SCI论文（www.lunwensci.com）
摘要：目的 探讨人工关节置换术对髋部骨折患者髋部功能与大转子、股骨颈、全髋关节骨密度的影响， 以期为临床诊治髋部骨折提 供有效参考依据。 方法 选取广州市第十二人民医院 2017 年 3 月至 2021 年 3 月收治的 96 例髋部骨折患者， 按照随机数字表法分为对照 组( 48 例，行锁定钢板内固定术治疗 ) 与试验组( 48 例，行人工关节置换术治疗) ，两组患者均随访至术后 6 个月。比较两组患者手术 相关临床指标(手术时间、术中出血量、首次负重时间、术后引流量)与术后 6 个月髋关节功能，术前与术后 6 个月大转子、股骨颈、 髋关节骨密度， 以及术后切口感染、静脉血栓、钢板断裂 / 假体松动、异位骨化等并发症总发生率。 结果 试验组患者术中出血量、术后 引流量较对照组增多， 手术时间与首次负重时间较对照组缩短;术后 6 个月试验组患者髋关节功能评分标准(Harris) 评分、髋关节功能 总优良率均高于对照组;术后 6 个月两组患者大转子、股骨颈、髋关节骨密度均高于术前，且试验组均高于对照组;术后试验组患者并 发症总发生率( 4. 17% ) 低于对照组( 18.75% )(均P<0.05 )。 结论 人工关节置换术治疗髋部骨折虽增加了术中出血量、术后引流量， 但可缩短患者手术、首次负重时间，促进患者髋关节功能恢复，改善患者骨密度，使术后并发症发生率降低。
关键词：髋部骨折,人工关节置换术,骨密度,髋部功能
髋部骨折是临床常见的骨折类型，主要包括股骨颈骨 折、粗隆间骨折，多由侧向摔倒受力、交通意外等所致， 可导致患者局部疼痛、髋关节活动障碍，严重影响日常生 活与出行。目前，手术是治疗髋部骨折的主要疗法，其中 锁定钢板内固定术是临床常用的术式，具有良好的生物学 稳定性，可有效修复和稳固骨折，但由于术后需要进行长 期的康复训练，髋关节功能恢复慢，部分患者术后髋部功 能恢复欠佳 [1-2] 。人工关节置换术是根据人体关节的形态， 采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料构造成人工关节假 体，植入机体后可代替患侧关节活动，促进髋关节功能恢 复， 使患者尽早恢复正常的生活和工作 [3-4]。故本研究旨 在探讨人工关节置换术对髋部骨折患者髋部功能与转子、 股骨颈、全髋关节骨密度的影响，并分析术后 6 个月髋关 节功能的改善情况，为临床治疗该病提供理论指导，现作 如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取广州市第十二人民医院 2017 年 3 月至 2021 年 3 月收治的 96 例髋部骨折患者，按照随机 数字表法分为两组，对照组(48 例，行锁定钢板内固定 术治疗)患者中男、女性分别为 28、20 例;年龄 22~88 岁，平均(49.14±6.52 )岁;体质量指数( BMI ) 18.53~27.85 kg/m2 ，平均(22.43±2.76 )kg/m2 ;交通伤 19 例，摔 伤 15 例，碰撞伤 14 例;试验组( 48 例，行人工关节置 换术治疗)患者中男性 26 例，女性 22 例;年龄 23~88 岁，平均(49.56±7.38 )岁;BMI 18.65~27.35 kg/m2 ，平均 ( 22.16±2.68 )kg/m2 ;交通伤 18 例，摔伤 17 例，碰撞伤13 例。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可进行比较。诊断标准：参照《骨科疾病 诊断治疗学(上)》[5] 中的相关诊断标准。纳入标准：符 合上述诊断标准者;具有相应病史，且经临床症状、影像学检查等确诊为髋部骨折者;均为单侧髋部骨折者;骨折 前髋部功能正常、可独自行走;髋部无手术史者等。排除 标准：有骨性关节炎、骨质疏松等疾病者;心、肝、肾等 功能不全者;有严重高血压、糖尿病或身体素质差而不能 耐受手术者;孕产妇或有恶性肿瘤者等。本研究已通过广 州市第十二人民医院医学伦理委员会批准，所有患者及家 属均签署知情同意书。
1.2 手术方法 两组患者入室后进行消毒、麻醉、铺巾、 监测生命体征等术前准备，对照组患者行锁定钢板内固 定术治疗，于患侧髋关节外侧作 5 cm 切口，暴露出髋关 节，避免损伤邻近筋膜组织，清理术野内碎骨，将钢板朝 远端方向插入，钢板紧贴于股骨外侧皮质，随后插入主 钉，在股骨颈部位置入导针固定，常规冲洗术区，留置引 流管，缝合包扎，结束手术。试验组患者行人工关节置换 术治疗，于患侧髋关节外侧作 10 cm 切口，避免损伤关节 附近筋膜下组织，充分暴露髋关节，打开关节囊，清理术 野内碎骨，扩大髓腔，并测量股骨头长度，选择直径、大 小适宜的假体放入髋臼窝内，对假体进行复位，并调试其 稳定性，常规冲洗术区，留置引流管，缝合包扎，结束手 术。两组患者术后常规预防感染，根据恢复情况进行功能 锻炼。术后均定期随访 6 个月。
1.3 观察指标 ①手术相关临床指标。统计两组患者 手术时间、术中出血量、首次负重时间、术后引流量 等。②髋部功能。术后 6 个月采用髋关节功能评分标准 ( Harris ) [6] 评估患者髋关节功能与优良率，分值范围 为 0~100 分，分为优(90~100 分)、良(80~89 分)、可 ( 70~79 分)、差(<70 分)。总优良率 =(优 + 良)例数 / 总例数 ×100%。③骨密度。于术前、术后 6 个月采用双 能 X 射线骨密度仪(杭州远想医疗设备有限公司，型号： G3)检测大转子、股骨颈、髋关节骨密度。④并发症。统 计并记录两组患者术后切口感染、静脉血栓、钢板断裂 / 假体松动、异位骨化等并发症。⑤典型病例影像学分析。 分析术前与术后 6 个月典型病例影像学图片特征。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，两组间比较采用 χ2 检验;使 用 S-W 法证实计量资料数据均服从正态分布，以 ( x ±s)表示，两组间比较采用 t 检验。以P<0.05 为差异有统计 学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期指标比较 试验组患者术中出血 量与术后引流量较对照组增多，手术时间与首次负重时 间较对照组缩短，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见表 1.
2.2 两组患者髋部功能比较 试验组患者术后 6 个月 Harris 评分、髋关节功能总优良率均高于对照组，差异均 有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者骨密度指标水平比较 术后 6 个月两组患 者不同部位骨密度均高于术前，且试验组均高于对照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者并发症发生情况比较 对照组与试验组患 者术后并发症总发生率分别为 18.75%、4. 17%，试验组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4.
2.5 典型病例影像学图片特征分析 患者 1 ，男性，38 岁，术前 X 线检查显示左股骨颈骨折，骨折移位明显， 见图 1-A ;经锁定钢板内固定术治疗后，术后 6 个月X 线 片显示骨折端对位线良好，内固定物位置较佳，固定度适 中，见图 1-B。患者 2.男性，88 岁，术前 X 线检查显示， 右股骨转子间骨折，骨折移位明显，见图 2-A ;经人工关 节置换术治疗后，术后 6 个月 X 线片显示右髋关节假体 位置良好，无松动、脱位，见图 2-B。
3 讨论
临床针对髋部骨折患者主要采用传统的保守治疗、内 固定术、人工髋关节置换术等治疗方式，但保守治疗周期 较长，患者需长期卧床，易导致患者各项生理机能衰退， 并且易诱发肺炎、压疮等并发症，影响患者康复。因此，目前临床主要采用外科手术治疗髋部骨折患者，其中，锁 定钢板内固定术主要通过金属螺钉、钢板将固定、连接骨 折部位，手术操作复杂，难度较大，且术后患者，骨折部 位容易发生松动、感染等并发症， 影响患者疗效 [7-8]，因此 需寻求更为安全、有效、简便的术式治疗髋部骨折患者。
人工关节置换术是一种可通过关节假体直接重建髋关 节功能的术式，将人工关节假体植入体内，使关节恢复原 有的稳定性和活动性，使患者尽快下地行走，缩短患者卧 床时间，减轻术后疼痛 [9- 10] 。本研究中，试验组患者手术 时间短，首次负重时间短，且术中出血量与术后引流量均 较少;术后 6 个月试验组患者 Harris 评分、髋关节功能总优良率均高于对照组，表明人工关节置换术治疗髋部骨折 虽增加了术中出血量与术后引流量，但可缩短患者手术时 间，更有利于促进患者髋关节功能恢复。
髋部骨折后易造成骨组织内钙流失，导致骨密度和骨 强度逐渐降低，锁定钢板内固定术受患者自身髋部血运损 伤、术后伤口愈合时间较长的影响，且患者术后需长时间 卧床，易导致静脉血栓，不利于患者恢复 [11- 12]。人工关节 置换假体可直接替代患者髋关节，不仅可重建患者髋部功 能，使患者术后能够及早重建骨折部位的稳定性，还可改 善患者股骨结构，有助于患者术后骨密度的恢复 [13- 14] 。本 研究结果显示，术后 6 个月试验组患者大转子、股骨颈、 髋关节骨密度均高于对照组，术后试验组患者并发症总发 生率低于对照组，表明人工关节置换术治疗髋部骨折可改 善患者骨密度，使术后并发症发生率降低。进行人工髋关 节置换术术前要进行详细检查，避免患者体内有其他感染 灶，如龋齿或是痔疮， 要提前治疗， 严格手术指征， 判断患 者是否合并关节畸形、韧带不稳，术中选择合适的假体， 同时要严格无菌操作，避免感染，术后适量运动，延长其 使用寿命，避免过度内外旋转髋关节或跷二郎腿等 [15]。
综上，人工关节置换术治疗髋部骨折虽可增加出血量 与引流量，但可缩短患者手术时间，增强骨密度，更有利 于促进患者髋关节功能恢复，使术后并发症发生率降低， 值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 韩以杰 , 魏招阳 , 李智波 , 等 . 半髋关节置换和锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效 [J]. 实用骨科杂志 , 2016. 22(6): 544-547.
[2] 高延伟 , 郭鹏 , 张文生 , 等 . 人工髋关节置换术与内固定对老年髋部骨折患者术后功能康复的影响 [J]. 实用临床医药杂志 ,2019. 23(11): 113- 115. 118.
[3] RUECKL K, LIEBICH A, BECHLER U, et al. Return to sports afterhip resurfacing versus total hip arthroplasty: A mid-term case control study[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2020. 140(7): 957-962.
[4] 牛舜 , 龙华 , 张艳 , 等 . 老年髋部骨折患者行人工全髋关节置换术的围手术期血液管理 [J]. 中国骨与关节损伤杂志 , 2020. 35(2):113- 115.
[5] 刘永峰. 骨科疾病诊断治疗学(上)[M]. 长春 : 吉林科学技术出版社 , 2016: 253-260.
[6] 朱祥萍 , 吉辉 , 雷德会 . 体位管理对老年髋部骨折患者术后髋关节功能恢复及并发症的影响 [J]. 海南医学 , 2018. 29(7): 1034- 1036.
[7] 张兴华 . 老年髋部骨折患者使用 PFNA 内固定手术治疗的临床效果分析 [J]. 中国实用医药 , 2019. 14(30): 3-5.
[8] MANSON T T. Open reduction and internal fixation plus total hip arthroplasty for the acute treatment of older patients with acetabular fracture: Surgical techniques[J]. Orthop Clin North Am, 2020. 51(1):13-26.
[9] 金忠军, 沈朝, 刘贝妮, 等 . 股骨近端髓内钉- 螺旋刀片内固定与人工关节置换术在老年髋部骨折中的临床比较研究 [J]. 创伤外 科杂志 , 2020. 22(2): 133- 137.
[10] 郑佐慧 , 谭志伟 , 冯经旺 , 等 . 内固定与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的疗效及经济性比较 [J]. 山西医药杂志 , 2017.46(15): 1841- 1843.
[11] 林峰 , 李兵兵 , 陈宇 , 等 . 老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换 术的临床疗效比较 [J]. 临床合理用药杂志 , 2016. 9(12): 127- 128.
[12] 李卫伟 , 王广辉 , 陆道望 . 关节置换与内固定治疗中老年髋部骨 折的临床观察 [J]. 深圳中西医结合杂志 , 2018. 28(5): 170- 172.
[13] SHI H, XIAO L, WANG Z. Curative effect of artificial femoral head replacement and its effect on hip joint function and complications of senile patients with femoral intertrochanteric fracture[J]. Exp Ther Med, 2018. 16(2): 623-628.
[14] 刘昊 , 柴宏伟 , 孙晓新 , 等 . 人工关节置换在老年髋部骨折中的 应用及对骨代谢指标的影响 [J]. 西部医学 , 2017. 29(8): 1081- 1084.
[15] MANDEL R T, BRUCE G, MOSS R, et al. Hip precautions after primary total hip arthroplasty: A qualitative exploration of clinical reasoning[J]. Disabil Rehabil, 2022. 44(12): 2842-2848.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/55409.html
