SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨针灸辅助奥拉西坦治疗糖尿病性眼肌麻痹风邪中络证患者的效果。方法： 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月该院 收治的 80 例糖尿病性眼肌麻痹风邪中络证患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组予以奥拉西坦治 疗， 观察组在对照组基础上联合针灸治疗。比较两组疗效， 治疗前后睑裂高度、视力水平、斜视角度、中医证候积分， 以及不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40)， 高于对照组的 77.50%(31/40)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，观察组睑裂高 度、视力水平均高于对照组， 斜视角度小于对照组， 中医证候积分低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05); 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 针灸辅助奥拉西坦治疗糖尿病性眼肌麻痹风邪中络证患者可提高治疗总有效率，缓解临床症状，改 善视力水平，降低中医证候积分，且安全性良好。
【关键词】 针灸,奥拉西坦,糖尿病性眼肌麻痹,风邪中络证,中医证候积分,睑裂高度,斜视角度
Effects of Oxiracetam in treatment of diabetic ophthalmoplegia patients with wind striking collateral syndrome assisted by acupuncture
LIU Ruifang
(Department ofAcupuncture and Massage of Zhumadian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhumadian 463000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of Oxiracetam in treatment of diabetic ophthalmoplegia patients with wind striking collateral syndrome assisted by acupuncture. Methods: From June 2019 to June 2021. 80 patients with diabetic ophthalmoplegia with wind striking collateral syndrome admitted to the hospital were selected for the prospective study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each. The control group was treated with Oxiracetam, while the observation group was treated with acupuncture on the basis of that of the control group. The efficacy, the palpebral fissure height, the visual acuity, the squint angle, the TCM syndrome score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 77.50% (31/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the palpebral fissure height and the visual acuity in the observation group were higher than those in the control group, the squint angle was smaller than that in the control group, the TCM syndrome score was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Oxiracetam in the treatment of diabetic ophthalmoplegia patients with wind striking collateral syndrome assisted by acupuncture can improve the total effective rate of treatment, relieve the clinical symptoms, improve the visual acuity, reduce the TCM syndrome scores, and have good safety.
【Keywords】 Acupuncture; Oxiracetam; Diabetic ophthalmoplegia; Wind striking collateral syndrome; TCM syndrome score; Palpebral fissure height; Squint angle糖尿病性眼肌麻痹的病因可能是糖尿病引起微 血管病变，导致动眼神经、外展神经等眼部神经缺 血缺氧，进而引起相关肌肉功能障碍，临床表现为 眼睑下垂、眼球运动障碍、复视和斜视等症状，对 患者日常工作和生活造成严重影响 [1]。临床多在控 制血糖的基础上，采用奥拉西坦等神经营养剂治疗 该病，可在一定程度上减轻症状，但起效较慢，治疗时间长。中医认为，眼肌麻痹属“风牵偏视”范 畴，病机为外卫失固，风邪入体，邪阻经络引起气 血运行不畅，筋失濡养而迟缓不用，故临床治疗应 以疏风通络、扶正祛邪为原则。针灸疗法通过对穴 位进行刺激，可发挥预防与治疗疾病的作用 [2] 。基 于此，本文探讨针灸辅助奥拉西坦治疗糖尿病性眼 肌麻痹风邪中络证患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 80 例糖尿病性眼肌麻痹风邪中络证患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《实用眼 科诊疗手册》中眼肌麻痹诊断标准 [3] ;经病史、临 床表现及实验室检查确诊;中医符合《中医病证诊 断疗效标准》中风邪中络证诊断标准 [4] ;主症为目 珠偏斜、视一为二、倾头瞻视， 次症为头晕目眩、 步态不稳，舌淡， 苔薄白，脉浮数;单眼病变;眼 肌麻痹病程≤ 60 d;可耐受治疗方案。排除标准： 合并心、脑、肝、肾功能损害;外伤或肿瘤等因素 所致眼肌麻痹;疾病认知差，难以配合治疗。患者 均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本 院医学伦理委员会批准(批准文号： 20190421) 。 按照随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。 对照组男 22 例， 女 18 例; 年龄 40~80 岁， 平均 (62.36±2.12) 岁; 眼肌麻痹病程 6~50 d， 平均 (28.27±4.18)d;病变位置：左眼 24 例， 右眼 16 例; 受累神经：动眼神经 22 例，外展神经 14 例，滑 车神经 4 例;合并症：高血压 14 例，高脂血症 10 例。观察组男 24 例， 女 16 例; 年龄 40~80 岁， 平 均(61.72±2.45) 岁; 眼肌麻痹病程 4~55 d， 平均 (29.12±4.56)d;病变位置：左眼 22 例， 右眼 18 例; 受累神经：动眼神经 24 例，外展神经 13 例，滑车 神经 3 例; 合并症： 高血压 14 例， 高脂血症 10 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组均进行降糖、降压或调脂等常规治 疗。在此基础上，对照组予以注射用奥拉西坦(石 药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20100040. 1.0 g) 治疗， 取本品 4.0 g 与 250 mL 0.9% 氯化钠注 射液混合后静脉滴注， 根据患者病情酌情增减用量， 1 次 /d。
观察组在对照组基础上联合针灸治疗。主穴选 取双侧风池、合谷、足三里、三阴交及太冲穴;配 穴：上直肌麻痹者取上明、鱼腰、攒竹穴，下直 肌及上斜肌麻痹者取承泣、球后、四白穴，下斜 肌麻痹者取上明、丝竹空穴，内直肌麻痹者取睛 明、印堂、攒竹穴，外直肌麻痹者取太阳、瞳子髎 穴，提上睑肌麻痹者取攒竹、阳白、丝竹空和鱼腰 穴。患者取仰卧位，嘱其闭目并放松眼部肌肉，常 规消毒相应穴位， 使用 0.20 mm×25 mm 一次性无 菌针灸针(苏州东邦医疗器械有限公司，苏械注 准 20192200828)， 针刺睛明穴时， 手指向外轻推 眼球并固定，沿目眶边缘缓慢刺入 0.5~1.0 寸;针 刺球后穴时，手指轻推眼球向上固定，沿眼眶下缘缓慢直刺 0.5~1.0 寸;主穴及其他眼周穴位均直刺 0.5~1.0 寸。所有眼周穴位均不提插捻转，得气后 留针 30 min，并于留针期间在针柄上加帽状艾柱行 温针灸，以患者产生局部麻胀感为宜， 1 次 /d。两 组均连续治疗 6 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组疗效，疗效标准参 照《中医病证诊断疗效标准》 [4] 。治愈：目偏斜、 复视等临床症状基本消失，眼球可正常运动，眼 位恢复正常;好转：目偏斜、复视等临床症状较 治疗前有所改善，眼球运动状态好转;无效：患 者各项症状、眼球运动状态无好转甚至加重。总 有效率 =(治愈 + 好转)例数 / 总例数 ×100%。 (2)比较两组治疗前后睑裂高度、视力水平及斜 视角度。嘱患者平视正前方，使用瞳距尺测量上 下睑缘间最大距离，即为睑裂高度;采用国际标 准视力表检测视力水平，患者距离视力表 5 m;采 用三棱镜遮盖去遮盖法测定患者斜视角度。(3) 比较两组中医证候积分。症状包括目珠偏斜、视 一为二、倾头瞻视、头晕目眩、步态不稳等，按 照症状严重程度计分，无症状计 0 分，轻度计 2 分，中度计 4 分，重度计 6 分，总分 0~30 分，分 数越低提示病情越轻。(4)比较两组不良反应发 生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00%(38/40) ， 高于对照组的 77.50%(31/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后睑裂高度、视力水平及斜视角 度比较 治疗前，两组睑裂高度、视力水平及斜视 角度比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后，两组睑裂高度、视力水平均高于治疗前，且观 察组高于对照组，两组斜视角度均小于治疗前，且 观察组小于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组中医证候积分比较 治疗后，观察组各 中医证候积分及总分均低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
眼肌麻痹为糖尿病患者常见并发症，发病机制 为糖代谢紊乱引起微血管病变，导致神经缺血、缺 氧，进而引起肌肉麻痹 [5-6] 。临床常在控制血糖的 基础上采取药物对症治疗，其中奥拉西坦属于神经 营养药物，可促进血液循环和神经细胞生长，改善 眼肌功能障碍 [7] 。但单用药物治疗见效较慢，眼肌 麻痹症状难以在短时间内获得明显改善，因此应考 虑联合其他治疗方案。
中医学将此病归至“视一为二”“目偏视”等 范畴，风邪中络为其主要证型，病因为风邪阻闭阳 明、厥阴经络，致使筋脉拘挛或麻痹，故应以疏风 通络、扶正祛邪为治疗原则 [8-9] 。中医针灸疗法可 同时发挥针刺和灸治的作用，通过针刺特定穴位可 疏通经络、调和阴阳，配合灸治有利于温补阳气、 祛风散邪 [10-11]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率、睑 裂高度、视力水平均高于对照组，斜视角度小于对照组，中医证候积分低于对照组。分析原因为 风池属足少阳胆经，针灸之可祛风邪、通经络;合 谷属手阳明大肠经，针灸之可镇痛、疏经活络;足 三里属足阳明胃经，针灸之可扶正培元，祛除邪 气;三阴交属足太阴脾经，针灸之可通经活络、 调和气血;太冲属足厥阴肝经，针灸之可疏理肝 气、清肝明目 [12-13] ;同时针灸眼周诸穴可推动经 脉之气运行，调动五脏气血上化于眼周，改善眼 部血液循环，缓解与消除肌肉痉挛症状，调节眼 球运动状态，改善睑裂高度及斜视角度，提高视 力水平，从而改善眼周局部症状，降低中医证候 积分 [14-15]。
针灸属于物理疗法，安全性好，部分患者可因 紧张产生瘙痒感，或晕针产生呕吐感，但通常症状 较轻， 无需特殊处理 [16]。本研究结果还显示， 两组 不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示针 灸辅助奥拉西坦治疗糖尿病性眼肌麻痹风邪中络证患者未增加不良反应。
综上所述，针灸辅助奥拉西坦治疗糖尿病性眼 肌麻痹风邪中络证患者可提高治疗总有效率，缓解 临床症状，改善视力水平，降低中医证候积分，且 安全性良好。
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