产后康复护理在剖宫产产妇中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】目的：观察产后康复护理在剖宫产产妇中的应用效果。方法：选取2019年1月至2020年12月该院收治的86例剖宫产产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组实施常规产后护理，观察组在对照组基础上实施产后康复护理，比较两组护理后产妇泌乳指标水平、子宫底高度、产后24 h出血量、产后恢复指标及负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分。结果：护理后，观察组开始泌乳时间短于对照组，产后第4天泌乳量和产后1周母乳喂养率均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组产后6 h宫底高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；产后24、48 h，观察组宫底高度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产后24 h出血量少于对照组，下床时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：产后康复护理应用于剖宫产产妇中，可缩短产妇泌乳时间，提高母乳喂养率，促进子宫恢复，减少产后出血量，缩短康复时间，减轻焦虑抑郁情绪，其效果优于产后常规护理。

　　【关键词】剖宫产；产后；康复护理；泌乳；子宫底高度；负性情绪

　　Application effects of postpartum rehabilitation nursing in puerperas with cesarean section

　　WANG Ling

　　[Department of Obstetrics of Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center(Group),Dalian 116000 Liaoning,China]

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of postpartum rehabilitation nursing in puerperas with cesarean section.Methods:A prospective study was conducted on 86 puerperas with cesarean section admitted to the hospital from January 2019 to December 2020.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,43 cases in each.The control group received routine postpartum nursing,while the observation group received postpartum rehabilitation nursing on the basis of that of the control group.The lactation index levels,the uterine fundus height level,the postpartum 24 h bleeding volume,the postpartum recovery index levels and the negative emotion[self-rating anxiety scale(SAS),self-rating depression scale(SDS)]score were compared between the two groups after the nursing.Results:After the nursing,the lactation beginning time of the observation group was shorter than that of the control group;the lactation volume the 4th day after delivery and the breastfeeding rate 1 week after delivery were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no significant difference in the uterine fundus height between the two groups 6 h after the delivery(P>0.05).24 h and 48 h after delivery,the uterine fundus height of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The amount of postpartum 24 h bleeding in the observation group was less than that in the control group,and the getting out of bed time,the anal exhaust time and the hospitalization time were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Postpartum rehabilitation nursing for the puerperas with cesarean section can shorten the lactation time,improve the rate of breastfeeding,promote the uterine recovery,reduce the postpartum hemorrhage,shorten the recovery time,and reduce the anxiety and he depression.Moreover,it is superior to routine postpartum nursing e.

　　【Keywords】Cesarean section;Postpartum;rehabilitation nursing;lactation;Uterine fundus height;Negative emotion

　　剖宫产可保证母婴安全，分娩用时短，但会影响泌乳反射质量，并受产后短时间营养摄入不足、切口疼痛等因素影响，增强泌乳素、缩宫素抑制作用，影响产妇泌乳及子宫复旧能力，增加乳腺堵塞、宫缩乏力性产后出血等并发症发生风险，因此需加强护理[1-2]。常规产后护理中，以喂养指导、自我护理指导、环境干预等为主，对刺激产妇泌乳、促进子宫复旧关注较少，护理存在一定局限性[3]。产后康复护理以产妇生理、心理功能康复为重点，可满足产妇产后康复需求，提升康复质量[4]。本文观察产后康复护理在剖宫产产妇中的应用效果。

  

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2020年12月本院收治的86例剖宫产产妇进行前瞻性研究。纳入标准：精神状态正常，可有效沟通；乳房结构及泌乳功能正常。排除标准：凝血功能障碍；瘢痕子宫破裂；合并恶性肿瘤；因药物、疾病等因素无法母乳喂养；新生儿无法配合母乳。产妇及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：182264)。按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组年龄21~37岁，平均(31.75±3.46)岁；孕周35~42周，平均(39.43±1.03)周；既往剖宫产次数：0次31例，1次9例，2次及以上3例；单胎37例，双胎6例。观察组年龄22~39岁，平均(32.03±4.96)岁；孕周35~42周，平均(39.57±1.22)周；既往剖宫产次数：0次30例，1次9例，2次及以上4例；单胎36例，双胎7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规产后护理。(1)常规产妇护理指导，包括床上翻身拍背、切口护理、会阴清洁、日常清洁、叮嘱产妇尽早下床运动、肛门排气前禁水禁食等，密切监测产妇血糖、血压及生命体征变化；保证病房温湿度适宜，按压宫底，促进宫缩、排出积血；(2)常规新生儿护理指导，包括正确喂养方式、新生儿清洁、脐部护理等。

　　观察组在对照组基础上实施产后康复护理。(1)心理护理：与产妇一对一交谈，了解其目前情绪状态，并实施针对性情绪疏导；若担心新生儿状态，则向其介绍目前新生儿状态；若担心自身康复能力，则讲解术后运动及情绪控制的重要性；与产妇家属沟通，了解其对生育观看法，纠正其错误生育观，叮嘱其增加产妇情感支持，包括态度温柔、行为顺从等，以保证产妇康复环境良好，减少其生理、心理刺激。(2)乳房康复护理。①手法按摩：协助产妇取仰卧位，暴露双侧乳房，取浸泡于42~45℃热水的毛巾，拧干覆盖在乳房上3~5 min；暴露一侧乳房，护理人员双手涂抹润滑油，从乳房基底部位，沿乳腺管向乳头方向挤压，对存在肿块、结节部位环绕式重点按压；按摩至乳头部位后，以大拇指、食指模拟新生儿吮吸动作对乳头挤压按摩；双侧乳房交替按摩，单侧15 min/次，1次/d。②催乳仪干预：清洁双侧乳房，在催乳仪电极板上均匀涂抹耦合剂，将电极板贴于乳房皮肤上(露出乳头)，连接电源，对乳房持续性电流刺激，电流强度以产妇耐受性为宜，25 min/次，1次/d。(3)子宫康复护理：术后6 h使用产后康复仪镇痛程序，缓解产后疼痛；术后第2~3天，使用康复仪调节治疗强度及治疗时间，在贴片黑色面涂抹耦合剂，放置于产妇骶尾部，以低频脉冲作用促进盆腔肌肉收缩，具体治疗次数、治疗时间依据产妇具体情况调整。(4)整体运动康复护理：肛门排气前，适量饮用温水，促进胃肠道蠕动；产后12 h依据产妇实际耐受情况增加室内步行距离，5~10 min/次，2~3次/d。

　　两组均持续护理至出院。

　　1.3观察指标(1)比较两组泌乳能力指标水平，包括开始泌乳时间、产后第4天泌乳量、产后1周母乳喂养率。(2)比较两组子宫底高度水平。于产后6、24、48 h，测量产妇耻骨联合上缘与宫底之间距离，测量前嘱咐产妇排空膀胱。(3)比较两组产后24 h出血量和康复指标水平。采用称重法测量出血量；康复指标包括下床时间、肛门排气时间、住院时间。(4)比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者心理状态，SAS>50分为存在焦虑情绪，SDS>53分为存在抑郁情绪。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组泌乳能力指标水平比较观察组开始泌乳时间短于对照组，产后第4天泌乳量大于对照组，产后1周母乳喂养率为67.44%(29/43)，高于对照组的41.86%(18/43)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组产后宫底高度比较产后6 h，两组宫底高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；产后24 h、48 h，观察组宫底高度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组产后24 h出血量及康复指标水平比较观察组产后24 h出血量少于对照组，下床时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

  

　　3讨论

　　剖宫产产妇受疼痛感受、焦虑情绪等因素影响，护理需求量较大[5]。对于初产妇而言，因缺乏自我护理及新生儿护理经验，会增加其负性情绪，影响其泌乳及子宫收缩能力；对于有剖宫产手术史产妇而言，瘢痕子宫可进一步影响其子宫复旧能力，护理难度较高[6-7]。而常规产后护理重点多为产妇自我护理、新生儿护理等基础护理内容，对促进产妇泌乳及子宫复旧护理内容相对缺乏，因此护理存在一定程度局限性[8]。

　　产后康复护理指以产妇生理、心理康复为护理重点的护理方案，对产妇进行心理疏导、乳房护理、子宫护理等康复性护理措施[9]。本研究结果显示，观察组开始泌乳时间短于对照组，产后第4天泌乳量多于对照组，产后1周母乳喂养率高于对照组。分析原因为心理护理可缓解产妇紧张焦虑情绪，稳定其内分泌状态；手法按摩及催乳仪刺激，可疏通乳腺，避免乳房胀痛，手法模拟新生儿吮吸，可增强泌乳反射，刺激泌乳素分泌[10-11]。本研究结果同时显示，观察组产后24 h出血量少于对照组，产后24、48 h子宫高度均低于对照组，下床时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为早期乳头刺激会刺激机体产生缩宫素，作用于子宫平滑肌引发子宫肌肉收缩；低频脉冲刺激骶尾部可促进子宫肌肉收缩，使子宫快速复旧，减少产后出血发生风险[12-13]；饮用温水可促进其胃肠道功能恢复，缩短其肛门排气时间，早期下床活动可通过改善循环提升子宫收缩能力，压迫血窦抑制出血，可减少其产后出血量，促进子宫复旧，改善患者焦虑抑郁情绪，缩短产妇整体生理功能康复时间[14-15]。

　　综上所述，产后康复护理应用于剖宫产产妇中，可缩短产妇泌乳时间，提高母乳喂养率，促进子宫恢复，减少产后出血量，缩短康复时间，减轻焦虑抑郁情绪，其效果优于产后常规护理。

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