SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：探讨“从医院到家庭(H2H) ”营养管理模式对食管癌放疗患者营养状态及生命质量的影响。方法： 选取 2018 年 1 月至 2020 年 6 月该院收治的 92 例食管癌放疗患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为观察组和对照组各 46 例。对照组实施常规营 养干预，观察组在对照组基础上实施“H2H”营养管理模式干预。比较干预前后两组主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)评分、营养 指标 [ 血清前白蛋白(PA) 、转铁蛋白(TRF) ] 水平、癌因性疲乏状况 [Piper 疲乏量表(PFS) ]、生命质量 [ 癌症病人生活功能指标量表 (FLIC)]， 以及不良事件发生率。 结果：观察组干预后血清 TRF、PA 水平及心理良好、躯体良好和能力、社会良好维度评分均高于对照组， 因癌造成的艰难、恶心维度评分、PG-SGA 评分、PFS 评分及不良事件发生率均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： “H2H” 营养管理模式应用于食管癌放疗患者可改善其营养状况，降低癌因性疲乏程度及不良事件发生率，提高生命质量。
【关键词】 H2H营养管理模式,食管癌;放疗,生命质量,癌因性疲乏,营养指标
Effects of ‘H2H’nutrition management model on nutritional status and quality of life of patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy
LIU Xiaopin
(Henan Provincial People’s Hospital, Henan Provincial Key Medicine Laboratory of Nursing, Cancer Center of Zhengzhou University People’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore effects of “hospital-to-home (H2H)” nutrition management model on nutritional status and quality of life of patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy. Methods: A prospective study was conducted on 92 patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy in the hospital from January 2018 to June 2020. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 46 cases in each. The control group received routine nutritional intervention, while the observation group received “H2H” nutritional management model on the basis of that of the control group. The scored patient-generated subjective global assessment (PG-SGA) score, the nutritional indicator levels [serum prealbumin (PA), transferrin (TRF)], the cancer-related fatigue status [Piper fatigue scale (PFS)], the quality of life [the functional living index-cancer (FLIC)], and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after the intervention. Results: After the intervention, the serum TRF, PA levels and the scores of good psychology, good body and ability, and good society dimensions in the observation group were higher than those in the control group, and the scores of difficulty and nausea caused by cancer, PG-SGA, PFS scores and the incidence of adverse events were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The “H2H” nutrition management model for the patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy can improve the nutritional status, reduce the degree of cancer-related fatigue and the incidence of adverse events, and improve the quality of life.
【Keywords】 “H2H” nutrition management model; Esophageal cancer; Radiotherapy; Quality of life; Cancer-related fatigue; Nutrition indicator
食管癌以鳞状细胞癌为主，发病率和病死率均 较高，早期较为隐匿，确诊时多为中晚期，放疗为 临床常用治疗手段 [1] 。放疗对正常细胞损伤大，易 引起口腔黏膜急性放射性损伤， 加重患者进食困难、 厌食、营养不良等症状，进而影响预后 [2] 。常规营 养护理多缺乏出院后干预， 患者依从性不佳 [3]。“从 医院到家庭(hospital to home，H2H)”营养管理 模式在患者出院后仍能持续提供营养管理，对改善患者营养状况具有积极作用。本文探讨“H2H”营 养管理模式在食管癌放疗患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 6 月 本院收治的 92 例食管癌放疗患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《食管癌根治术胸部淋巴结清扫中 国专家共识(2017 版) 》中食管癌诊断标准 [4] ;经 组织病理检查确诊，临床分期为 Ⅲ~Ⅳ 期;符合放 疗指征，体力状况(PS)评分≤2 分，卡氏功能状 态(KPS) 评分 ≥ 70 分;无食管穿孔迹象。排除 标准： 合并严重心、脑血管疾病; 合并精神异常;
合并其他恶性肿瘤;合并代谢疾病或其他消化道疾 病。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本 研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表 法分为观察组和对照组各 46 例。观察组男 26 例， 女 20 例; 年龄 36~84 岁， 平均(60.53±5.77) 岁; 发病部位： 颈段 4 例， 胸上段 12 例， 胸中段 16 例， 胸下段 14 例;临床分期： Ⅲ 期 25 例， Ⅳ 期 21 例;病理类型：鳞癌 26 例，腺癌 20 例;体质量指 数(BMI)18.0~23.6 kg/m2. 平均(20.15±1.00)kg/m2. 对照组男 24 例， 女 22 例; 年龄 35~83 岁， 平均 (59.63±5.98) 岁; 发病部位： 颈段 5 例， 胸上 段 11 例，胸中段 17 例，胸下段 13 例;临床分期： Ⅲ 期 28 例， Ⅳ 期 18 例;病理类型：鳞癌 24 例， 腺 癌 22 例;BMI 18.0~22.8 kg/m2. 平 均(20.04± 0.98)kg/m2 。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规营养干预。患者入院 后对其进行健康宣教，告知营养补充对癌症治疗的 重要性，根据患者体质量和食管癌病情程度，制订 饮食方案;出院时发放科室联系卡，告知患者居家 康复期间可拨打电话咨询疑问， 并进行电话随访， 1 次 / 周。
观察组在对照组基础上实施“H2H”营养管理 模式。(1) 成立“H2H”营养管理小组： 由 1 名 护士长、1 名营养师及 2 名责任护士组成，护士长 统筹安排“H2H”营养干预计划，营养师负责制订 营养方案，责任护士落实各项干预措施。所有成 员均接受专业营养知识培训，通过考核后方可参 加干预活动。(2)制订营养干预方案：患者入院 后，统计其消化道状态、饮食习惯、病史及营养状 态等资料，结合患者主观整体营养状况评估量表 (PG-SGA) 评分， 由营养师分析患者营养途径及 能量需求并制订营养管理计划，并根据患者应激状 态、肿瘤负荷、急性放射性损伤等情况进行动态调 整。(3)医院营养管理：责任护士开展“营养与 健康”知识讲座，讲解营养支持对食管癌预后的影 响、营养评估方法、放疗期间饮食原则、营养方案 的制订方法及营养补充注意事项等内容，提升患者 及其家属对营养支持的重视度。①患者放疗期间， 饮食应避免煎、炸类及辛辣刺激和太热的食物。②对 PG-SGA 评分 0~3 分的患者进行营养指导，以易消 化、易吸收、对食管黏膜无刺激为原则进行合理饮 食。③对 PG-SGA 评分≥ 4 分的患者加强营养支持，营养师根据患者营养状况、个人喜好及市场供 应情况制订个性化食谱;同时根据患者饮食结构和 进食数量，补充口服营养剂，无法口服者采取静脉 营养， 目标营养量 20~35 kcal/(kg ·d)、蛋白质 1.2~2.0 g/(kg ·d)、脂肪 1.0~1.4 g/(kg ·d)、碳 水化合物 3~5 g/(kg ·d)。(4) 家庭营养管理： 出院前添加患者微信，并发放自我营养管理手册， 指导家属营养餐烹饪方法，并记录每日饮食;护士 通过微信随访， 1 次 / 周，询问患者营养状况，查 看自我营养管理手册记录情况，在线评估营养方案 实施效果，及时纠正患者不良饮食习惯，营养师可 根据患者营养状态调整方案。
1.3 观察指标 (1)比较两组干预前和干预 5 周 后 PG-SGA 评分， 量表包括患者自我评估(体质量、 摄食情况、症状、活动和身体功能) 、医务人员评 估(代谢方面的需求、疾病与营养需求的关系、体 格检查)两部分，其中 0~1 分为无营养不良， 2~3 分为轻度营养不良， 4~8 分中度营养不良， ≥ 9 分 为重度营养不良。(2)比较两组干预前和干预 5 周后营养指标水平。采集两组空腹静脉血 3 mL， 以 3000 r/min， 离心半径 10 cm， 离心 10 min 后取 上层血清，采用免疫扩散法测定前白蛋白(PA) 水平，采用酶联免疫吸附法测定转铁蛋白(TRF) 水平。(3)比较两组干预前和干预 5 周后癌因性 疲乏状况。采用 Piper 疲乏量表(PFS) 评估， 共 22 项，总分 0~10 分，得分越高表明疲乏程度越严 重。(4)比较两组干预前和干预 5 周后生命质量。 采用癌症病人生活功能指标量表(FLIC)评估，量 表涉及躯体良好和能力、心理良好、因癌造成的艰 难、社会良好、恶心等维度， 共 22 个条目， 采用 1~7 分计分法(逆向条目反向计分)， 躯体良好和能力、 心理良好、社会良好得分越高表明生命质量越高， 因癌造成的艰难、恶心得分越高表明生命质量越低。
(5)比较两组不良事件发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两 组 干 预 前 后 PG-SGA 评 分 比 较 干 预 前，两组 PG-SGA 评分比较，差异无统计学意义 ( P>0.05); 干预后， 两组 PG-SGA 评分均低于干 预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.
2.2 两组干预前后营养指标水平比较 干预前， 两组血清 TRF、PA 水平比较， 差异均无统计学意 义(P>0.05); 干预后， 两组血清 TRF、PA 水平 均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组干预前后癌因性疲乏状况比较 干预前， 两组 PFS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，两组 PFS 评分均低于干预前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3. 2.4 两组干预前后生命质量比较 干预前，两 组 FLIC 各维度评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ; 干预后， 两组心理良好、躯体良好和 能力及社会良好维度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组因癌造成的艰难、恶心维度评分 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件 发 生 率 为 6.52%(3/46)， 低 于 对 照 组 的 23.91% (11/46)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 5.
3 讨论
食管癌作为消耗性疾病，患者日常营养需求量 大，但癌症本身会导致进食困难，而放疗又会导致 食管黏膜、口腔黏膜损伤，加剧营养不良和癌因性 疲乏， 严重影响预后， 降低患者生命质量 [5]。因此， 食管癌放疗患者对营养支持方案的要求较高，而常 规营养干预方案单一， 且未采取动态化的营养管理， 造成患者出院后营养供给不佳 [6]。“H2H”营养管理模式具有连续性，将患者的营养管理从医院扩展至家庭，以患者为中心，让营 养师、患者家属等相关人员参与到患者营养管理中， 可有效改善患者营养状况 [7] 。本研究结果显示，观察组干预后血清 TRF、PA 水平及 FLIC 总分均高于对照组， PG-SGA、PFS 评分及不良事件发生率均低 于对照组，提示“H2H”营养管理模式有助于改善 食管癌放疗患者营养状况，减轻癌因性疲乏程度，提高生命质量。分析原因为“H2H”营养管理模式可根据患者营养状态和放疗过程中能量需求变化制订针对性营养干预措施，使患者在住院放疗期间得 到良好的营养支持，而在出院后通过微信与患者及 其家属保持联系，可持续追踪患者营养状况 [8-9]，同时能够监督、指导患者饮食，及时解决出现的营综上所述， “H2H”营养管理模式应用于食管癌放疗患者可改善营养状况，降低癌因性疲乏程度 及不良事件发生率，提高生命质量。
参考文献
[1] 雕丽琼，罗文广，张红雁，等 . 肠内营养支持对食管癌放疗患者营养状态和放射损伤的影响 [J]. 海军医学杂志， 2017.38(4)：333-339.
[2] 吴雯莉， 董丽丽 . 联合营养团队的“H2H”管理模式在炎症性肠病患者中的应用 [J]. 中华现代护理杂志， 2020. 26(21)：2909-2914.
[3]温翠侠， 孙凌飞， 吴承俊， 等 . 鼻饲营养在食管癌放放疗 中应用的临床观察 [J]. 中国临床医生杂志，2018.46(9)：
1090-1092.
[4]中国抗癌协会食管癌专业委员会 . 食管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识(2017 版)[J]. 中华消化外科杂志，2017. 16(11)：1087-1090.
[5]任海燕，胡祥华，叶秀津 . 回授法教育模式对食管癌患者营养风险 , 睡眠质量及生活质量的影响 [J]. 广东医学， 2019. 40(24)：3418-3422.
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