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摘要：目的 对儿童心理卫生问题与就诊现状进行分析，了解儿童心理问题状况及就医现状，识别儿童异常心理问题，促进社会对 儿童心理问题的关注。 方法 利用回顾性分析的方法， 对本市 2020 年妇幼保健院儿童保健心理门诊的 786 例儿童进行回顾性研究， 对其 年龄、性别、就诊原因、问题种类等方面的问题进行分析。 结果 儿童心理门诊中男、女童就诊比例为 2.2 ∶ 1 。其中 0~6 岁主要就诊原 因为言语问题、行为问题和发育问题， 且就诊比例明显高于大年龄组。而 7~14 岁组中， 多动症、学习困难及注意力障碍占主导地位， 且 就诊比例明显高于小年龄组。结论 不同年龄组儿童就诊原因不同、就诊问题也存在性别差异，女童比例明显低于男童。心理医生不但 要了解儿童异常发育，而且要了解不同年龄段的儿童异常心理问题，以便更好地指导工作，还必须加强全社会对儿童心理问题的关注， 从而使儿童心理卫生患病的风险降低。
关键词： 儿童心理门诊,心理卫生问题,就诊现状
“健康”定义包涵躯体健康、心理健康、社会适应 良好的完美状态，不单是没有生病或体质健壮 [1] 。心理健 康不只是没有心理疾病，还是一种持续的、积极的心理状 态，它能够使人适应良好，具有生命活力，且能充分发展 其身心的潜能 [2] 。儿童心理卫生问题是指儿童时期因某种 生理缺陷、功能障碍或不利环境因素的共同作用下导致的 心理活动和行为的偏倚 [3]。随着社会经济环境的加速变化， 儿童心理健康问题成为了一项不可忽视的重要挑战，随着 医学模式的转变、社会经济的大力发展、国民健康意识提 高，儿童心理的健康发展越来越受到家庭与社会的广泛关 注，因此儿童心理卫生健康成了社会关注与研究热点。本 文对儿童心理卫生问题与就医现状进行分析和探讨，能够 充分了解本市儿童心理问题状况及就医现状，识别儿童 异常心理问题，加强全社会对儿童心理问题的关注，为 更好地进行后续健康教育、知识普及以及康复训练提供 依据。
1 研究对象
1.1 研究对象的选取 选取 2020 年在本市妇幼保健院儿 童保健心理门诊就诊的 786 例儿童作为研究对象，其中男 性 542 人，女性 244人;年龄 0~14 岁。
1.2 资料收集 通过病历回顾性分析获取以下临床资料：
1.2.1 一般情况 性别、年龄、疾病史、遗传史、家族 史、社交情况、学业情况、同伴关系、日常沟通交流。
1.2.2 临床表现 发育行为异常病史、注意力缺陷与多 动、重复刻板的行为及狭隘的兴趣、言语发育情况、语言 理解、语言清晰度、运动及协调发育情况。
1.2.3 体格检查 门诊体格检查、指令执行、听力情况、 对声源反应、注意维持、遵循规则。
1.2.4 辅助检查 体格测量(身高、体重)、智力水平测 试(韦氏等) [4] 、运动与步态检查( peabody 运动发育量 表等) [5] ，所有的测试均由专业的医师、心理评估师进行， 保证了测试的准确性。
1.3 诊断标准 根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》( CCMD-3 )神经发育障碍性疾病诊断标准，综合 发育行为相关病史与发育行为评估结果建立诊断 [6-9]。根 据实际调查情况及统计分析，将异常心理卫生状态大致 分为以下 10 种：①注意力缺陷多动障碍( attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)：主要为与年龄发育水平 不相称的注意力缺陷，冲动、易动，活动量较同龄儿童 较多，且可延续到成年期;②孤独症谱系障碍( autism spectrum disorder，ASD)：主要表现为社交障碍、语言沟 通障碍、狭隘的兴趣、刻板与不断重复的行为方式;③发 育性协调障碍(developmental coordination disorder，DCD )： 主要表现为动作不协调，在运动时间安排、运动控制、 计划和持久等方面存在缺陷;④抽动障碍( tic disorder， TD)：抽动障碍是儿童或青少年时期的一种较为常见的、 复杂的慢性神经精神障碍，存在不自主的、反复的、突发 且快速的、重复且无节律性地一个或多个部位肌肉运动抽 动和(或)发声抽动;⑤学习障碍：儿童智力虽正常，但 学习技能与学习能力较同龄人低下;⑥语言发育迟缓：由 各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落 后于同龄儿童的正常发育水平;⑦全面发育迟缓： 5 岁以下的儿童在大运动，精细运动，言语理解以及个人社会适 应等发育速度中存在两个及两个以上发育或者是发展速度 有明显落后的情况;⑧构音障碍：由于神经病变导致与言 语相关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调而导致的障 碍;⑨智力障碍：由于大脑受到器质性的损害或者脑发育 不完全而造成认识活动甚至整个心理活动的障碍;⑩其他 异常问题：儿童焦虑、抑郁、入睡困难、喂养困难、儿童 强迫症，或其他无法确诊或归类病历。
1.4 统计学方法 使用 Excel 2007 输入和处理相应数据， 使用 SPSS 23.0 统计软件对采集的数据进行分析。计数资 料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料以 (x ±s) 表 示，采用 t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同年龄段儿童心理问题的种类分布 在 786 例就 诊儿童患者中，男童 542 例，女童 244 例。0~3 岁儿童有315 例、占 40.07%，5~8 岁儿童 314 例、占 39.94%，8~14 岁 145 例、占 18.44%。不同年龄段中，0~3 岁儿童最多， 年龄在孤独症谱系障碍、智力障碍、全面发育迟缓、语言 发育迟缓、学习障碍、抽动症等方面的数据差异有统计学 意义(P<0.05)，其余心理问题在年龄数据上的差异无统 计学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2 不同性别儿童心理问题的种类分布 男女在全面发 育迟缓、孤独症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍三方面的 数据差异有统计学意义(P<0.05)，其他心理问题上男女 数据差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2.
3 讨论
儿童心理卫生问题是近年来儿科临床研究的热门课 题。在本研究结果显示：心理门诊就诊中男女比例相差很 大，就诊比例为 2.2 ∶ 1.在全面发育迟缓、孤独症、多动 症中均是男童较多，这可能是男童的精神系统在发育过程中 更易受损、更易出现心理异常 [10] ;本研究中，不同年龄阶 段的儿童心理问题也有所不同，调查结果显示 0~7 岁年龄 阶段心理问题构成比是(77%)， 且就诊问题主要为全面发 育迟缓、语言发育迟缓、孤独症谱系障碍。8~14 岁年龄阶 段心理问题构成比是(23%)， 因此年龄段为学龄期， 故就 诊问题主要为学习障碍和智力障碍。本文收集的数据在发育 性协调障碍(2.67% ) [11]、抽动障碍(2.29% ) [12]、学习障碍 ( 2.29% ) [13] 的发病率与大数据研究不一致， 可能使许多父 母对孩子心理卫生问题没有给予足够的重视，导致就诊率偏 低， 进而导致问题不断加重。因此， 医务人员因加强家长对 儿童心理问题的认识， 提高家长的重视程度， 使有心理问题 的孩子都得到有效诊断和治疗，促进儿童的健康成长。
4 建议与对策
4.1 学科专业人员的培养 儿童心理障碍可对患者的社会 生活、婚姻、人际沟通、同伴关系、就业、人格、生存质 量造成巨大影响，还会带来巨大的社会经济负担。在我国 儿科医生、保健医师、心理评估师、心理治疗师是识别儿 童心理行为发育问题的重要人员，因此应加强此类专业人 员的培养，完善儿童保健服务体系，建立长效的人才培养 机制，弥补现有专业人员不足的情况;高校和医院应多进 行流行病学调查，开展相关心理卫生基础研究，了解相关 基线数据，保证早发现、早诊断、早治疗环节的有序进行， 着实提高儿童的生活质量，保障国民素质的整体提高。
4.2 政府统筹规划 建设和完善儿童心理卫生服务体系， 加强法律的权威保障，将保障精神心理卫生发展有效识别 与干预相关问题纳入发展规划，加大专项经费的投入，加 强心理卫生服务设施的建立，建立对医务人员奖惩考核制 度，为儿童心理卫生问题的有效识别与干预保驾护航。
4.3 家庭有效配合 良好心理卫生能够使儿童获得正确 的生活方式，形成良好的习惯。在这个行为习惯的培养 中，家庭尤其父母扮演着重要的角色。伴随着社会的高速 发展，以及女性社会地位的提高，越来越多的父母走出家 门，孩子也顺其自然留给祖辈代养，祖辈代养的孩子，很 大层面上会无节制地满足孩子生理、心理愿望，使孩子逐 渐形成具有攻击性、任性、骄纵的心理;祖辈因知识缺 乏，很多有心理问题的孩子，也很难及时被识别。因此呼 吁父母多关注孩子，多参加心理教育讲座，及时和家人孩 子沟通。
4.4 社区保障 社区应定期开展心理卫生相关讲座，进 行心理健康指导、心理卫生知识宣教，逐渐提高公民的 健康意识;同时加大社区康复场所的建立且逐步完善治疗 条件，建立随访制度，构建儿童、青少年等心理卫生服务 平台;加大与中国残疾人联合会、学校、医院等机构的 合作，逐步完善三级网络服务体系;加强与民间组织合 作，充分动员社会力量，为儿童心理卫生问题的防治拓宽 道路。
5 小结
本论著旨在对儿童心理卫生问题与就诊现状进行分 析，了解儿童心理问题状况及就医现状，识别儿童异常心 理问题， 促进社会对儿童心理问题的关注。 由于是通过关 键词检索“精神”或“心理”或“儿童”的方法，故一定 程度缩小了文献检索的结果;病历收集只集中于某段时间 内，故可能影响了病历的全面收集， 样本率偏低， 今后研究 应加强与同类医院的合作与协作，完善样本量;对于儿童 就诊率偏低与实际患病历不符的情况未做具体分析及未提 出具体应对措施，这部分有待于今后进一步研究和补充。
综上所述， 儿童心理卫生问题发生率偏高， 且在性别、 年龄等方面差异有统计学意义，异常表现占比率较高，表 明儿童心理卫生问题已经十分普遍。但是有些疾病就诊率 偏低，儿童时期的发展对儿童未来的成长与发展起着决定 性作用，儿童时期心理状态会对整个人生的发展起着重要作 用。因此， 关注儿童心理健康意义极其重大。因此医务人员 应加强社会对儿童心理问题的了解和关注，在全面询问儿童 发育行为相关病史的基础上，积极开展发育行为评估以减少 神经发育障碍性疾病的漏诊， 加强对家长的知识普及， 加强 儿童心理卫生健康教育，呼吁全社会对儿童心理问题的关 注，从而有效降低儿童心理问题的发生率， 降低儿童罹患心 理疾病的风险，保证与促进儿童的健康成长。
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