构建医院医疗差错及不良事件报告系统的研究进展l论文

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摘要：居民生活水平上升及我国医疗体系逐年完善，为保障医疗护理质量、患者安全性，越来越多管理者注重医院整体医疗差错、不良事件 报告系统。医疗服务行业中，医疗差错、不良事件作为服务缺陷表现，影响到患者门诊、住院期间诊疗安全。临床工作开展中，往往医护人员 不愿意、不主动、不敢报告，因此实际督查中被发现或被患者投诉无法隐瞒才被动报告。因此，建立有效、畅通、无障碍医疗差错、不良事件 报告系统，能有效保障患者生命安全，是提高医疗服务质量必然趋势。文章就近些年来报道相关文献结合我院实际开展情况进行以下总结，为 后续临床工作者提供理论基础。

0引言

        我国居民生活水平不断上升，我国医疗体系改革推进下，提 升医疗服务质量为保障患者健康就医重要前提，受到越来越多 管理者重视。医疗差错事件、不良事件为我国医疗服务缺陷反 映，为影响患者安全重要因素⑴。国外相关实践证实⑵，通过开 展医疗差错、不良事件报告系统，能促进医疗质量及患者安全。 但临床医疗差错报告制度应用干预中，存在一系列问题,往往多 数医护人员不愿意、不主动、不敢报告，多数情况下开展科室督 查、患者投诉事件时，无法隐瞒情况下主动报告。因此，加强院 内安全监管，认识医疗差错报告系统应用期间存在问题,从中吸 取教训，并积极予以应对策略。对医院医疗不良事件特征、原因 进行分析，针对性提出防范对策及建议，提高医疗质量、患者安 全，促进后续医疗发展⑶。文章就构建医院医疗差错及不良事件 报告系统进行以下探究，具体如下。

1医疗不良事件相关概念

       美国对医疗不良事件是指医疗行为下引起对病人伤害。与 疾病自然转归相反，医疗不良事件发生会增加病人住院时间、伤 害，往往范围相对较广，主要包括医疗事故、医疗差错。国内定 义是指非有意伤害、并发症引起病人出院时的失能、死亡及住院 时间延长，往往造成上述事件发生为医疗卫生处置、非病人疾病 过程引起。失能则为持续一段时间功能障碍、永久性伤残、死亡 发生情况。部分学者提出⑷，医疗不良事件是指与医疗相关损伤， 可分为以下两类：不可预防不良事件、可预防不良事件。


2医疗不良事件发生主要种类、原因

        对我院发生不良事件进行分析，其中以患者治疗费用上报、 家属拒绝签字、坠床、跌倒事件、病人不满事件类型、药物、医疗 器械事件为主。文献报道中提示⑸，位居护理不良事件发生前 三位为：输液相关事件30.18%、给药错误21.015%、管道滑脱 15.95%。而dgh研究中提出，约50%以上不良事件发生为药物 事件,31%为并发症事件。因此，依据院内管理措施及重视程度 不一，院内不良事件、差错事件发生率占比相应不同。文章就近 些年来我院医疗安全所涉及30个科室进行探究，均为临床一线 科室，以内科多见，前五位分别为：康复医疗科、神经外科、心内 科、急诊内科、消化内科并列第四，第五位神经内科，第六位、第 七位为儿科、呼吸内科,据统计，我院康复医疗科不良事件、差错 事件例数达到23例，造成上述因素主要与患者自身多为肢体功 能障碍人群，往往长期出院情况下，一旦无人看管会出现摔倒等 意外事件发生，医护人员自身精力、体力均承担着巨大压力，工 作干预期间易出现纸漏，因患者肢体康复功能修复、活动能力恢 复为漫长消耗人力、财力且效果不明显过程，家属长期以往会出 现心力交瘁引起情绪失控⑹。

        引起上述差错事件发生主要因素往往与医护人员与患者、家 属之间沟通交流较少，不能满足患者基本需求，造成矛盾日益堆 积，出现医疗护理投诉率上升。同时，治疗干预期间家属拒绝签 字为医护共同职责，医护未及时告知家属治疗重要性，同时医护 人员未做好相关健康宣教，家属对相应治疗措施干预重要性不 知晓，会出现家属拒绝签字现象^[7]_o坠床、跌倒事件发生主要因 素则与医护人员自身未详细做好患者、家属宣教，病房内部未进 行合理规划，医护人员就班期间未定时巡视病房等多种因素有 关，引起患者坠床、跌倒事件发生。

3构建以人为本差错管理模式

        现阶段我国医疗事业发展中尚未统一出台不良事件报告系 统，院内对医疗护理差错管理方式遵循1982年卫生部发布医院 工作制度及医院工作人员相关规定，相关规定可以得出，现阶段 医疗护理差错事故报告为强制性，并非自愿性⑻。医疗机构之间 评定标准、评审标准可以得出，因医院不同等级医院中医疗护理 质量管理标准可以看出不同等级医院严重医疗护理差错，医疗 护理事故发生次数，造成医护人员隐瞒不予以上报现象。因此， 相关研究认为，医疗服务行业中，差错事件发生为必然的，无法 杜绝差错事件再次发生。但往往医务管理者讨论研究干预中， 多采取传统、处罚形式，导致患者安全处于隐患之中⑼。因此，转 变管理者原有观念，及时对出现问题加以改进，建立安全公正文 化环境，创造宽松、温馨工作环境，不仅可缓解临床医护人员自 身心理压力，同时可提高员工安全责任、态度重要保证，积极鼓 励医护人员上报不良事件，利用网络资源建立医疗护理不良事 件上报系统。上级管理人员通过网络等各种沟通平台让临床医 护阐述自身想法，为医护人员构建共享、平等、快捷自由网络信 息资源，管理者能发现潜在缺陷，制定相应措施进行改善，能预 防医疗护理差错、不良事件发生^[10]_o

4小结

        当前医疗安全、医患关系及医疗纠纷发生现状，医疗差错事 件及不良事件报道系统应用值得后续深入研究及借鉴。因各级 医学会牵头、卫生行政部门组织协调，可通过参考国外医疗差错 和不良报告事件系统，结合我国实际情况，以建立符合我国国情 的医疗工作医疗差错、不良事件外部报告系统，对医院内部报告 系统后续发展至关重要。往往差错诊疗行为不能过于简单、强 调惩罚，应提倡安全诊疗护理模式，达到改进医疗质量，确保病 人安全目的。

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