鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎患者的效果论文

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　　摘要：目的：观察鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术(DCR)治疗慢性泪囊炎(CD)患者的效果。方法：回顾性分析2018年6月至2020年6月该院收治的80例CD患者的临床资料，按照手术方式不同将其分为观察组41例、对照组39例，对照组采用鼻内窥镜下DCR治疗，观察组采用鼻内窥镜下改良式DCR治疗。比较两组临床疗效、手术相关指标(术中出血量、手术时间、住院时间)水平、并发症发生率和术后1、3、6个月复发率。结果：观察组治疗总有效率为97.56%(40/41)，高于对照组的76.92%(30/39)，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05),观察组并发症发生率和术后6个月复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：鼻内窥镜下改良式DCR治疗CD患者可提高治疗总有效率，减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，以及降低并发症发生率和术后6个月复发率，效果优于鼻内窥镜下DCR治疗。

　　关键词：慢性泪囊炎,鼻内窥镜,改良,鼻腔泪囊吻合术,并发症,复发率


　　Abstract：Objective:To observe effects of modified dacryocystorhinostomy(DCR)under nasal endoscope in treatment of patients with chronic dacryocystitis(CD).Methods:The clinical data of 80 patients with CD admitted to this hospital from June 2018 to June 2020 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods,they were divided into observation group(41 cases)and control group(39 cases).The control group was treated with DCR under nasal endoscope,while the observation group was treated with modified DCR under nasal endoscope.The clinical efficacy,the operation related indicator levels(intraoperative blood loss,operation time,hospitalization time),the incidence of complications,and the recurrence rate 1,3 and 6 months after the surgery were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 97.56%(40/41),which was higher than 76.92%(30/39)in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group,and the operation time and the hospitalization time were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the incidence of complications and the recurrence rate 6 months after the surgery in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Modified DCR under nasal endoscope in the treatment of the CD patients can improve the total effective rate,reduce the intraoperative blood loss,shorten the operation time and the hospitalization time,and reduce the incidence of complications and the recurrence rate 6 months after the surgery.Moreover,it is superior to DCR under nasal endoscope treatment.

　　Keywords：Chronic dacryocystitis;Nasal endoscope;Modified;Dacryocystorhinostony;Complication;Recurrence rate

　　慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis，CD)多由鼻泪管阻塞所致，患者主要表现为眼分泌物增多、流泪等，若不及时治疗，可引发慢性结膜炎、化脓性角膜溃疡等并发症，损害患者视力[1]。现阶段，临床主要采取鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术(DCR)治疗，但存在一定的复发风险[2-3]。而鼻内窥镜下改良式DCR将人工泪管留置于泪道内，可避免疾病复发[4]。本文观察鼻内窥镜下改良式DCR治疗CD患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年6月至2020年6月本院收治的80例CD患者的临床资料。纳入标准：符合《实用眼科学(第2版)》中CD诊断标准[5]；经术前泪囊碘油造影检查确诊；经泪道冲洗可见黏液脓性分泌物；首次行DCR术；单眼患病；临床资料完整。排除标准：合并泪囊急性炎症；存在严重鼻息肉、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病；合并心、肝、肾等脏器功能不全；合并凝血功能障碍；过敏体质；合并精神异常。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方式不同分为观察组41例、对照组39例。观察组男15例，女26例；年龄23~68岁，平均(45.32±7.21)岁；病程2~6年，平均(3.43±0.75)年。对照组男14例，女25例；年龄24~69岁，平均(45.75±7.30)岁；病程2~6年，平均(3.59±0.82)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组均完善术前相关检查，确认符合手术指征。术前7 d开始使用氧氟沙星滴眼液(江西闪亮制药有限公司，国药准字H20067760，5 mL∶15 mg)点滴患眼，1~2滴/次，3次/d；术前3 d使用呋麻滴鼻液(唐山利康药业有限责任公司，国药准字H13024243，10 mL)点滴患眼侧鼻腔，1~3滴/次，3次/d；手术当天使用妥布霉素地塞米松滴眼液(杭州民生药业股份有限公司，国药准字H20083012，每5 mL含妥布霉素15 mg，地塞米松5 mg)冲洗患眼泪道。

　　对照组行鼻内窥镜下DCR治疗。鼻腔局部浸润麻醉，取仰卧位，头部抬高15°~30°，常规消毒后，置入鼻内窥镜，在鼻内窥镜直视下，于中鼻甲附着缘前缘环形切开鼻黏膜，长度15~20 mm，逐层分离相关组织，暴露内眦韧带并将其切断，分离泪囊窝骨膜及泪囊壁，暴露泪颌缝，翻转黏骨膜瓣，暴露泪囊区上颌骨额突，使用咬骨钳咬除骨质，制作直径约10 mm的骨窗；将泪道探针从泪小管处插入泪囊，在泪囊鼻侧壁对应凸起处作一横切口，并于泪囊部下端作一平行切口，于两平行切口间作一垂直切口，使切口整体呈“I”型；使用生理盐水冲洗泪囊后，间断缝合泪囊与鼻黏膜，后逐层缝合内眦韧带、皮下组织及皮肤，并对术眼进行加压包扎。

　　观察组行鼻内窥镜下改良式DCR治疗。麻醉方式、手术体位、切口位置及长度均同对照组，逐层分离相关组织，暴露内眦韧带但不切断，骨窗制作方法同对照组，暴露鼻黏膜，作横向“U”型切口，将硅胶引流支架置入骨孔中，缝合鼻黏膜瓣与泪囊前叶，后逐层缝合切口并加压包扎。

　　两组术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液、硫酸庆大霉素滴眼液(济南居仁堂爱民制药有限责任公司，国药准字H37022791，8 mL∶4万U)点滴术眼，均为1~2滴/次，3次/d。术后7 d视情况拆线，冲洗泪道。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效，于术后7 d进行评估。显效：溢脓、流泪等症状消失，泪管通畅，泪囊造口形态良好；有效：溢脓、流泪等症状明显改善，泪囊造口形成，但伴有肉芽组织增生，泪管冲洗欠通畅；无效：不符合上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、手术时间和住院时间。(3)比较两组并发症发生率。(4)比较两组术后1、3、6个月复发率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.56%(40/41)，高于对照组的76.92%(30/39)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。


　　2.2两组手术相关指标水平比较观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。


　　2.3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.44%(1/41)，低于对照组的20.51%(8/39)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。


　　2.4两组术后复发率比较术后1、3个月，两组复发率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

　　3讨论

　　CD为眼科常见疾病，多发于中老年女性[6]。鼻内窥镜下DCR通过在泪囊与鼻黏膜之间建立新的泪道改善患者临床症状，但术中需切断内眦韧带，易增加术后并发症[7-8]。而鼻内窥镜下改良式DCR无需切断内眦韧带，术后并发症较少[9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组。分析原因为鼻内窥镜下改良式DCR无需切断内眦韧带，对周围血管及眼轮匝肌损伤较小，能最大限度地保证周围软组织正常血液循环[10-11]，减少术中出血量，且术后于吻合处放置硅胶引流支架，可有效引流切口内淤积的组织液，促进切口愈合，缩短住院时间。同时，常规DCR中“I”型切口切开及缝合难度大，耗费时间长，而改良式DCR仅作一横向的“U”型切口，仅缝合鼻黏膜与泪囊前叶，可缩短手术时间[12]。

　　本研究结果还显示，观察组并发症发生率和术后6个月复发率均低于对照组。分析原因为鼻内窥镜改良式DCR放置硅胶引流支架可避免吻合口闭塞，便于泪液流出，提高泪道通畅率，进而降低术后并发症发生率及复发风险[13-14]。

　　综上所述，鼻内窥镜下改良式DCR治疗CD患者可提高治疗总有效率，减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，以及降低并发症发生率和术后6个月复发率，效果优于鼻内窥镜下DCR治疗。

　　参考文献

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　　[14]宁杰.鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7(9)：45-46.

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