SCI论文(www.lunwensci.com)
【摘要】 目的:观察注水式结肠镜检查在结肠息肉病变诊断中的应用价值。方法: 回顾性分析 2020 年 8 月至 2021 年 11 月该院收 治的 235 例结肠息肉患者的临床资料,按检查方式不同将其分为对照组 110 例与观察组 125 例。对照组采用传统注气式结肠镜检查,观察 组采用注水式结肠镜检查。比较两组肠道清洁度评分、结肠息肉病变检出率、进镜时间、退镜时间和疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分。 结果: 观察组肠道清洁度评分高于对照组,结肠息肉病变检出率为 46.40%(58/125) ,高于对照组的 25.45%(28/110) ,差异有统 计学意义(P<0.05) ;观察组进镜时间和退镜时间均长于对照组, VAS 评分低于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论: 注水式结 肠镜检查应用于结肠息肉病变诊断可提高肠道清洁度评分和结肠息肉病变检出率,降低疼痛程度评分,效果优于传统注气式结肠镜检查, 但会延长进镜时间和退镜时间。
【关键词】注水式结肠镜,结肠息肉病变,肠道清洁度,进镜时间,退镜时间,疼痛程度
Application value of water-aided colonoscopy in diagnosis of colonic polys
WANG Cuiyun, LU Cuiqin
(Department of Gastroenterology of Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde 355000 Fujian, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application value of water-aided colonoscopy in diagnosis of colonic polys. Methods: The clinical data of 235 patients with colon polyps admitted to this hospital from August 2020 to November 2021 were retrospectively analyzed. They were divided into control group (110 cases) and observation group (125 cases) according to different examination methods. The control group was examined by traditional air injection colonoscopy, while the observation group was examined by water-aided colonoscopy. The score of intestinal cleanliness, the detection rate of colonic polyps, the entry time, the withdrawal time, and the pain degree [visual analogue scale (VAS)] were compared between the two groups. Results: The intestinal cleanliness score of the observation group was higher than that of the control group; the detection rate of colonic polyps was 46.40% (58/125), which was higher than 25.45% (28/110) of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the entry time and the withdrawal time of the observation group were longer than those of the control group, the VAS score was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The water-aided colonoscopy in the diagnosis of colonic polyp lesions can improve the intestinal cleanliness score and the detection rate of colonic polyp lesions, and the effect of reducing pain score is better than that of traditional air injection colonoscopy; however, it is necessary to prolong the colonoscope entry time and the withdrawal time.
【Keywords】 Water-aided colonoscopy; Colon polyp lesion; Intestinal cleanliness; Entry time; Withdrawal time; Pain degree
结肠息肉病变属常见消化系统疾病,是由结肠 黏膜向肠腔内隆起所致 [1]。结肠息肉早期多为良性, 若未得到及时处理,可诱发结直肠癌,对患者生命 安全造成严重威胁 [2-3] 。通过结肠镜对结肠息肉病 变进行筛查,确定病变性质并及时治疗,可有效预 防结直肠癌的发生 [4]。传统注气式结肠镜检查能实 现基本的结肠息肉病变检测,但会受到肠道清洁度 的影响,且在检查中易过度延伸肠管,导致一部分 息肉漏诊 [5]。而注水式结肠镜检查将常规肠镜的注 气操作改为注水操作,可起到二次清洁作用,且能 避免过度延伸肠管,从而提高结肠息肉检出率 [6]。 本文观察注水式结肠镜检查在结肠息肉病变诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 回 顾 性 分 析 2020 年 8 月 至 2021 年 11 月本院收治的 235 例结肠息肉患者的临床资 料。纳入标准:符合《肛肠疾病防治指南》中关于 结肠息肉的相关诊断标准 [7], 经病理组织学诊断确 诊; 年龄≥ 18 岁; 认知良好; 资料齐全。排除标 准:有其他重大疾病;交流沟通障碍;其他原因 无法完成测评或者检查。按检查方式不同将其分为 对照组 110 例与观察组 125 例。对照组:男 56 例, 女 54 例; 年龄 19~70 岁, 平均(44.53±25.78) 岁。 观察组: 男 63 例, 女 62 例; 年龄 20~68 岁, 平均 (44.18±24.43) 岁。两组一般资料比较, 差异无 统计学意义(P>0.05),有可比性
1.2 方法 肠道准备: 所有患者检查前一日进食半 流质饮食,于检查前晚 8 点口服舒泰清(复方聚乙 二醇电解质散剂 A 剂 +B 剂,舒泰神北京生物制药 股份有限公司) 1 盒(A 剂 6 包 +B 剂 6 包) , 溶 于 1000 mL 温水,1 h 内饮完,检查当日提前 4~6 h 再 次 口 服 舒 泰 清 2 盒(A 剂 12 包 +B 剂 12 包) , 溶于 2000 mL 温水 2 h 时内饮完,其后嘱患者适当 运动,揉搓腹部,待排出清水样液体或带有黄色的 不伴粪渣的清亮水样便为肠道准备结束。
检查前宣教及体位准备:检查前, 由消化内科 专业医护人员进行肠道检查宣教,告知患者肠镜检 查过程中可能发生腹胀、腹痛等不适症状,或并发 出血、肠道穿孔情况,并指导患者学习采用视觉模 拟评分法(VAS)评分对腹痛程度进行自我评价。 0 分, 无痛;<3 分, 轻微可忍受疼痛;4~6 分, 疼 痛明确,但仍能忍受,可能需要止痛类药物辅助; 7~10 分,疼痛剧烈,无法忍受,需止痛药物,患 者需根据疼痛程度告知医师身体状况。内镜主机选 择富士能 4450. 肠镜附带送水通道,注水装置选 用安捷斯压力泵 (AGS-UW600), 由 1 名有 5 年 以上工作经验的专业消化内科医师进行肠镜操作。
对照组采用传统注气式结肠镜检查。检查期间 取左侧卧位,双腿屈曲,使膝盖接近腹部,并根据 医师要求进行适当体位调整。采用传统注气法进镜, 观察息肉形态、颜色、表面结构及血管分布,整个 过程适当注入空气,保持肠腔充盈,退镜时充分暴 露肠腔,对残余粪便进行清理,观察肠道黏膜,整 个过程由记录人员进行记录,若存在息肉,对每一 个息肉的大小、部位进行记录。
观察组采用注水式结肠镜检查。检查期间取左 侧卧位, 选用 25~37 ℃灭菌水, 进镜前关闭注气 按钮,将消毒后的水泵放置于 37 ℃恒温蒸馏水中, 连接内镜附送水通道接口,通过活检孔道持续注入 清洁的温水,寻常进镜,注水暴露肠腔,置入结肠 镜,当进镜顺利时,吸取肠道内多余水量,边进镜 边观察,见到阑尾开口、回肠末端、回盲瓣时,完 成进镜操作,再慢慢退镜。当肠腔显示不清时,适 当注水暴露,清理肠道;若患者肠道准备不当导致观察视野不佳时, 进行反复注水及抽水, 清理肠道; 若肠腔存在空气,将残余空气吸出。注水量根据肠 道准备情况进行调整,通常为 200~1000 mL。在直 肠 - 乙状结肠交界处、结肠肝曲、结肠脾曲等较为 锋利的位置,可通过变换体位、助手辅助按压等方 式辅助进镜。在退镜时可打开空气按钮,注入适当 气体撑开肠腔,仔细观察肠道黏膜,耐心吸除残余 液及粪液,必要时在电子染色内镜 i-scan 模式下观 察息肉病变, 对每一个息肉的大小、部位进行记录。 怀疑有恶性病变,需对息肉进行活检。
肠镜检查结束后,所有患者留观 10~20 min, 待确认患者无不适后,方可离开。
1.3 观察指标 (1)比较两组肠道清洁度评分和 结肠息肉检出率。采用波士顿评分(BBPS)对肠 道清洁度进行评分,其中右半结肠、横结肠、左半 结肠各 3 分,总分为 9 分,分数越高,肠道清洁度 越好 [8] 。以到达回盲部为标准,观察结肠息肉检出 率。(2)比较两组进镜时间、退镜时间和疼痛程度。 检查完成后采用 VAS 评分评估疼痛程度, 总分 0~10 分,分数越高表示疼痛程度越深。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析,计量资料以( x(—) ±s )表示,采用 u 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肠道清洁度评分、结肠息肉病变检出率 比较 观察组肠道清洁度评分高于对照组,结肠息 肉病变检出率为 46.40%(58/125), 高于对照组的 25.45%(28/110),差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.
2.2 两组进镜时间、退镜时间和疼痛程度比较 观 察组进镜时间和退镜时间均长于对照组组, VAS 评 分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 2.
3 讨论
结肠息肉病变是由于黏膜过度生长而产生的赘生物,可能与遗传、慢性机械刺激、病毒感染等因 素有关,患者主要表现为腹泻、便秘、腹胀、便血等症状,若诊断不及时,一旦产生癌变,则严重影 响其生命质量 [9]。结肠镜检查为筛查结肠息肉病变 的常用方式 [10] 。传统注气式结肠镜通过向肠腔注 入空气,使黏膜皱襞充分暴露而达到检查目的,但 过程中易过分拉伸肠管,增加操作难度及时间,检 查效果不佳,且易发生不良反应 [11-12] 。注水式结肠 镜通过注水的方式暴露肠道皱襞,可有效改善肠道 清洁度,使肠镜视野更清晰,提高结肠息肉病变检 出率 [13]。
本研究结果显示,观察组肠道清洁度评分和结 肠息肉病变检出率均高于对照组。究其原因在于注 水式结肠镜检查操作时利用水泵不断加入清水,与 聚乙二醇成分融合后,可在不破坏肠道黏膜的同时 冲刷粪便残渣, 有利于对肠道的二次清洁 [14] 。而且 反复的注水及抽水可减少表面反光作用,成像更清 晰,还可突出息肉边界,提升了结肠息肉病变检出 率 [15]。本研究结果同时显示, 观察组进镜时间和退 镜时间长于对照组, VAS 评分低于对照组。分析原 因在于注水式结肠镜检查因多了注水清洁操作,故 延长了进镜和退镜时间。此外,注气式结肠镜检查 中气体会对肠道进行扩展与延伸,导致肠道弯曲成 角,造成进镜困难,对肠道造成牵拉刺激,且注入 气体的速度相比液体往往较快,可能造成肠道局部 压力提升,导致疼痛感的出现。注水式结肠镜检查 注水可减少结肠弯曲度,形成角钝化,更易进镜, 减少了牵拉刺激,从而减轻不适和疼痛 [16]。
综上所述,注水式结肠镜检查应用于结肠息肉 病变诊断可提高肠道清洁度评分和结肠息肉病变检 出率,降低疼痛程度评分,效果优于传统注气式结 肠镜检查,但会延长进镜时间和退镜时间。
参考文献
[1] 李斌 . 无痛肠镜下高频电凝切除结合黏膜下注射治疗结肠息肉的临床效果分析 [J]. 中国医疗器械信息,2021.27(6):46-47.
[2] 徐志刚,倪吉凯,吴文江 . 肠镜下大肠息肉漏诊相关因素的分析与思考 [J]. 结直肠肛门外科,2020.26(1):116-118.
[3] 陈辞言,段勇,卯建,等 . 16SrRNA 序列测定结肠腺瘤性息肉与肠道菌群的相关性分析 [J]. 中华检验医学杂志, 2020. 43(2):175-181.
[4] 杨学锋, 刘君, 耿茁, 等 . 监测麻醉用于门诊患者无痛肠镜检查的临床观察 [J]. 宁夏医科大学学报,2020.42(5):510-513.
[5] 王红霞,辛晓梅,叶志风 . 注水式结肠镜与传统注气式结肠镜在肠镜检查中的应用对比研究 [J]. 中国医学装备, 2017. 14(6):85-88.
[6] 陈风娟,杨晓军 . 注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的疗效及安全性分析 [J]. 医学理论与实践, 2021. 34 (21):3732-3734.
[7] 刘祥节,徐伟祥 . 肛肠疾病防治指南 [M]. 上海:上海科学技术文献出版社,1994:106-108.
[8] 王洋,黎晓琴,史思文,等 . 聚乙二醇联合西甲硅油对结肠镜检查患者 Boston 肠道准备量表评分及耐受度的影响 [J]. 中 国综合临床,2021.37(5):411-415.
[9] 陈曦,李晟,蔡和利,等 . 揿针镇痛结合注水肠镜对结肠镜检查患者镇痛疗效及不良反应影响 [J]. 临床合理用药杂志, 2020.13(2):144-145.
[10] 武毅 . 注水肠镜检查与传统注气肠镜检查的效果比较 [J]. 医药前沿,2020.10(5):244-245.
[11] Chua JS,Dang H,Zwager LW, et al. Hybrid endoscopic mucosal resection and full-thickness resection for large colonic polyps harboring a small focus of invasive cancer: a case series. Endosc Int Open,2021.9(11):1686-1691.
[12] 都贤,时晓冬,牛巍巍,等 . 2019 欧洲胃肠道内镜学会结肠镜检查肠道准备指南解读 [J]. 河北医科大学学报, 2020. 41(4):373-376.
[13] 何飞云,叶斌,刘双亮,等 . 注水辅助结肠镜检查的应用价值研究 [J]. 浙江医学,2019.41(10):1057-1058.
[14] 张健成,刘惠桃,陈水清 . 注水式结肠镜与传统注气肠镜用于肠镜检查中的对比分析 [J]. 深圳中西医结合杂志, 2021. 31(2):48-49.
[15] 陈建华, 施宏, 陈素玉, 等 . 注气与注水肠镜下结直肠息肉的内镜形态与病理关系的比较 [J]. 中国肿瘤临床, 2020. 47(5):236-240.
[16] 李大雷, 孙军, 骆培良, 等 . 注水结肠镜检查在慢性腹痛患儿诊治中的临床价值 [J]. 临床和实验医学杂志, 2020. 19(19):2123-2127.
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