邵朝弟教授运用茯苓行水汤治疗肾性水肿经验论文

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摘要：邵朝弟教授认为肾性水肿病机关键在于脾肾虚弱，气滞血瘀。气、血、水三者相互瘀结，互为因果，缠绵难愈。邵老运用自拟茯苓行 水汤以补脾益气，行气活血治疗肾性水肿，具有气、血、水并治的特点，临床疗效显著。

0引言

        肾性水肿是由于各种原发性或继发性肾脏疾病导致体内 水钠潴留，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿的病证⑴。 肾性水肿发病以肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利为要，脾肾 亏虚，气滞血瘀，气血水互结的病理过程。概括地说，即由气分 病致血分瘀，血分瘀致水分肿，水分肿气分更病的恶性循环过 程⑵。

       邵朝弟教授系湖北省中医院肾内科主任医师，国家中医药管 理局重点学科学术带头人，全国师带徒导师，邵教授勤耕杏林50 余载，学验俱丰，临床善用中医药疗法治疗各种肾系病症且均有 独到的见解，对于肾性水肿更是经验丰富，笔者有幸跟师侍诊， 受益匪浅，现将邵老运用茯苓行水汤治疗肾性水肿的经验概述 如下，以殖同道。
1历史沿革

         肾性水肿在中医归属于“水肿”范畴，此病最早在《黄帝内 经》中，将本病称为水，并根据不同的症状分为“风水”、“石水” 等。汉代张仲景对水肿作出了更为详细的分类，《金匮要略•水 气病脉证并治》依据表里上下为纲分为风水、皮水、正水、石水、 黄汗；依据五脏以及证候分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水⑶。

2病因病机

        邵老认为，肾性水肿不外乎外因和内因。外因上主要有外感 风寒，外感风湿，皮肤疮毒；内因上主要有水瘀内阻，内虚体质， 饮食失调等。早在《内经》时代，就已经认识到了与水肿最为相 关的脏腑是肺、脾、肾以及三焦。《素问•至真要大论》指出：“诸 湿肿满，皆属于脾。”《素问•水热论》指出：“勇而劳甚，则肾汗出， 肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤 客于玄府，行于皮里，传为跗肿、、“故其本在肾，其末在肺”《素问•灵 兰秘典论》指出：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”邵老认为，肾 性水肿的病机总属本虚标实，肺、脾、肾以及三焦功能失调，属本 虚；气、血、水相互瘀结，属标实。且气滞、瘀血、水肿三者互为因 果。诚如《血证论-汗血篇》指出：“水病不离乎血"、“血病不离乎 水"⑷。因此，邵老认为，肾性水肿病机的关键在于脾肾虚弱，气 滞血瘀。脾肾虚弱，运化水液功能失调，阻滞气机,气停则血停， 形成瘀血，无形邪气化为有形实邪，阻滞气机，发为水肿。气、血、 水三者相互瘀结，互为因果，缠绵难愈。

3治则治法

        《素问•汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去宛陈莝 开鬼门，洁净府”的治疗原则，这一原则，一直沿用至今。《仁斋直 指方•虚肿方论》中，创用活血利水法治疗瘀血水肿。邵老结合 多年的治疗肾性水肿的临床经验，自拟“茯苓行水汤"，补脾益 气，行气活血，临床以治疗肾性水肿之水瘀内阻证，疗效显著。


4临床用药

4.1组方来源及分析

        邵朝弟教授认为肾性水肿，是气、血、水三者相互瘀结，互为 因果，缠绵难愈。症见面部浮肿，双下肢浮肿，面色黧黑或晦暗， 肌肤甲错，腰痛，小便量少，大便不畅，舌质紫暗或有瘀点瘀斑， 苔薄黄或黄腻，脉细涩或沉涩。

        邵朝弟教授自拟“茯苓行水汤”主要由茯苓15g，黄芪30g， 白术10g，益母草15g，王不留行15g，怀牛膝15g，木香10g，车前 子15g，猪苓15g，赤小豆30_go是由《辨证录》中的“决水汤'’加 减化裁而来。“决水汤”出自清•陈士铎《辨证录》卷五：“人有水 肿既久，遍身手足俱胀，面目亦浮，口不渴而皮毛出水，手按其肤 如泥，此真水臌也，乃土气郁塞之甚故耳。夫土本克水，何为反 致水侮？盖土虚则崩，土崩则淤泥带水而流缓，于是日积月累， 下焦阻滞，而水乃上泛。”原方组成为车前子一两、茯苓二两、王 不留行五钱、肉桂三分、赤小豆三钱。功散瘀利水，健脾暖肾，擅 利水消肿，用于水肿日久的患者。邵朝弟教授取决水汤行气利水 之意思，气行则水行，取茯苓、车前子、王不留行，赤小豆，加上黄 芪、白术、益母草、怀牛膝、木香、猪苓，共同组成茯苓行水汤。全 方以茯苓、黄芪为君药，茯苓甘、淡、平，归心、脾、肾经，有健脾利 水渗湿，消肿，宁心安神之功；黄芪甘微温，归脾、肺经，有健脾补 中，利尿消肿之功。两药同用，健脾益气，利水消肿，气行则水行。 益母草、王不留行,怀牛膝为臣药，与君药共奏行气利水消肿，活 血化瘀之功。白术、木香、车前子、猪苓、赤小豆为佐药。白术甘 温而补气健脾，运化水湿，输布津液；木香辛行苦泄温通，善行脾 胃之滞气，行气利水,气行则水行;车前子甘寒而利，利尿通淋;猪 苓甘淡渗泄,利水作用强；赤小豆，利水消肿，佐助君臣，以达利水 渗湿之功。全方补脾益气，行气活血，为气、血、水并治的组方。

4.2药物加减

        腹胀少尿者，加桂枝、大腹皮、厚朴；纳呆便澹者，加党参、炒 二芽、山楂等；失眠多梦者，加酸枣仁、合欢花、夜交藤、远志等; 气郁气滞者，加陈皮、枳壳、郁金等；瘀血明显者，加丹参、木瓜、 泽兰等;水湿郁热，舌苔黄腻者，加知母、黄柏、苍术、意苡仁、草 果等；形寒肢冷者，加桂枝、淫羊藿等;贫血者，加当归、丹参等; 目睛干涩者，加女贞子、旱莲草等；腰痛明显者，加川断、杜仲等; 伴蛋白尿者，加金樱子、芡实、玉米须等;伴血尿者，加白茅根、茜 草、小蓟、蒲黄炭、地榆炭等。

5病案举例

        尹某，男，45岁，2016年10月19日初诊。双下肢浮肿伴蛋 白尿1年余，患者于2016年5月于武汉某医院住院，诊断为肾 病综合征，经对症治疗，水肿一度消退，尿蛋白转阴。其后多次 复发双下肢浮肿，尿蛋白波动于+—2+,肾功能未见异常。现症 见：头面、双下肢水肿，尿量减少，腰痛，口干口苦，纳少，乏力，易 疲劳，小便泡沫多，大便日一次，质可。舌红，苔黄腻，脉滑。尿 常规示：尿蛋白2+。诊断：水肿，证属脾肾阳虚。治以健脾温肾， 行气活血。方用茯苓行水汤合五苓散加减。药用：黄芪30g,茯 苓15g,车前子15g,赤小豆15g,益母草15g,怀牛膝15g,木香 10g,猪苓15g,白术10g,泽泻15g,金樱子15g,芡实30g,熟地黄 15g,砂仁5_go 7剂，水煎服,日1剂，分2次服。10月26日复诊，患者面部浮肿消退，双下肢轻度浮肿，小便量增加，乏力好转。 舌红，苔薄黄，脉滑。尿常规示：尿蛋白1 继以上方为主加减 治疗1个月，患者水肿消退，尿蛋白转阴。

6结语

       肾性水肿是以肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利为要，脾肾 亏虚，气滞血瘀，气血水互结的病理过程。茯苓行水汤是邵朝弟 教授的经验方，具有补脾益气，行气活血的功效，该方切中病因 病机，标本同治，具有气、血、水并治的特点，临床疗效显著。

参考文献

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[4] 巴元明.邵朝弟肾病临证经验实录[M].北京：人民军医出版
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