SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨家庭康复运动指导在慢性心力衰竭(CHF)患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2021 年 11 月该院 收治的 92 例 CHF 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法分为观察组和对照组各 46 例。对照组采取常规心脏康复指导，观察组实施家庭 康复运动指导，两组均持续干预 6 个月。比较两组干预前后心功能指标 [ 左心室射血分数(LVEF) 、左心室舒张末期内径(LVEDD)及 左心室收缩末期内径(LVESD) ]、运动耐力 [6 min 步行试验距离(6MWD) ]、生命质量 [ 明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHF) ]，以 及心脏不良事件发生率。结果： 干预后， 观察组 LVEF、6MWD 值均大于对照组，LVEDD、LVESD 水平均低于对照组，MLHF 评分低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组心脏不良事件发生率为 2.17%(1/46)， 低于对照组的 17.39%(8/46)， 差异有统计学意义 ( P<0.05)。 结论： 家庭康复运动指导可有效改善 CHF 患者的心功能和运动耐力，提高生命质量，降低心脏不良事件发生率，效果优于 常规心脏康复指导。
【关键词】 慢性心力衰竭,家庭心脏康复,康复运动,心功能,运动耐力,生命质量
Application effect of home rehabilitation exercise guidance in patients with chronic heart failure
YAO Xin, WU Baiqiang
(Department of Cardiac Rehabilitation of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To explore application effects of family rehabilitation exercise guidance in patients with chronic heart failure (CHF). Methods: A prospective study was conducted on 92 patients with CHF admitted to the hospital from February 2020 to November 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 46 cases in each. The control group received routine cardiac rehabilitation guidance, while the observation group was given the family rehabilitation exercise guidance. Both groups were continuously intervened for 6 months. The cardiac function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular end-systolic diameter (LVESD)], the exercise tolerance [6-minute walking test distance (6MWD)], the quality of life [Minnesota quality of life scale-heart failure (MLHF)], and the incidence of adverse cardiac events were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the LVEF and 6 MWD values of the observation group were higher than those of the control group, the LVEDD and LVESD levels were lower than those of the control group, and the MLHF score was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse cardiac events of the observation group was 2. 17% (1/46), which was lower than 17.39% (8/46) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The family rehabilitation exercise guidance can effectively improve the cardiac function and the exercise endurance of the CHF patients and improve the quality of life and reduce the incidence of adverse cardiac events. Moreover, it is superior to routine cardiac rehabilitation guidance.
【Keywords】 Chronic heart failure,Family cardiac rehabilitation, Rehabilitation exercise, Cardiac function, Exercise endurance,Quality of life
慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态，可引起全身水肿、乏力、呼吸困难等症状， 病程较长，且病情易反复，导致患者生命质量持续 下降 [1]。心脏康复是指通过药物、运动、营养、心 理和社会支持等综合管理手段， 提升患者的心功能， 预防心血管不良事件 [2]。运动锻炼是心脏康复的重 要组成部分，能够提高患者运动耐量和心肺功能，但 CHF 患者体能差，且多为中老年人，疾病认知 不足，对康复训练的依从性普遍较低，导致康复效 果不够理想 [3]。家庭康复运动指导是指由专业人员 指导、监督患者在家中进行运动训练，可保障患者 依从性，提高心脏康复效果 [4]。本文探讨家庭康复 运动指导在 CHF 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2021 年 11 月 本院收治的 92 例 CHF 患者进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》 中 CHF诊断标准 [5];美国纽约心脏病学会(NYHA)
心功能分级Ⅱ ~ Ⅲ级;临床资料齐全。排除标准： 伴不稳定性心绞痛、严重心律失常、心肌梗死等严 重心脏疾病;伴肢体运动功能障碍;既往卒中史; 伴认知功能障碍。患者均知情本研究内容并签署知 情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审核通过 (批号：K201615) 。按随机数字表法分为观察组 和对照组各 46 例。观察组男 25 例， 女 21 例; 年 龄 57~78 岁， 平均( 65.82±3.41 ) 岁; 病程 2~10 年， 平 均(6.33±1.47 ) 年; 体 质 量 指 数 20.3~ 28.4 kg/m2 ， 平 均(25.30 ± 1.15)kg/m2 ; 心 功 能 分级：Ⅱ级 35 例，Ⅲ级 11 例;原发疾病：扩 张型心肌病 20 例，冠心病 16 例，高血压心脏 病 10 例。对照组男 26 例， 女 20 例; 年龄 56~79 岁， 平均(66.02±3.39 ) 岁; 病程 1~12 年， 平均 ( 6.58±1.62 ) 年;体质量指数 21.1~29.2 kg/m2 ，平 均(25.45 ± 1.20) kg/m2 ;心功能分级： Ⅱ级 34 例， Ⅲ级 12 例;原发疾病：扩张型心肌病 19 例，冠心 病 15 例， 高血压心脏病 12 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规心脏康复指导。住院 期间指导患者规范用药，出现药物不良反应及时告 知医师;嘱咐患者调整心态，保持良好作息习惯， 戒烟、戒酒;嘱其出院后适当进行康复运动，以行 走、慢跑等有氧运动为主，20~40 min/ 次，2 次 /d， 每周至少锻炼 4 d。患者出院后每月电话随访 1 次， 询问其居家康复情况。嘱患者每月来院复查 1 次， 根据患者心脏康复情况调整康复运动方案。
观察组实施家庭康复运动指导： (1)健康教育。告知患者适当运动对心肺功能恢复的意义，并 指导运动方案、心率测定方法等。出院前创建微信 群，医护人员定期推送心脏康复运动相关知识;定 期举办医患在线交流，鼓励患者提问，医护人员答 疑解惑，1 次 / 周。(2)运动处方制订。根据患者 心肺功能、个人习惯制订家庭康复训练方案，包括 有氧运动(快走、慢跑、骑单车等)、抗阻训练(举 哑铃、拉弹力绳等)及柔韧性训练(压腿、体前屈 等)，并通过靶心率控制运动强度 { 靶心率 =[(220- 年龄) - 静息心率 ]×(60%~80%)+ 静息心率 }， 并使 Borg 自觉疲劳量表评分控制在 12~14 分， 即 患者感到稍微疲劳。每次锻炼前先进行 5 min 热身 运动，锻炼后进行 5 min 整理运动，以循序渐进为 原则， 20~40 min/次，2次/d，每周至少锻炼4 d。(3) 运动记录。出院前向患者发放运动记录单，由家属记录每次锻炼时间、项目、强度等信息，拍照上传 至微信群，1 次 / 周;医护人员统计记录单，针对 完成效率不高的患者，电话联系分析原因，针对性 解决问题。(4)训练安全保障。指导患者家中配 备急救药物，运动时佩戴运动手环，手环可将患者 血压、心率、运动时间等数据上传至手机，并分享 给责任护士，如有异常，护士应立即联系患者。两 组均持续干预 6 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组干预前后心功能指 标水平。以超声心动图检测患者左心室射血分数 (LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD) 及左 心室收缩末期内径(LVESD)水平。(2)比较两 组干预前后运动耐力。采用 6 min 步行试验评估， 指导患者在平直走廊行走，记录 6 min 内最大行走 距离(6MWD)。(3)比较两组干预前后生命质量。 以明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHF) [6] 评 价，包括身体活动(8 个条目) 、情感状况(5 个 条目)、症状(8 个条目)3 个维度， 每个条目 5 分， 满分 105 分，评分越低表示生命质量越好。(4) 比较两组心脏不良事件发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后心功能指标水平和运动耐力 比较 干预前，两组心功能指标水平、6MWD 比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 干预后， 两 组 LVEF、6MWD 值均大于干预前，且观察组大 于对照组， 两组 LVEDD、LVESD 水平均低 于干 预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组干预前后生命质量比较 干预前，两组 MLHF 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，两组身体活动、情感状况、症状评分及 MLHF 总分均低于干预前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组心脏不良事件发生率比较 观察组心脏 不良事件发生率为 2.17%(1/46) ，低于对照组的 17.39%(8/46)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
3 讨论
CHF 是各种心脏疾病的终末阶段， 也是心脏循环障碍的具体表现。临床上药物综合治疗虽可在一 定程度上减轻 CHF 症状，延缓病情进展，但仍有 部分患者存在运动耐力下降、体力活动受限等情况， 致使活动量减少，卧床时间延长，久之不仅影响心 功能， 还会引起肌肉萎缩等， 进一步降低运动耐力， 形成恶性循环，增加心脏不良事件发生风险，严重 降低生命质量 [7-8]。
持续性运动锻炼可加快血液循环，改善心肌供 血，提高心脏储备功能，促进心功能恢复，增加心 输出量和肺活量，还能增加肌肉供血、供氧，进而 提高运动耐力 [9]。常规心脏康复训练方案较单一， 且缺乏专业人员跟踪指导，患者居家训练的安全性 和训练效果无法保障 [10]。
本研究结果显示， 观察组干预后 LVEF、6MWD 值均 大 于对照组，LVEDD、LVESD 水平，MLHF 评分及心脏不良事件发生率均低于对照组。分析原 因为家庭康复运动指导通过微信群实施远程健康教 育，能持续提高患者对运动锻炼的认知，结合定期 上传运动记录单能够起到提醒与监督作用，从而提 高患者锻炼依从性 [11]。根据患者心功能和靶心率制 订针对性的运动处方，能够满足个体化运动锻炼需 求， 可提高运动方案的科学性和安全性 [12]。有氧运动可刺激心肺功能，改善心肺适应性，减少心律失 常、心肌梗死等心脏不良事件的发生;辅助抗阻运 动则可增加肌肉耐力，辅助柔韧性训练可改善身体 柔韧性和平衡能力，提高患者生活自理能力，进而 提高患者生命质量 [13]。此外， 在运动时佩戴运动手 环，不仅能保障训练安全，还可将相关数据共享给 医护人员，医护人员可对患者进行远程跟踪指导， 以发挥监督作用，并在患者出现不良事件时及时救 治 [14]。
综上所述， 家庭康复运动指导可有效改善 CHF 患者的心功能和运动耐力，提高生命质量，降低心 脏不良事件发生率，效果优于常规心脏康复指导。
参考文献
[1] 王文军，杨建全 . 运动康复疗法在老年慢性心力衰竭患者治疗中的应用效果 [J]. 海南医学院学报，2019.25(4)： 271-275.
[2] 武会志，于海侠，高玉军，等 . 精准定制下个人康复运动对慢性心力衰竭患者心肺功能影响 [J]. 河北医学，2021.27 ( 11 )： 1894-1897.
[3] 王海如，朱平辉，王军 . 运动康复对慢性心力衰竭患者的疗效评价 [J]. 昆明医科大学学报，2022.43(6 )： 1-7.
[4] 张振英，王立中，席家宁，等 . 运动锻炼为核心的家庭心脏康复项目对慢性心力衰竭患者康复治疗效果影响的临床研 究 [J]. 中国心血管病研究，2019.17(8 )： 709-714.
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