SCI论文（www.lunwensci.com）
摘要：目的 探讨 Addenbrooke 认知评估量表Ⅲ( ACE- Ⅲ)、蒙特利尔认知评估基础量表( MoCA-B )、简易精神状态评价( MMSE ) 量表 3 种量表对轻度认知功能障碍( MCI )人群筛查能力的差异， 选出其中诊断价值最佳的筛选量表。 方法 选择 2020 年 6 月至 2022 年 5 月于江苏省扬州五台山医院老年科记忆门诊和社区义诊中确诊为 MCI 的患者共 60 例作为研究组，并随机选择认知功能正常的老人 60 例作为对照组，开展前瞻性研究。比较两组研究对象 ACE- Ⅲ、 MoCA-B 、MMSE 3 种量表总分分值及 ACE- Ⅲ注意力和定向、记忆、语 言、语言流畅性、视觉空间能力等多个认知评分单元的评分; 绘制受试者工作特征( ROC )曲线分析 ACE- Ⅲ、 MoCA-B、MMSE 对 MCI 的诊断价值。结果 研究组患者 MoCA-B 、ACE- Ⅲ总分及 ACE- Ⅲ量表中注意力和定向、语言、语言流畅性、记忆及视觉空间评分均显 著低于对照组(均 P<0.05 ) ，而两组研究对象 MMSE 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05 ); ROC 曲线显示， MMSE 、MoCA-B 、 ACE- Ⅲ诊断 MCI 的曲线下面积( AUC ) 分别为 0.780 、0.940 、0.990 ，其中 ACE- Ⅲ的诊断价值最高( P<0.05 )。 结论 在对 MCI 人群的 临床筛查中， ACE- Ⅲ量表和 MoCA-B 量表均具有良好的诊断效果，但 ACE- Ⅲ量表诊断价值优于 MoCA-B 量表， ACE- Ⅲ量表可为临床 筛查提供更精准的参考依据。
关键词： 轻度认知功能障碍,简易精神状态评价量表,蒙特利尔认知评估基础量表,Addenbrooke 认知评估量表Ⅲ
阿尔茨海默病(alzheimer disease，AD)又被称为老年 痴呆症，是老年人最常见的神经退行性疾病，临床主要表 现为记忆、理解、语言等多种高级皮层功能受损，该病不 仅会损害老年人健康与生活质量，还会给患者家庭造成很 大的经济负担。目前对于 AD 没有直接有效的治疗方法， 因此早发现、早治疗对于预防其发生、延缓其病情进展至 关重要。轻度认知功能障碍( mild cognitive impairment， MCI)是介于 AD 和正常老化之间的一种认知缺损状态， 又被称为痴呆前期，此时痴呆的病理变化已经开始出现 并缓慢进展， 且大多数患者最终将发展为 AD。在这个关 键时期尽早对其进行诊断干预，对延缓病情进展、改善 日常生活能力等具有重要意义。关于 AD 患者最经济、最 灵敏的筛查方法，一向是国内外研究的热点。认知评估量表是辅助疾病诊断的基础工具。其中简易精神状态评 价(MMSE)量表目前在临床中被广泛应用于认知功能损 害的筛查中，但由于其题目设置较简单，着重考察了定 向、计算、记忆等方面内容，缺乏对语言流畅性、视觉空 间、执行能力、延迟回忆等方面的考察，因此诊断 MCI 患者容易漏诊 [1] 。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是一 种综合性认知评估工具，可评估视空间、执行、命名等， 从而快速筛查 MCI，敏感性显著高于 MMSE，但对于文 化水平较低或未受过教育的受试者而言，使用 MoCA 量 表存在一定困难，可能造成认知功能损害假阳性率偏高 的问题，影响对实际认知功能的判断;而蒙特利尔认知评 估基础量表(MoCA-B)可筛查文盲和低教育程度 MCI 患 者 [2]。Addenbrooke 认知评估量表Ⅲ(ACE- Ⅲ)不但包含了 MMSE 的所有内容，而且在 MMSE 基础上又增设了其 缺乏的几个考察项目，故与 MMSE 相比具有很大的优越 性 [3] 。本研究通过对比研究 MMSE、MoCA-B、ACE- Ⅲ这 3 种检测量表在 MCI 中的诊断效能，以选出适宜的诊断量 表，为临床诊断提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2020 年 6 月至 2022 年 5 月在江苏 省扬州五台山医院老年科记忆门诊和社区义诊中确诊为 MCI 的患者共 60 例作为研究组，并随机选择认知功能 正常的老人 60 例作为对照组，开展前瞻性研究。纳入标 准：研究组患者符合《2018 中国痴呆与认知障碍诊治指 南(一)：痴呆及其分类诊断标准》 [4] 中关于 MCI 的诊断 标准，具体内容如下：①有记忆功能障碍的主诉，持续
时间大于 6 个月并由知情者确认;②临床痴呆评定量表 ( CDR ) [5] = 0.5 ;③生存现状保留完整，日常生活活动能力量表(ADL) [6] < 26 分;④没有被诊断为痴呆。对照组研 究对象入组条件：在患者家庭、医疗陪护机构、接受过医 学体检的康复老人中的志愿者，没有明确记忆力下降的 主诉、CDR=0分;既往没有脑血管病史及可引起认知功能 下降的病变。排除标准：患有甲状腺功能降低、叶酸、维 生素 B12 缺乏症等新陈代谢疾患，经 MRI 或 CT 确诊的 脑梗死或脑出血、帕金森病、癫痫、抑郁症、精神分裂 症等神经或精神病者;头部外伤病史、药物滥用、感染、 酒精及其他神经疾病的人群。对照组研究对象中男性 25 例，女性 35 例;年龄 62~87 岁，平均( 78.21±4.81)岁; 接受教育时间 9~18 年，平均( 13.45±2.71)年;高血压 患者 31 例，高血脂患者 29 例，糖尿病患者 12 例，冠心 病患者 7 例。研究组患者中男性 28 例，女性 32 例;年 龄 65~88 岁， 平均(77.51±5.92)岁; 接受教育时间 8~16 年，平均( 12.34±2.52)年;高血压患者 28 例，高血脂 患者 32 例，糖尿病患者 19 例，冠心病患者 6 例。两组研 究对象性别、年龄、受高等教育年限、既往病史等一般 资料比较，差异无统计意义(P>0.05)，组间具有可比性。 本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者家属均签署知 情同意书。
1.2 研究方法 两组研究对象均配合专业医师完成认知 功能测评，包括 ACE- Ⅲ [7]、MoCA-B [8]、MMSE 量表 [9]， 其中 MMSE 总分 30 分(分值越低则认知功能越差);MoCA-B 总分 30 分(分值越低说明认知功能受损越严 重);ACE- Ⅲ总分 100 分(分值越低认知损害越严重)， 建立专项研究信息库，所有信息分别由双人共同审核后 记录。
1.3 观察指标 ①比较两组研究对象 ACE- Ⅲ、MoCA-B、 MMSE 评分。②比较两组研究对象 ACE- Ⅲ评分中注意 力和定向( 18 分)，记忆(26 分)，语言(26 分)，语 言流畅性( 14 分)以及视觉空间能力( 16 分)等多个认 知评分单元的评分。③通过受试者工作特征(ROC)曲 线评价 ACE - Ⅲ、MoCA -B、MMSE 评分对 MCI 的诊断 价值。
1.4 统计学方法 通过 SPSS 21.0 统计学软件分析数 据，本研究计量资料经 S-W 法检验均符合正态分布， 以 ( x±s) 表示，两组间比较采用独立 t 检验;分别描绘 3 个 量表的 ROC 曲线，分析 ACE- Ⅲ、MoCA-B、MMSE 对 MCI 的诊断价值。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象认知功能评分比较 研究组患者 MoCA-B、ACE- Ⅲ评分均显著低于对照组，差异均有统计 学意义(均 P<0.05)，而两组研究对象 MMSE 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1.
2.2 两组研究对象 ACE- Ⅲ量表各项评分比较 研究组患 者 ACE- Ⅲ评分中注意力和定向、语言、语言流畅性、记 忆及视觉空间评分均显著低于对照组，差异均有统计学意 义(均 P<0.05)，见表 2.
2.3 ACE- Ⅲ、MoCA-B、MMSE 对 MCI 的诊断价值 ROC 曲线显示，MMSE、MoCA-B、ACE- Ⅲ诊断 MCI 的曲线下 面积(AUC)分别为 0.780、0.940、0.990.ACE- Ⅲ的诊断 价值最高，差异均有统计学意义(均 P<0 .05 )，见图 1、 表 3.
3 讨论
MCI 患者若早期不能发现并干预， 在数年后可能进展 为中度痴呆甚至重度痴呆， 对 MCI 患者采取积极有效干预 措施， 能够最大程度防止病情的发展。在对 MCI 人群的诊 断中，可结合分子生物学、影像学检查对中、重度痴呆进 行辅助诊断。对于 MCI 患者， 脑脊液Aβ 和病理性tau 蛋白 预测 MCI 向 AD 转化有一定意义， 但操作水平要求高， 且 为有创检查， 不合适作为临床早期筛查 [10]。神经炎症中与 突触传导有关的新生物分子学标志物，如肿瘤坏死因子-α ( TNF-α )、神经颗粒素(Ng)、白细胞介素- 12 ( IL- 12 ) 及微小 RNA ( miRNA)等新标志物目前还处在研究中 [11]。 影像学尚需结合多种功能影像学手段，费用较高且受设备 影响较大，不利于初筛 [12]。
MMSE 是一个针对认知系统损害程度偏重人群的检 查量表， 一般侧重于定向、计算、记忆等考察项目， 对语言 功能检查项目则偏简单，对行动功能和注意力等则未设置 项目进行检查评价， 筛查 MCI 患者容易漏诊 [13]。MoCA 为 国外临床上普遍使用的认知能力评价方法， 对于诊断 MCI 的敏感度也较高，被广泛应用于判断某些神经病变的认知 功能中 [14]。中文版MoCA-B 量表针对中国人的文化背景和 生活方式重新编写，有很高的准确性、效度及特异性，经 研究证实更适用于国内 50 岁以上人群轻度认知功能障碍 的筛查和诊断 [15]。
ACE- Ⅲ在注意、表达、记忆、视空间等方面，与 其他的神经心理量表相同，具有很好的灵敏度和特异性，对痴呆的初始阶段敏感度高，更注重在语言、记忆 力、视空间、注意力方面评估，能够较准确预测 MCI 向 痴呆转变个体案例，可基本满足老年认知功能障碍筛 查诊断 [16] 。但该量表尚未在中国临床普及使用，缺乏 关于其诊断效果和其他认知功能检查量表相比的研究 报道。
本研究结果显示，研究组患者 MoCA-B、ACE- Ⅲ总 评分及 ACE- Ⅲ量表中注意力和定向、语言、语言流畅 性、记忆及视觉空间评分均显著低于对照组，而两组研 究对象 MMSE 评分比较，差异无统计学意义。进一步绘 制 ROC 曲 线， 结 果 表明，MMSE、MoCA-B、ACE- Ⅲ 诊断 MCI 的曲线下面积(AUC) 分别为 0.780、0.940、 0.990.ACE- Ⅲ的诊断价值最高，其次为 MoCA-B。提示 ACE- Ⅲ量表和 MoCA-B 量表均具良好诊断效果，均优于 MMSE 量表，但 ACE- Ⅲ诊断价值优于 MoCA-B 量表。 分析其原因可能为，ACE- Ⅲ包含若干独立子项目，每个 项目都有与之对应的认知功能评分，可直观细致地反映对 应单元认知损害的程度。ACE- Ⅲ反映认知损害对记忆方 面问题设置比较科学，包括了对前 5 个词语的即刻性记 忆、相对延迟的回忆和提示后的回想，都可以有效反映记 忆情况;同时该量表加强了对语言功能、注意力、执行能 力、抽象思维等方面的评估，故对 MCI 人群筛查效果更 理想 [17]。
综上，在对 MCI 人群的临床筛查中，ACE- Ⅲ量和 MoCA-B 量表均具有良好的诊断效果，但 ACE- Ⅲ量表诊 断价值优于 MoCA-B 量表， ACE- Ⅲ量表可为临床筛查提 供更精准的参考依据，值得临床推广。
参考文献
[1] 董艳娟 , 蔡晓平 , 李国英 , 等 . 中文版蒙特利尔认知评估量表和简易精神状态量表对老年帕金森病患者认知功能的评估 [J]. 中 国临床保健杂志 , 2016. 19(2): 144- 146.
[2] 刘亚林 , 陆媛 , 徐圣明 , 等 . 全科医生认知功能评估量表在轻度认知功能障碍筛查中的应用研究 [J]. 中国全科医学 , 2021.24(22): 2819-2825.
[3] 王变荣 , 时建铨 , 徐俊 . Addenbrooke 认知评估量表Ⅲ在认知功能障碍诊断中的应用进展 [J]. 中华老年心脑血管病杂志 , 2021. 23(4): 444-446.
[4] 中国痴呆与认知障碍指南写作组 , 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会 . 2018 中国痴呆与认知障碍诊 治指南 ( 一 ): 痴呆及其分类诊断标准 [J]. 中华医学杂志 , 2018. 98(13): 965-970.
[5] 中国老年医学学会认知障碍分会 . 临床痴呆评定量表简体中文版 [J]. 中华老年医学杂志 , 2018. 37(4): 367-371.
[6] 巫嘉陵 , 安中平 , 王世民 , 等 . 脑卒中患者日常生活活动能力量表的信度与效度研究 [J]. 中国现代神经疾病杂志 , 2009. 9(5): 464-468.
[7] 余爵波 , 郑海洲 , 庄远岭 , 等 . Addenbrooke's 认知功能检查 - Ⅲ在老年性聋相关认知障碍筛查中的应用研究 [J]. 中国基层医药 ,2019. 26(20): 2471-2478.
[8] 王涛 , 郭志伟 , 杜泳荟 , 等 . MoCA-B 与 MMSE 对轻度认知功能障碍患者的筛查效果对比 [J]. 西部医学 , 2021. 33(8): 1220- 1224. 1229.
[9] 孙强 , 王仲坤 , 吕晓红 . 慢性脑供血不足患者认知功能障碍的MMSE 和MoCA 量表评估 [J]. 中风与神经疾病杂志, 2016. 33(2):143- 145.
[10] HANSSON O, SEIBYL J, STOMRUD E, et al. CSF biomarkers of alzheimer ’sdisease concord with amyloid-beta PET and predict clinical progression: A study offully automated immunoassays in BioFINDER and ADNI cohorts[J]. Alzheimers Dement, 2018. 14 (11): 1470- 1481.
[11] 林军华 , 吴永明 , 金梅 . LnvRNA RP11-543N12. 1 与 CDH13 在老年阿尔茨海默病病人中的表达及其与炎性因子、认知功能 的相关性 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志 , 2021. 19(17): 3022- 3025.
[12] 胡瑞红 , 范存秀 , 毕晓莹 . 轻度认知功能障碍的神经影像学最新 研究进展 [J]. 中国卒中杂志 , 2019. 14(3): 297-300.
[13] 刘茅茅 , 贾伟丽 , 刘琪 , 等 . 简明精神状态量表和蒙特利尔认知评估量表对脑白质疏松症伴轻度认知功能障碍的筛查效果评 价 [J]. 中国医刊 , 2019. 54(3): 259-262.
[14] 孙奕 , 黄丹青 , 田琦 , 等 . ACE-R 和 MoCA 量表对轻度认知功能 障碍的评价对比 [J]. 中国实用神经疾病杂志 , 2017. 20(24): 21- 24.
[15] 王丹丹 . 中文版 MoCA B 量表在嘉兴市社区 50 岁以上人群中轻 度认知功能障碍的诊断价值 [D]. 蚌埠 : 蚌埠医学院 , 2018.
[16] 孙云 , 沈晓星 , 王变荣 , 等 . ACE- Ⅲ量表和MOCA 量表在老年认 知障碍诊断中的应用价值研究 [J]. 老年医学与保健 , 2022. 28(3): 513-516.
[17] 吴玉霞 , 莫永珍 , 郑慧芬 , 等 . 中文版ACE- Ⅲ量表在老年帕金森 病患者轻度认知障碍筛查中的应用 [J]. 老年医学与保健 , 2022. 28(3): 525-529. 534.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/53782.html
