曲安奈德联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察曲安奈德联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变患者的效果。方法： 选取 2018 年 11 月至 2020 年 12 月该院收 治的 60 例糖尿病性视网膜病变患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 30 例。对照组采用眼底激光治疗，观 察组在对照组基础上联合曲安奈德注射液治疗，比较两组临床疗效、临床症状改善时间(视网膜水肿改善时间、眼底出血吸收时间、眼底 渗出吸收时间) 、黄斑中心凹视网膜厚度和并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 90.00%，明显高于对照组的 66.67%，差异有统 计学意义(P<0.05) ;观察组视网膜水肿改善时间、眼底出血吸收时间、眼底渗出吸收时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 治疗后 1、3、6 个月，观察组黄斑中心凹视网膜厚度小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义(P>0.05)。 结论： 曲安奈德联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变患者的效果优于单纯眼底激光治疗，可提高疗效，缩短视网膜水 肿改善时间、眼底出血吸收时间、眼底渗出吸收时间，减小黄斑中心凹视网膜厚度。

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of Triamcinolone acetonide combined with fundus laser in treatment of patients with diabetic retinopathy. Methods: A prospective study was conducted on 60 patients with diabetic retinopathy admitted to the hospital from November 2018 to December 2020. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each. The control group was treated with fundus laser, while the observation group was treated with Triamcinolone acetonide injection on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the improvement time of clinical symptoms (improvement time of retinal edema, absorption time of fundus hemorrhage, absorption time of fundus exudation), the central macular thickness, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 90.00%, which was significantly higher than 66.67% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The improvement time of retinal edema, the absorption time of fundus hemorrhage and the absorption time of fundus exudation in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 month, 3 months and 6 months after the treatment, the central retinal thickness of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Triamcinolone acetonide combined with fundus laser in the treatment of patients with diabetic retinopathy is better than that of single fundus laser. It can improve the curative effect, shorten the improvement time of retinal edema, the absorption time of fundus hemorrhage, the absorption time of fundus exudation, and reduce the central macular thickness.

　　【Keywords】 Diabetic retinopathy; Fundus laser; Triamcinolone acetonide; Central macular thickness; Retinal edema; Fundus hemorrhage; Fundus exudation

　　糖尿病性视网膜病变患者临床主要表现为出血斑点、炎性渗出、黄斑水肿及视网膜内微血管异常 等 [1]。眼底激光治疗可改善视网膜耗氧情况，但对黄斑水肿改善效果欠佳 [2]。曲安奈德是一种长效糖皮质激素类药物，可有效减轻炎症反应 [3]。本文观察曲安奈德联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变患者的效果。


　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2018 年 11 月至 2020 年 12 月本院收治的 60 例糖尿病性视网膜病变患者进行前瞻性研究。纳入标准：单眼符合糖尿病性视网膜病变诊断标准 [4] ;年龄 >18 岁;入组前未接受其他治疗。排除标准：合并精神疾病;合并严重心脑血管 疾病;对本研究用药过敏;临床资料不全。患者及 家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研 究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法 分为观察组与对照组各 30 例。观察组： 男 15 例， 女 15 例; 年龄 46~70 岁， 平均(55.99±2.97) 岁; 视网膜病变病程 1~2 年， 平均(1.21±0.19) 年; 糖尿病病程 9~19 年， 平均(14.33±3.56) 年; 临 床分型：非增殖期 5 例，增殖前期 14 例，增殖期 11 例。对照组：男 15 例， 女 15 例;年龄 45~70 岁， 平均(56.33±2.78) 岁; 视网膜病变病程 11 个月 至2年，平均(1.19±0.13)年;糖尿病病程8~20年， 平均(14.12±3.99) 年;临床分型：非增殖期 7 例， 增殖前期 13 例， 增殖期 10 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用眼底激光治疗。术前病史 调查、眼部检查，并用复方托吡卡胺滴眼液(沈 阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字 H20123453. 1 mL/ 支) 进行散瞳，5 滴 / 次， 于术前 3 min 用盐 酸奥布卡因滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公 司， 国药准字 H20056587.0.5 ml ∶ 2.0 mg) 进行 麻醉， 2 滴 / 次， 间隔 2 min 再次滴入， 滴入 3 次后 手术。采用眼底激光治疗仪(法国光太 VITRA)， 根据 Tso's 分级对患者的光凝斑进行反应强度设定。 激光光斑直径为 200~500 μm， 曝光时间 0.2~0.4 s， 初始治疗功率为 150~500 mW，300~600 点 / 次， 共 治疗4次，激光总量为 1200~1800 点，每两次治疗 间隔时间为 10 d。

　　观 察组 在 对 照 组基 础 上 联 合曲 安 奈 德注 射液(昆明积大制药股份有限公司，国药准字 H53021604.1 mL ∶ 40 mg) 治疗。于用药前 2 d 给 予妥布霉素滴眼液 [ 爱尔康(中国)眼科产品有限 公司， 注册证号 H20020174. 5 mL] 消炎， 1~2滴/次， 4 次 /d，从角膜缘外 3.5 mm 睫状体处行巩膜垂直 穿刺，将 4 mg 曲安奈德注射液注射于玻璃体腔内， 注射后局部按压 4 min。曲安奈德注射液用药 7 d 后进行眼底激光治疗，具体方法同对照组。

　　两组患者治疗后均随访 6 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效，治疗后 6 个月，根据国际标准视力表 [5] 判定疗效。显效： 患者治疗后患眼检查视力至少提高 2 行;有效：患 者治疗后患眼检查视力提高 1 行;无效：患者治疗 后检查视力降低或无变化。治疗总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组临床症状改善时间，包括视网膜水肿改善时间、眼底 出血吸收时间、眼底渗出吸收时间。(3)比较两 组治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度[6]。充分散瞳后， 采用 3D 光学相干断层扫描(OCT-200)成像仪对 两组患者治疗前及治疗后 1、3、6 个月的黄斑进 行放射状扫描获取图像，图像采用 OCT 5.0 软件测 定黄斑中心凹视网膜厚度。(4)比较两组手术并 发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 90.00%，明显高于对照组的 66.67%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.


　　2.2 两组临床症状改善时间比较 观察组视网膜 水肿改善时间、眼底出血吸收时间、眼底渗出吸收 时间均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.


　　2.3 两组 治疗前后 黄斑中 心 凹视 网膜厚度 比 较 治疗前，两组黄斑中心凹视网膜厚度比较，差 异无统计学意义(P>0.05); 治疗后 1、3、6 个月， 观察组黄斑中心凹视网膜厚度小于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发 生率为 16.67%， 对照组并发症发生率为 23.33%， 两 组并 发症 发生 率比 较，差 异无 统 计学 意义 ( P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一，可导致视力丧失，严重影响患者的健康和生命质 量 [7-9]。眼底激光可破坏外层耗氧较高的细胞，缓 解糖尿病性视网膜病变患者视网膜缺氧情况，减少 新血管生成，达到控制病情、防止视力降低的目 的 [10]。曲安奈德注射液可有效抗炎、抗过敏 [11]。

　　黄斑中心凹视网膜厚度可直观反映糖尿病性 视网膜病变患者的黄斑水肿程度 [9]。本研究结果显 示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，视网 膜水肿改善时间、眼底出血吸收时间、眼底渗出 吸收时间均短于对照组;治疗后 1、3、6 个月，观 察组黄斑中心凹视网膜厚度小于对照组。分析原因 为曲安奈德注射后可有效减轻局部炎症反应，同时 还能降低视网膜内皮细胞的通透性，有效缓解视网 膜屏障损伤，改善患者的临床症状，促进患者视力 恢复 [12-14]。


　　本研究结果同时显示， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义。分析原因为玻璃体腔注射曲安 奈德可使组织损伤最小化，减轻对视网膜屏障的损 伤，因此未增加并发症发生风险 [15-16]。

　　综上所述，曲安奈德联合眼底激光治疗糖尿病 性视网膜病变患者的效果优于单纯眼底激光治疗， 可提高疗效，缩短视网膜水肿改善时间、眼底出血 吸收时间、眼底渗出吸收时间，减小黄斑中心凹视 网膜厚度。

　　参考文献

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