Teach-back 健康教育在胃癌根治术围术期患者中的 应用效果论文

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　　【摘要】 目的： 观察 Teach-back 健康教育在胃癌根治术围术期患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月该院收 治的 88 例拟行胃癌根治术围术期患者进行前瞻性研究， 根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 44 例。对照组实施常规健康教育， 观察组实施 Teach-back 健康教育，比较两组手术相关指标水平、干预前后健康知识掌握评分、护理依从性、术后疼痛程度 [ 视觉模拟评分 法(VAS) ] 评分和术后并发症发生率。 结果： 两组手术时间、术中出血量比较， 差异无统计学意义( P>0.05); 观察组术后首次排气时间、 进食时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ;出院时， 两组健康知识掌握评分均高于入院时， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组护理依从性为 97.73%(43/44)， 高于对照组的 79.55%(35/44)， 差异有统计学意义( P<0.05); 术后 6、12、24、48 h，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组术后并发症发生率为 9.09%(4/44) ，低 于对照组的 29.55%(13/44)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： Teach-back 健康教育应用于胃癌根治术围术期患者可提高健康知识 掌握评分和护理依从性，缩短术后首次排气时间、进食时间和住院时间，降低 VAS 评分和术后并发症发生率，其效果优于常规健康教育。

　　【Abstract】 Objective: To observe application effects of Teach-back health education in perioperative patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer. Methods: A prospective study was conducted on 88 patients undergoing radical gastrectomy for gastric cancer from May 2019 to May 2021. The control group received routine health education, while the observation group was given the Teach-back health education. The levels of surgery-related indicators, the health knowledge mastery scores before and after the intervention, the nursing compliance, the postoperative pain [visual analogue scale (VAS)] score, and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in the operation time and the intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05). The first exhaust time, feeding time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At discharge, the scores of health knowledge mastery in the two groups were higher than those at admission, those in the observation group were higher than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The nursing compliance of the observation group was 97.73% (43/44), which was higher than 79.55% (35/44) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6. 12. 24. 48 h after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions of the observation group was 9.09% (4/44), which was lower than 29.55% (13/44) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The Teach-back health education for the perioperative patients undergoing radical gastrectomy can improve the score of health knowledge and the nursing compliance, shorten the first exhaust time, eating time and hospitalization time, and reduce the VAS score and the incidence of postoperative complications. Moreover, it is superior to the routine health education.

　　【Keywords】 Teach-back health education; Radical gastrectomy; Nursing compliance; VAS score; Complication

　　胃癌是我国高发恶性肿瘤之一， 病死率较高[1]。 手术切除是现阶段治疗胃癌的主要有效手段，但根 治性手术患者围术期常会产生焦虑、恐慌等不良情绪 [2] 。因此，在围术期实施有效的健康教育以提高 胃癌患者健康认知， 从而促进其积极配合医疗工作、 维持健康行为对加快患者恢复意义重大。常规健康 教育主要是单向信息的输出，未能及时评价及反馈 患者对健康信息的掌握情况， 整体效果有待提升 [3]。 Teach-back 健康教育是双向信息传递的一种宣教模式，在向患者输出健康知识后，嘱其用自己的语 言进行复述或演示，评价其掌握情况并进一步解释 说明，以保证患者真正理解 [4-5]。本文观察 Teach- back 健康教育在胃癌根治术围术期患者中的应用 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月 本院收治的 88 例拟行胃癌根治术患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《常见消化系肿瘤诊治》中 胃癌相关诊断标准 [6] ，且经胃镜活检及术后病理学 检查确诊;首次确诊，拟行腹腔镜胃癌根治术;预 计生存时间≥ 6 个月;正常沟通与交流。排除标准： 伴心、肺、肝、肾等脏器严重功能损害;合并其他 恶性肿瘤;合并精神疾病;脑血管疾病;自身免疫 性疾病等;妊娠或哺乳期。患者及其家属对本研究 内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦 理委员会审批通过(批准文号：201903-002)。根 据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各 44 例。 对照组男 32 例， 女 12 例; 年龄 38~79 岁， 平 均(56.35±10.74) 岁; 临床分期： Ⅰ期 5 例， Ⅱ 期 16 例， Ⅲ期 23 例; 肿瘤直径 0.84~8.23 cm， 平 均(4.23±0.76) cm;全胃切除术 23 例， 远端胃大 部切除术 19 例，近端胃大部切除术 2 例;文化程 度：初中及以下 7 例，高中 19 例，大专及以上 18 例。观察组男 34 例，女 10 例;年龄 36~81 岁， 平 均 (55.49±10.83)岁;临床分期：Ⅰ期 4 例，Ⅱ 期 15 例，Ⅲ期 25 例;肿瘤直径 0.92~8.04 cm， 平 均 (4.11±0.69) cm;全胃切除术 22 例， 远端胃大 部切除术 20 例，近端胃大部切除术 2 例;文化程 度：初中及以下6例，高中21例，大专及以上 17例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)， 有可比性。


　　1.2 方法 两组均由同一手术室团队完成手术， 术后常规留置胃管、引流管及导尿管等，给予静脉 自控镇痛泵进行镇痛。

　　对照组围术期实施常规健康教育。患者入院后， 发放健康宣教手册，讲解疾病相关知识;术前告知 手术相关知识及术前准备工作、注意事项等，并告 知患者维持平稳的心态对手术成功的重要性;术后 待患者清醒后，详细告知术后可能出现的并发症、 术后疼痛及对应处理对策等，指导患者体位摆放、 饮食、咳嗽咳痰、康复锻炼等，另与存在不良心态 患者积极沟通，了解问题所在，予以针对性健康教育指导。

　　观察组围术期实施 Teach-back 健康教育。 (1) 成立健康教育小组：由本科室医生 1 名、护士长 1 名、护理人员 5 名组成， 均经过 Teach-back 健康 教育、胃癌健康教育等统一培训， 并参考相关文献、 书籍及依据临床经验，通过“头脑风暴法”制订胃 癌根治术围术期患者健康教育内容及提问单。(2) 健康教育实施。由责任护理人员承担、执行，每次 进行 1 项教育内容， 每次宣教 20~30 min。 ①信息 传递。入院后，通过面对面图文展示的形式对患者 进行胃癌相关知识的健康教育，包括发病原因、高 危因素、治疗手段及手术治疗的必要性等。术前， 由护理人员一对一、面对面地向患者及家属详细介 绍手术方案，并讲解术前需要做的准备工作及术中 留置胃管、导尿管的目的等，告知患者床上排尿、 有效咳嗽、术后正确呼吸、移动肢体的方式。术后 第 1 天开始，通过视频播放、现场演示的方式进行 健康教育，告知患者消化道出血、胃排空障碍、肠 梗阻、感染、吻合口瘘等并发症发生原因、预防措 施，并详细介绍术后疼痛的缓解方法、腹部按摩、 康复锻炼及引流管管理等注意事项。②患者复述。 每一次教育内容讲解或示范结束后，均让患者或家 属复述并演示，并通过提问来评估患者对相关内容 的理解。③对患者复述的评价。若患者复述或演示 准确、全面，且能够正确回答相关问题，则停止该 项内容的宣教;反之，则重新给予患者针对性特殊 指导， 对其不理解、不清楚的地方再次讲解或演示， 或替换教育方式(口头改为视频、图文结合等) ， 直至患者完全掌握。④再次提问、评价。当患者对 教育信息掌握后，采用开放性提问的方式再度评价 患者对教育信息的掌握程度。以上信息传递 - 患者 复述 - 复述评价 - 再度评估循环进行。两组均干预 至出院。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组疾病相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量及术后首次排气、进食 时间与住院时间。(2) 比较两组干预前后健康知 识掌握评分。通过问卷调查的形式对患者进行评估， 包括疾病发病原因、危险因素和发病机制，用药目 的与常识、日常饮食、日常注意事项与自我管理技 巧、术后咳嗽、术后排痰、术后镇痛、引流管管理 等，问卷共计 20 个题目，每个题目计分 0~5 分， 满分 100 分，总分越高，表示对健康知识掌握越 好。(3)比较两组护理依从性。患者积极自主配

　　合各项医疗安排，严格遵守医嘱等为完全依从;在 监督下能够配合完成医疗安排，稍有抵触情绪，为 部分依从;在监督下勉强配合各项工作，抵触情绪 明显为不依从。护理依从性 =(完全依从 + 部分依 从) 例数 / 总例数 ×100%[7]。(4)比较两组术后 疼痛程评分度。于术后 2、6、12、24、 48 h 采视 觉模拟评分法(VAS)评估，分数 0~10 分， 评分 越高，表示疼痛越剧烈。 (5)比较两组术后并发 症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，等级分 布比较采用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疾病相关指标水平比较 两组手术时间、 术中出血量比较， 差异均无统计学意义( P>0.05) ; 观察组术后首次排气时间、进食时间、住院时间 均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 1.


　　2.2 两组干预前后健康知识掌握评分比较 入院 时，两组健康知识掌握评分比较，差异无统计学意 义( P>0.05); 出院时，两组健康知识掌握评分均 高于入院时，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 2.


　　2.3 两组护理依从性比较 观察组护理依从性为 97.73%(43/44)， 高于对照组的 79.55%(35/44) ， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后疼痛程度评分比较 术后 2 h， 两 组 VAS 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05); 术后 6、12、24、48 h，两组 VAS 评分均低于术 后 2 h，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.


　　2.5 两组术后并发症发生率比较 观察组术后 并发症发生率为 9.09% (4/44)， 低于对照组 的 29.55%(13/44)， 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 5.

　　3 讨论

　　胃癌是严重影响人类健康的消化道恶性疾病， 其发生多与慢性胃炎、肠上皮化生、幽门螺旋杆菌感染、环境与饮食、遗传等因素有关 [8] 。手术根除 是治疗胃癌常用方式，围术期健康教育对促进手术 顺利进行及术后恢复具有积极作用，常规健康教育 属单向灌输，临床宣教效果具有一定局限性 [9]。

　　本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量 比较，差异均无统计学意义，观察组术后首次排气 时间、首次进食时间、住院时间均短于对照组，术 后 6、12、24、48 h VAS 评分、术后并发症发生率 均低于对照组。分析原因在于 Teach-back 健康教 育通过信息传递、患者复述、对患者复述的评价以 及再次提问、评价的过程，加深患者理解与记忆， 促使其能够规范掌握术后腹部按摩、康复锻炼等方 法， 有助于胃肠功能改善 [10];对并发症预防、术后 疼痛缓解等相关健康教育内容在讲解、反馈、评价、 改进的循环教育过程中，患者能良好地掌握缓解疼 痛的方法，以及并发症预防对策，有助于缓解术后 疼痛、预防并发症的发生 [11]。患者经过 Teach-back 健康教育后，增加了治疗信心，从而自觉遵守健康 行为，有利于术后恢复。


　　本研究结果同时显示，观察组健康知识掌握 评分和护理依从性均高于对照组。分析原因在于 Teach-back 健康教育通过让患者自行复述或演示其 所收到的健康信息并对此进行评价，充分了解患者 对健康知识的理解与掌握情况， 对其未理解或理解、 操作演示错误等部分进行再次教育或纠正，直至患 者完全正确掌握相关信息为止，此种双向信息传递 的教育模式能够充分满足患者对健康知识的需求， 提高教育效果，从而有利于提高护理依从性 [12-13]。

　　综上所述，Teach-back 健康教育应用于胃癌根 治术围术期患者可提高健康知识掌握评分和护理依 从性，缩短术后首次排气时间、进食时间和住院时 间，降低 VAS 评分和术后并发症发生率，其效果 优于常规健康教育。

　　参考文献

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