SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察针对性护理预防初产妇产后出血的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月该院收治的 94 例待产初产妇 进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 47 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上联合针对性护理，比较 两组产程、产后出血情况、分娩方式及情绪状态 [ 焦虑自评量表(SAS) 、抑郁自评量表(SDS) ]。结果： 观察组第一产程、第二产程及 总产程时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组产后 2 h、产后 24 h 出血量均少于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组产后出血发生率为 0.低于对照组的 8.51%，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组自然分娩率为 95.74%，高于对照组的 82.98%， 差异有统计学意义( P<0.05) ; 产后 24 h， 观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 针对性护理应用 于预防初产妇产后出血，可缩短产程，减少产后出血量，降低产后出血风险，提升自然分娩率，改善负性情绪状态，效果优于单纯常规 护理。
【关键词】 初产妇,产后出血,针对性护理,自然分娩,产程,负性情绪
Application effects of targeted nursing in prevention of postpartum hemorrhage in primiparas
YU Wenwen
[Combined Traditional and Western Medicine Rehabilitation Center of Dalian Municipal Women and Children's Medical Center (Group), Dalian 116000 Liaoning, China]
【Abstract】 Objective: To observe application effects of targeted nursing in prevention of postpartum hemorrhage in primiparas. Methods: A prospective study was conducted on 94 primiparas awaiting delivery admitted to the hospital from January 2020 to December 2021. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 47 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received targeted nursing on the basis of that of the control group. The stage of labor, the postpartum hemorrhage, the delivery mode, and the emotional state [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] were compared between the two groups. Results: The time of the first stage of labor, the second stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The amounts of bleeding 2 h and 24 h after delivery in the observation group were less than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 0. which was lower than 8.51% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The natural delivery rate of the observation group was 95.74%, which was higher than 82.98% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, 24 h after delivery, the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Targeted nursing can shorten the stage of labor, reduce the amount of postpartum hemorrhage, reduce the risk of postpartum hemorrhage, increase the rate of natural delivery, and improve the negative emotional state. Moreover, it is superior to simple routine nursing.
【Keywords】 Primipara; Postpartum hemorrhage; Targeted nursing; Natural delivery; Stage of labor; Negative emotion
产后出血为分娩常见并发症，多与子宫收缩 乏力、软产道裂伤、胎盘、凝血等因素相关，多合 并而发，可引发失血性休克，为产妇死亡的主要原 因 [1-2] 。初产妇因无分娩经验、易伴焦虑情绪，影 响其分娩配合能力，增加产程延长、软产道裂伤等 发生风险;同时受其情绪状态影响，分娩后子宫收 缩能力差，增加其产后出血风险，需加强预防性护 理，以稳定其生命体征。针对性护理是根据护理目标需求，有针对性地实施护理措施，满足临床护理 需求，改善预后 [3-4] 。本文观察针对性护理在预防 初产妇产后出血中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月 本院收治的 94 例待产初产妇进行前瞻性研究。纳 入标准：孕周≥ 36 周;年龄≤35 岁;单胎;精神 正常，可配合完成研究。排除标准：合并妊娠期高 血压; 合并妊娠期糖尿病; 合并贫血; 胎盘植入; 阴道分娩禁忌证;伴有心、肝、肾等脏器严重功能 障碍;急产;珍贵儿。产妇及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委 员会批准(批准文号： 196435)。按照随机数字表法 分为对照组和观察组各 47 例。对照组：年龄 21~34 岁， 平均(27.66±1.13)岁;孕周 36~42 周，平均 (39.79±1.00)周;新生儿体质量 2.50~4.16 kg， 平 均(3.24±0.74) kg。观察组：年龄 20~35 岁， 平 均(27.75±1.20) 岁; 孕 周 36~42 周， 平 均 (39.82±1.03)周;新生儿体质量 2.51~4.20 kg， 平均(3.31±0.68) kg。两组一般资料比较，差异 无统计学意义( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理。( 1 ) 第一产程： 监测产妇生命体征、胎心监护;叮嘱产妇适当进食 高能量食物， 以维持体力。(2) 第二产程： 常规 生命体征监测，指导产妇分娩体位和用力方法，若 出现异常及时通知医生调整分娩方案。(3) 第三 产程：胎儿娩出后，观察新生儿状态;监测产妇宫 缩情况及阴道出血情况。(4)产后：观察产妇宫 缩情况， 予以宫底按摩、遵医嘱予以宫缩药物干预， 减少产后出血发生风险。
观察组在对照组基础上实施针对性护理。( 1 ) 第一产程。①心理护理：护理实施过程中，积极与 产妇沟通，了解其情绪状态，若出现恐惧情绪，利 用动画视频帮助其了解分娩时女性生理变化，重点 强调医院专业性，即分娩期间若发生意外，可通过 急救设备干预保证母婴安全;若担心分娩费用，则 讲解良好护理依从性可缩短产程;若因阵痛产生应 激情绪，则指导拉泽玛呼吸方式帮助其缓解情绪状 态，降低生理疼痛敏感性。②分娩球运动指导：地 面上铺软垫，产妇跪位，腿部自然弯曲，上身及双 侧上肢自然放置在分娩球上，腰部左右晃动;指导 产妇背对墙面下蹲，墙面与产妇后背之间放置分娩 球，指导产妇以瑜伽球为支点轻晃动背部;指导产 妇双腿分开坐在分娩球上，左右轻轻晃动骨盆，以 缓解其疼痛感，避免体力耗竭。③放松训练：指导 产妇平躺，深呼吸保持全身肌肉放松，将四肢想象 成子宫，控制肢体肌肉运动能力，使其学会宫缩时 其他部位条件反射放松状态， 5~20 min/ 次，直至 产妇准确掌握，避免其产生疼痛应激反应，保持其 分娩依从性。(2)第二产程。指导其重复放松训 练法，避免其体力耗竭，影响产后子宫收缩能力; 观察产妇情绪状态，并予以针对性情感支持：①依 从性良好。予以积极鼓励，持续稳定其分娩状态;②自然分娩意愿下降(或产程延长) 。向其描述此时胎儿宫内情况，以激发产妇分娩信心;③体力耗 竭(或胎心下降) 。及时通知医师，安慰产妇无需 过多担心，以稳定其情绪状态，避免其产生自责、 焦虑等情绪，以保持其血流动力学稳定性，降低产 后出血风险。(3)第三产程： 实施超早期母婴接触， 改善产妇情绪状态，保持其生理机能稳定。(4) 第四产程及产后。①哺乳管理。尽早开展新生儿哺 乳，刺激机体产生缩宫素，促进子宫收缩;对于因 新生儿疾病无法实现早期哺乳者，加强产妇乳房按 摩及乳头刺激，达到模拟新生儿吮吸刺激效果，促 进子宫收缩。②营养管理。及时补充铁剂以改善产 妇缺血症状，改善其子宫平滑肌收缩能力。
1.3 观察指标 ( 1 )比较两组产妇产程。(2) 比较两组产后 2 h、24 h 出血量。产后出血标准： 胎儿娩出后 2 h 内出血量 >400 mL，或 24 h 内出血 量 >500 mL。(3)比较两组产后出血发生率和产 妇分娩方式， 包括自然分娩、剖宫产。(4) 比较 两组护理前、产后 24 h 负性情绪评分。采用焦虑 自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患 者心理状态， SAS>50 分为存在焦虑情绪， SDS>53 分为存在抑郁情绪。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产程用时比较 两组第三产程比较，差 异无统计学意义( P>0.05) ;观察组第一产程、第 二产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组产后出血情况比较 观察组产后 2 h、产 后 24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组产后出血率和产妇分娩方式比较 观察 组产后出血发生率为0.低于对照组的8.51%(4/47)， 差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组自然分娩率 为 95.74%(45/47)，高于对照组的 82.98%(39/47)， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.
2.4 两组护理前、产后 24 h 负性情绪评分比较 护 理前两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05);产后 24 h，两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.
3 讨论
初产妇分娩期间易受情感、疼痛刺激等因素 影响出现自然分娩意愿、分娩依从性下降等情况， 影响其分娩状态，增加难产、软组织损伤、宫缩 乏力等不良事件发生风险，进而增加其产后出血 量，需积极干预 [5] 。常规护理的重点为保证产妇及 胎儿生命体征稳定，对产妇实际护理需求关注较 少，存在一定局限性，对产后出血发生率控制效果 不理想 [6-7]。
本研究结果显示，观察组第一产程、第二产 程及总产程时间均短于对照组， 产后 2 h、24 h 出 血量均少于对照组， 产后出血发生率低于对照组， 自然分娩率高于对照组;产后 24 h，观察组 SAS、 SDS 评分均低于对照组，这一结果与文献报道相 似 [8] 。分析原因为针对性护理在第一产程结合产妇 不同情绪状态实施针对性心理疏导，使其保持情绪状态及血流动力学稳定性;第二产程针对产妇分娩 意愿予以针对性护理，以提升其分娩依从性，配合 指令完成分娩，避免发生产程延长、软产道裂伤 等情况，降低产后出血发生风险，进而可降低其 SAS、SDS 评分 [8-9] ;此外，针对性护理中，第一产 程强调减少产妇体力消耗，避免其第二产程体力耗 竭，保证其良好护理依从性，缩短产程，避免因子 宫收缩乏力引发产后出血 [10-11] ;第二产程持续放松 训练，可保持其分娩意愿稳定性;第三产程超早期 母婴接触，在稳定新生儿状态同时，可使其在相对 稳定生理、心理状态下持续宫缩，避免宫缩乏力性 产后出血 [12-13] ;在产妇分娩完成后，尽早开展母乳 喂养， 可通过哺乳刺激分泌缩宫素，促进产妇子宫 收缩，压迫血窦，减少产后出血;对于无法尽早实施 母乳喂养者，护士模仿新生儿刺激乳头，以增强产妇 子宫收缩能力，降低产后出血风险 [14-15]。
综上所述，针对性护理应用于预防初产妇产后 出血，可缩短产程，减少产后出血量，降低产后出 血风险，提升自然分娩率，改善负性情绪状态，效 果优于单纯常规护理。
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