SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察泪前隐窝入路术联合鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术治疗真菌性上颌窦炎患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月该院收治的 137 例真菌性上颌窦炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组 69 例和对照组 68 例。对照组 实施鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术治疗，观察组实施鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术联合泪前隐窝入路术治疗。比较两组手术相关 指标(术中失血量、手术时间、住院时间)水平， 术前和术后 1、3、5 d 炎性因子 [ 白细胞介素 -1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)、 C 反应蛋白(CRP) ] 水平；术后 6 个月，比较两组治疗总有效率、手术前后病变程度(Lund-Kennedy 鼻内镜评分系统) 、并发症发生率 和复发率。结果： 观察组治疗总有效率为 97.10%，高于对照组的 86.76%，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组术中失血量少于对照组， 手术时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 术后 1、3、5 d， 两组血清 IL-1β、TNF- α、CRP 水平比较， 差异均 无统计学意义( P>0.05)； 术后 1、3 d， 两组血清 IL-1β、TNF- α、CRP 水平均高于术前， 差异有统计学意义( P<0.05)； 术后 6 个月， 观察组 Lund-Kennedy 评分、并发症发生率和复发率均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 泪前隐窝入路术联合鼻内镜下 上颌窦自然口扩大开放术治疗真菌性上颌窦炎患者，可提高治疗总有效率，改善手术相关指标水平，降低 Lund-Kennedy 评分、并发症发 生率和复发率，效果优于单纯鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术治疗，但降低炎性因子水平的效果不明显。
【关键词】 真菌性上颌窦炎；鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术；泪前隐窝入路术；Lund-Kennedy 评分；炎性因子；复发率；并发症
Effects of prelacrimal recess approach combined with nasal endoscopic maxillary sinus natural ostium enlargement in the treatment of fungal maxillary sinusitis
LI Yi
(Department of Otolaryngology of Nanyang First People's Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of prelacrimal recess approach combined with nasal endoscopic maxillary sinus natural ostium enlargement in the treatment of fungal maxillary sinusitis. Methods: 137 patients with fungal maxillary sinusitis who were treated in this hospital from January 2019 to December 2020 were selected for the prospective study. According to the random number table method, they were divided into observation group (69 cases) and control group (68 cases). The control group was treated with nasal endoscopic maxillary sinus natural ostium enlargement, while the observation group was treated with nasal endoscopic maxillary sinus natural ostium enlargement combined with prelacrimal recess approach. The levels of surgery-related indicators (intraoperative blood loss, operation time, hospitalization time), the inflammatory factor levels [interleukin- 1β (IL- 1β), tumor necrosis factor- α (TNF-α), C-reactive protein (CRP)], the total effective rate of treatment 6 months after the surgery, the degrees of lesions before and after the surgery (Lund-Kennedy endoscopic scoring system), the incidence of complications, and the recurrence rate were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 97. 10%, which was higher than 86.76% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group, the operation time and the hospitalization time were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the serum IL- 1β, TNF-α and CRP levels between the two groups 1, 3 and 5 days after the surgery (P>0.05). 1 and 3 days after the surgery, the serum levels of IL- 1β, TNF-α and CRP in the two groups were higher than those before the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, 6 months after the surgery, the Lund-Kennedy score, the incidence of complications and the recurrence rate of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Prelacrimal recess approach combined with nasal endoscopic maxillary sinus natural ostium enlargement in the treatment of fungal maxillary sinusitis can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of surgery-related indicators, and reduce the Lund-Kennedy score and the incidence of complications and THE recurrence rate. Moreover, it is superior to single nasal endoscopic maxillary sinus natural ostium enlargement, but the effect of reducing the level of inflammatory factors is not obvious.
【Keywords】 Fungal maxillary sinusitis; Nasal endoscopic maxillary sinus natural ostium enlargement; Prelacrimal recess approach; Lund- Kennedy score; Inflammatory factor; Recurrence rate; Complication
真菌性上颌窦炎是慢性鼻窦炎的常见类型， 约占慢性鼻窦炎的 6%， 严重影响患者生命质量 [1]。临床主要通过手术治疗该病，随着鼻内镜技术的 发展， 鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术由于具 有创伤小、术后恢复快、效果确切等优势，逐渐成 为临床首选术式 [2] 。但受限于解剖结构对术中操作 的影响，导致难以彻底清除病灶组织，存在一定复 发风险。本文观察泪前隐窝入路术联合鼻内镜下上 颌窦自然口扩大开放术治疗真菌性上颌窦炎患者的 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 137 例真菌性上颌窦炎患者进行前瞻性 研究。纳入标准：符合《慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和 治疗指南》中真菌性上颌窦炎的诊断标准 [3]； 鼻窦 CT 检查显示鼻窦黏膜、鼻道复合体病变；嗜酸性 粒细胞百分比升高；非侵袭性真菌性鼻炎；符合手 术指征并接受手术治疗。排除标准： 合并恶性肿瘤； 严重脏器功能障碍；认知功能异常；鼻窦手术史； 蝶窦或筛窦病变；合并血液系统疾病、传染性疾病； 凝血功能异常。患者对本研究内容了解并自愿签署 知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准 文号：2018-003-002)。按照随机数字表法分为观 察组 69 例和对照组 68 例。对照组男 41 例，女 27 例； 年 龄 39~64 岁， 平 均(51.53±5.86) 岁； 病 程 1.5~7.5 年， 平均(4.47±1.17) 年； 体质量指数 (BMI)18~25 kg/m2， 平 均(21.05±0.56)kg/m2； 临床表现： 鼻塞 46 例， 流脓涕 37 例， 面部压迫 感 12 例； 左 侧 26 例， 右 侧 31 例， 双 侧 11 例。 观察组男 40 例， 女 29 例； 年龄 38~66 岁， 平均 (52.09±5.97) 岁； 病程 1.0~8.5 年， 平均(4.70± 1.24)年； BMI 18~24 kg/m2， 平均(20.98±0.65) kg/m2； 临床表现：鼻塞 43 例，流脓涕 40 例，面部压迫感 16 例； 左侧 25 例， 右侧 32 例， 双侧 12 例。两组 一般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 观察组行鼻内镜下上颌窦自然口扩大 开放术联合泪前隐窝入路术治疗。采用鼻窦内镜成 套手术器械 [ 杭州市桐庐江南医光总厂，浙杭药管 械(准) 字 2002 第 1050129 号 ]， 全身麻醉， 患者 取仰卧位(床头抬高 30°) ，置入鼻内镜，切除 钩突与筛泡，扩大上颌窦自然口，自下鼻甲前缘上 方鼻腔外侧壁作一弧形切口，顺骨面分离下鼻甲前 端黏骨膜及鼻腔外侧壁，剪断下鼻甲骨质，充分显 现鼻泪管。经鼻泪管外侧骨壁进入上颌窦内，以高速电钻、咬骨钳扩大入口， 咬除鼻泪管外后方骨壁， 分离鼻腔外侧壁黏骨膜、鼻泪管，内镜下清除窦腔 内脓性分必物、真菌团块及病变黏膜，尽量保留窦 内正常组织，复位膜性鼻泪管，缝合下鼻甲瓣和黏 膜切口，填塞明胶海绵，术毕。
对照组行鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术治 疗，扩大上颌窦自然开口前操作同观察组。扩大自 然口后，于鼻内镜下清除窦腔内脓性分必物、真菌 团块及病变黏膜，尽量保留窦内正常组织，缝合切 口，填塞明胶海绵，术毕。
术后两组均常规使用抗生素及黏液促排剂等治 疗，术后 2~3 d 取出明胶海绵，每日采用生理盐水 冲洗鼻腔 3 次， 5~7 d 后可拆线，按鼻窦黏膜恢复 情况定期复查。
1.3 观察指标 (1)比较两组手术指标水平，包 括术中失血量、手术时间和住院时间。(2)术后 6 个月，比较两组治疗总有效率。参照《慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和治疗指南》评估疗效 [3]。临床治愈： 鼻塞、流脓涕、头痛、牙痛、鼻中带血等临床症状 基本消失，鼻窦腔黏膜上皮化，鼻腔无脓性、干酪 样分泌物，窦口开放良好；好转：上述临床症状明 显改善，但鼻窦腔内可见脓性分泌物、黏膜水肿， 脓性分泌物真菌培养阴性；无效：未达上述标准。 治疗总有效率 =(临床治愈 + 好转)例数 / 总例数 ×100%。(3)比较两组手术前后病变程度，采用 Lund-Kennedy 鼻内镜评分系统评估。该评分系统 内容包括瘢痕、水肿、结痂、息肉、鼻漏等，评分 范围 0~20 分，评分越高提示鼻内黏膜形态越差。(4)比较两组术前和术后 1、3、5 d 炎性因子水 平， 包括血清白细胞介素 -1β(interleukin-1β， IL-1β) 、肿瘤坏死因子 - α(tumornecrosis factor- alpha，TNF- α) 和 C 反应蛋白(creactive protein， CRP) 。采集两组清晨空腹肘静脉血 2 mL，以2500 r/min 离心 15 min， 离心半径 5 cm， 取上清， 采用武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司提供的酶 联免疫吸附测定试剂盒测定，完全参照试剂盒说明 书操作。(5) 比较两组术后并发症发生率及复发 率。复发标准：鼻窦 CT 可见鼻窦腔存在真菌性病变， 病灶累及鼻窦，鼻窦腔内出现软组织阴影，鼻窦壁 周围呈明显增厚状况，鼻腔存在脓性分泌物，存在 鼻塞症状。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组术中失血 量明显少于对照组，手术时间和住院时间均明显短 于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效 率为 97.10%(67/69)， 明显高于对照组的 86.76% (59/68) ， 差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 2。
2.3 两组手术前后病变程度比较 术前，两组 Lund- Kennedy 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05) ； 术 后， 两 组 Lund-Kennedy 评 分 均 明 显 低 于 术 前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组术前和术后 1、3、5 d 炎性因子水平比较 术前和术后 1、3、5 d， 两组血清 IL-1β、TNF- α、 CRP 水平比较，差异均无统计学意义( P>0.05)； 术后 1、3 d， 两组血清 IL-1β、TNF- α、CRP 水 平均明显高于术前， 差异有统计学意义( P<0.05)； 两 组 术 后 5 d 与 术 前 IL-1β、TNF- α、CRP 水 平 比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。见表 4。
2.5 两组术后并发症发生率及复发率比较 术后 观察组并发症发生率和复发率均明显低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 5。
3 讨论
真菌性上颌窦炎患者临床表现为鼻塞、流脓涕、 头痛等症状，严重降低患者生命质量。临床治疗真 菌性上颌窦炎的原则为清除真菌团块、重建鼻窦通 气、保留鼻腔黏膜及骨质，目前临床治疗方案以手 术为主 [4-5] 。鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术已逐渐替代传统术式而成为首选手术方案，其具有创 伤小、术野清晰的优势，可为术者提供宽阔的手术 视野，便于清除病灶组织，并可保持上颌窦内低氧 潮湿环境， 破坏真菌生长环境， 从根源上消除真菌， 促进症状缓解，同时重建鼻窦通气及引流，对上颌 窦腔黏膜具有保护作用，有助于促进患者术后恢 复 [6-8] 。但因上颌窦解剖结构特殊，自然窦口位置 偏上，纤毛清除方向及黏液传输均朝向中鼻道自然 口，导致鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术器械使 用受限，难以完全处理上颌窦前壁及内侧壁、泪前 隐窝，难以观察部分病变部位，对局部病变组织清 除困难，从而增加复发风险 [9]。
已知鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术联合泪 前隐窝入路术可有效扩大泪前隐窝，充分显露上颌 窦腔，克服单独鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术 视野不足的局限性，消除视野死角，从而清晰观察 病变部位及范围，使手术器械顺利达到理想部位， 操作不受限，既能缩短手术时间，也便于清除病变 组织，重建鼻腔通气，进而有助于改善病情 [10-11]； 且可保护鼻窦生理形态，对维持鼻泪管、鼻腔正常 生理功能有积极作用 [12]。本研究结果显示， 观察组 术中失血量少于对照组，手术时间和住院时间均短 于对照组；术后 6 个月，观察组治疗总有效率高于 对照组，Lund-Kennedy 评分低于对照组。提示采 用鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术联合泪前隐窝 入路术治疗真菌性上颌窦炎患者效果显著。
已知手术操作所致创伤可诱发机体慢性炎症反 应，合成过量炎性介质，加剧围术期应激反应，进而影响病情转归 [13]。本研究结果同时显示， 术后 1、3 d， 两组血清 IL-1β、TNF- α、CRP 水平均高于术前； 但术后 1、3、5 d， 两组血清 IL-1β、TNF- α、CRP 水平比较，差异均无统计学意义。提示两种术式均会 引起一定程度的应激性炎症反应。本研究结果还显示， 观察组术后并发症发生率和复发率均低于对照组。分 析原因为鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术联合泪前 隐窝入路术术野更清晰，可减少手术操作中不必要的 损伤， 有助于提高手术安全性， 降低并发症发生风险； 同时，联合泪前隐窝入路手术能更全面地清除鼻窦病 变，有利于降低复发率。
综上所述，泪前隐窝入路术联合鼻内镜下上颌 窦自然口扩大开放术治疗真菌性上颌窦炎患者，可 提高治疗总有效率，改善手术相关指标水平，降低 Lund-Kennedy 评分、并发症发生率和复发率， 效 果优于单纯鼻内镜下上颌窦自然口扩大开放术治 疗，但降低炎性因子水平的效果不明显。
参考文献
[1] Workman AD，Granquist EJ，Adappa ND， et al. Odontogenic sinusitis： developments in diagnosis，microbiology，and treatment[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2018，26(1)：27-33.
[2] 冯世斌，赵存尧，刘荣松 . 鼻内镜下上颌窦自然开口扩大术联合泪前隐窝入路切除术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效 观察 [J]. 河北医学，2020，26(12)：1995-1999.
[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 . 慢性鼻 - 鼻窦炎诊断和 治疗指南(2012 年，昆明) [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2)：92-94.
[4] Cavada MN，Wong E，Orgain CA， et al. Fungal ball of the maxillary sinus and the risk of persistent sinus dysfunction after simple antrostomy[J]. Am J Otolaryngol，2020，41(4)：102541.
[5] Varghese LL，Bhattacharya A，Basannavar A， et al. Non- surgical endodontic management of odontogenic maxillary sinusitis[J]. BMJ Case Rep，2021，14(7)：241821.
[6] 刘鹤，王中亮，邵丽萍 . 鼻内镜下不同手术方式治疗真菌性上颌窦炎的临床分析 [J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2019，27(5)：356-359.
[7] 沈晓伟，杨竟博 . 不同入路鼻内镜手术对真菌性鼻窦炎患者 Lund-Kennedy 评 分 的 影 响 [J]. 中 国 药 物 与 临 床，2020，20 (10)：1665-1666.
[8] 廖建春，刘环海，陈进璜，等 . 真菌性鼻鼻窦炎发病的解剖学因素与临床研究 [J]. 中华解剖与临床杂志， 2019， 24(6) ： 639-642.
[9] 张志斌，舒艳芳，胡晓光，等 . 鼻内镜下经泪前隐窝入路治疗上颌窦良性病变 38 例临床疗效分析 [J]. 实用医技杂志， 2018，25(12)：1408-1409.
[10] 王文军 . 鼻内镜下经中鼻道上颌窦自然口扩大联合泪前隐窝入路术治疗真菌性上颌窦炎的疗效 [J]. 医学理论与实践， 2020，33(12)：1980-1982.
[11] 翟建光 . 鼻内镜下中鼻道联合泪前隐窝人路治疗真菌性上颌窦炎效果观察 [J]. 中国疗养医学，2018，27(2)：162-163.
[12] 王伟娟，刘英，戴仁锋，等 . 羟考酮和帕瑞昔布钠对鼻内镜手术患者麻醉苏醒期躁动和术后疼痛及血清炎性因子的影 响 [J]. 中华全科医学，2020，18(3)：388-391.
[13] 王军利， 张滟， 何珍， 等 . 鼻内镜下 Messerklinger 手术治疗真菌性鼻 - 鼻窦炎疗效及对患者血清炎症因子水平的影响 [J].河北医学，2020，26(11)：1761-1765.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/50938.html
