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【摘要】 目的：观察基于 Orem 自理理论的护理在多发性骨髓瘤患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月该院 收治的 80 例多发性骨髓瘤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组(40 例，实施常规护理)和观察组(40 例，在对照组基 础上实施基于 Orem 自理理论的护理) 。比较两组护理前后自我护理能力 [ 自我护理能力量表(ESCA) ] 评分、负性情绪 [ 焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表(SDS)] 评分和生命质量 [ 生活质量综合评定问卷 -74(GQOLI-74)] 评分。 结果： 护理后，两组自我概念、自 护责任感、健康知识水平、自我护理技能等 ESCA 评分及总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 两组 SAS 评分和 SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；两组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功 能等 GQOLI-74 评分及总分均高于护理前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论：在常规护理基础上实施基于 Orem 自理理论的护理可提高多发性骨髓瘤患者自我护理能力评分和生命质量评分，降低负性情绪评分，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 Orem 自理理论；护理；多发性骨髓瘤；自我护理能力；负性情绪；生命质量
Application effects of Orem’s self-care theory-based nursing on patients with multiple myeloma
WANG Yan
(9th Ward of Department of Hematology of Henan Cancer Hospital, Zhengzhou 450003 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of Orem’s self-care theory-based nursing on patients with multiple myeloma. Methods: A prospective study was conducted on 80 patients with multiple myeloma admitted to the hospital from June 2018 to June 2020. According to the random number table method, they were divided into control group (40 cases, routine nursing) and observation group (40 cases, Orem’s self- care theory-based nursing). The self-care ability score [exercise of self-care agency (ESCA)], the negative emotion [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] score, and the quality of life score [general quality of life inventory-74 (GQOLI-74)] were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the ESCA scores of self-concept, self-care responsibility, health knowledge level and self-care skills and the total scores in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The SAS scores and SDS scores of the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the GQOLI-74 scores of material life, physical function, social function and psychological function and the total scores in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The Orem’s self-care theory-based nursing on the basis of the routine nursing can improve the self-care abilities of the patients with multiple myeloma, the nursing ability scores and the quality of life scores, and reduce negative emotion scores. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Keywords】 Orem’s self-care theory; Nursing; Multiple myeloma; Self-care ability; Negative emotion; Quality of life
多发性骨髓瘤患者是一种恶性浆细胞病，初期 症状不明显，确诊时已发展至中晚期，主要表现为 骨质破坏、感染、贫血、高黏滞综合征和肾功能不 全等症状，预后差，对护理质量要求高 [1-2]。Orem 自理理论认为当个人无法满足其自我照顾需求时， 可通过相应的护理方式来提高患者自我护理能力[3]。本文观察基于 Orem 自理理论的护理在多发性骨髓 瘤患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月 本院收治的 80 例多发性骨髓瘤患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合多发性骨髓瘤诊断标准 [4] ；临 床资料完整；精神异常。排除标准：合并心、脑、肝、 肾功能障碍；免疫功能异常；合并其他恶性肿瘤。 患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机 数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组男 22例，女 18例；年龄40~80岁，平均(61.72±2.56) 岁；临床分期： Ⅰ期 12 例， Ⅱ期 22 例， Ⅲ期 6 例。 观察组男 20 例， 女 20 例； 年龄 42~79 岁， 平均 (61.54±2.48) 岁； 临床分期： Ⅰ期 10 例， Ⅱ期 23 例，Ⅲ期 7 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，告知患者保持 个人卫生，了解其产生负性情绪的原因，通过暗 示、激励和情绪转移等方式缓解患者负性情绪，注 意饮食卫生，予以优质蛋白饮食，禁食辛辣刺激性 食物。
观察组在对照组基础上实施基于 Orem 自理理 论的护理。(1)完全补偿系统。为患者营造舒适 温馨的病房环境，定期通风，打扫卫生，注重房内 物品的清洗与消毒；病房温度控制在 22~26 ℃，湿 度 50%~60%；告知患者绝对卧床休息，休息时优 选硬板床，定时为患者翻身，用温热毛巾按压或适 当按摩受压处皮肤；遵医嘱予以止痛药物，必要时 可用杜冷丁、吗啡等药物镇痛；贫血程度严重者应 输注血制品， 同时持续性吸氧。(2)部分补偿系统。 病情稳定后，患者可在护理人员指导下进行洗漱、 饮食、用药、大小便等日常活动，身体状况允许时 可进行散步、太极等活动，20~60 min/ 次， 监测患 者心率，出现异常应立即停止训练，活动范围可从 病房逐步扩大到走廊或院内；每天适当晒太阳。(3) 支持 - 教育系统。针对无行为障碍或即将康复出院 的患者，对其进行健康宣教，告知生活注意事项； 嘱其出院后继续保持运动习惯，选择散步、太极、 爬楼梯等活动，30 min/ 次，3 次 /d； 心理疏导工作 以个体咨询结合团体访谈的形式进行，引导患者主 动发表个人观点，综合分析患者心理状态，并向其 分享释放压力的正确途径；邀请预后良好者参与访 谈活动，分享其出现负性情绪时的解决措施；鼓励 家属主动参与护理工作，多陪伴患者，并向其分享 近期发生的趣闻。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前和护理 3 个 月后自我护理能力评分。采用自我护理能力量表 (ESCA) 评估 [5] ，包括自我概念(8 题) 、自护责 任感(6 题) 、健康知识水平(17 题)和自我护理 技能(12 题)， 共 43 题， 各题 0~4 分， 总分 172分，分值越高表示自我护理能力越高。(2)比较 两组护理前和护理 3 个月后负性情绪评分。采用焦 虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估 [6]， 各量表均包括 20 个条目，各条目 1~4 分，标准分 100 分，SDS>53 分表示存在抑郁，SAS>50 分表示 存在焦虑，分值越高表示抑郁、焦虑情绪越严重。 (3)比较两组护理前和护理 3 个月后生命质量评 分。采用生活质量综合评定问卷 -74(GQOLI-74) 评估 [7] ，包括物质生活 16~80 分，躯体功能、社会 功能和心理功能各 20~100 分，分值越高表示生命 质量越高。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后自我护理能力评分比较 护理 前，两组自我概念、自护责任感、健康知识水平、 自我护理技能等 ESCA 评分及总分比较，差异均 无统计学意义(P>0.05) ；护理后，两组自我概 念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能等 ESCA 评分及总分均高于护理前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 SAS 评分和 SDS 评分比较，差异均无统计学 意义(P>0.05)； 护理后， 两组 SAS 评分和 SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组护理前后生命质量评分比较 护理前， 两组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能等 GQOLI-74 评分及总分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；护理后，两组物质生活、躯体功能、 社会功能、心理功能等 GQOLI-74 评分及总分均高 于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3。
3 讨论
多发性骨髓瘤为浆细胞恶性肿瘤，浆细胞是体 内产生免疫球蛋白的细胞，一旦发生恶性增殖，会 严重损伤患者免疫功能，临床尚无根治此病的措 施，需注重患者自我护理工作，以改善预后 [8]。已 知 Orem 自理理论强调自理概念， 由自我护理需求、自理缺陷结构和护理系统结构组成，可根据患者自理需求和自理能力的不同设计完全补偿系统、部分 补偿系统和支持教育系统等 3 种护理补偿系统，根 据患者需要予以不同程度护理服务，对患者存在的 缺陷进行补偿，促使其发挥主观能动性 [9]。
本研究结果显示，护理后，观察组 SAS 评分 和 SDS 评分均低于对照组。分析原因为基于 Orem 自理理论的护理既重视患者生理状态，又关心其负 性情绪，通过个体咨询结合团体访谈的形式开展心 理疏导，综合分析患者心理状态并向其分享释放压 力的正确途径；同时邀请预后良好者参与访谈活动， 分享其出现负性情绪时的解决措施；并鼓励家属主动参与护理工作，可从不同方面向患者提供心理支 持， 以缓解负性情绪。本研究结果还显示， 护理后， 观察组自我护理能力评分和生命质量评分均高于对 照组。分析其原因为 Orem 自理理论强调分阶段护 理，在患者完全无法自理或部分无法自理时，开展 支持性护理措施，在患者出院前予以居家康复指导 和心理干预，可有效增强患者自我护理能力，进而 改善生命质量 [10]。
综上所述，在常规护理基础上实施基于 Orem 自理理论的护理可提高多发性骨髓瘤患者自我护理 能力评分和生命质量评分，降低负性情绪评分，效果优于常规护理。
参考文献
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