三黄膏联合精细化护理在痛风性关节炎中的临床研究论文

　　摘要：目的   探讨三黄膏联合精细化护理对痛风性关节炎症患者疼痛、肿胀程度及尿酸( UA ) 水平的影响。 方法   将吉林省第一荣 复军人医院 2019 年 5 月至 2020 年 8 月收治的 180 例痛风性关节炎患者按照随机数字表法分为两组， 各 90 例。对照组患者采用依托考昔 片、秋水仙碱片等治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上联合三黄膏外敷治疗，且治疗期间均给予两组患者精细化护理。对比两组患 者治疗前与治疗 1 、3 、7 d 后视觉模拟疼痛量表( VAS )评分、肿胀程度评分及治疗前后血清炎症因子、尿酸( UA )水平。结果   治疗 1 、3 、7 d 后两组患者 VAS 评分、肿胀程度评分均较治疗前呈降低趋势，且治疗 3 、7 d 后观察组患者 VAS 、肿胀程度评分均显著低于对 照组，治疗 7 d 后两组患者血清 C- 反应蛋白( CRP ) 、肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) 、白细胞介素 -6 ( IL-6 )、 UA 水平均较治疗前显著降 低，且观察组均显著低于对照组(均 P<0.05 )。 结论   三黄膏联合精细化护理对痛风性关节炎的临床疗效确切，可减轻患者疼痛与肿胀 程度，控制 UA 水平，降低炎症反应。

 

　　关键词：  痛风性关节炎;  三黄膏;  精细化护理;  炎症因子;  尿酸

 

　　痛风性关节炎是临床常见的代谢疾病，主要由尿酸（UA）过高引起，好发于中老年男性人群。随着物质生活水平逐渐提高，人们在饮食上摄入了较多嘌呤，导致机体嘌呤代谢紊乱，其代谢产物 UA 难以正常排出，聚集在体内形成了尿酸盐，并大量沉积于骨质、关节囊腔等组织中，从而引发痛风或痛风性关节炎。目前临床对于常规的痛风性关节炎治疗多采用西药治疗，常用药物有非甾体抗炎药、糖皮质激素等，然而这种治疗方式主要以镇痛为主，疗效有限且治疗后易复发。中医认为，痛风主要由湿邪侵袭、正气不足所致，加之饮食不当、寒温失调，导致机体湿热内蕴，故需以温经通络、活血等为治疗原则 [1]。三黄膏主要由黄柏、黄芩、黄连组成，具有清热解毒、消肿止痛等功效，外敷治疗可用于疮疡初起、红肿热痛、轻度烫伤等 [2]。精细化护理相较于传统常规护理的管理模式更为严格，注重饮食指导与健康宣教，利于痛风性关节炎患者病情恢复。本研究旨在探讨三黄膏联合精细化护理对痛风性关节炎患者的疼痛、肿胀程度评分，以及炎症因子水平的影响，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

 

 

　　1.1 一般资料 将吉林省第一荣复军人医院 2019 年 5 月至 2020 年 8 月收治的 180 例痛风性关节炎患者按随机数字表法分为两组，各 90 例。对照组患者中男、女性分别为 53、37 例；年龄 36~67 岁，平均（51.74±5.25）岁；病程 1~11 年，平均（5.42±1.26）年。观察组患者中男、女性分别为 55、35 例；年龄 37~68 岁，平均（52.18±4.98）岁；病程 1~10 年，平均（5.29±1.53）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：与西医《痛风的诊断与治疗》[3] 和中医《中医病症诊疗常规》[4] 中的相关诊断标准相符合者；关节骨质未损坏，关节具有正常活动功能者；关节处有肿、痛、热症状，且痛风性关节炎发病急，疼痛时间 < 48 h 者等。排除标准：关节骨质遭到严重损坏且需手术治疗者；有糖尿病等严重慢性疾病者；肝、肾功能不全或患有慢性肾衰竭等肾脏疾病者等。所有患者均签署知情同意书，且院内医学伦理委员会批准本研究。

 

　　1.2 治疗与护理方法

 

　　1.2.1 治疗方法 两组患者治疗期间均不摄入各种海鲜、豆类及豆制品、动物内脏等高嘌呤食物；禁止饮酒；注意避寒保暖；同时多饮水，加速 UA 排泄；不过度劳累，不负重，不熬夜。对照组患者采用依托考昔片（Rovi  Pharma Industrial Services S.A.，注册证号 J20180059，规格：120 mg/ 片）口服治疗，120 mg/ 次，1 次 /d；秋水仙碱片（广东彼迪药业有限公司，国药准字 H20113208，规格：0.5 mg/ 片）口服治疗，首剂量 1 mg，其后 0.5 mg/h，症状缓解或出现呕吐后停服药，若症状加重也停止药物，24 h 内服用总剂量不超过 6 mg，在症状缓解 48 h 内停止服药，停服 72 h 后，按照 0.5 mg/ 次，1~3 次 /d 继续口服。于上述基础上给予观察组患者三黄膏（福州屏山制药有限公司，国药准字 Z35020620，规格：40 g/ 支）外敷治疗，依据患处大小，将三黄膏均匀涂抹于纱布上，贴于患处，每天换药 1 次。两组患者均连续治疗 7 d。

 

　　1.2.2    护理方法  两组患者均进行精细化护理，主要护理 措施包括①宣传教育：依据患者疾病情况、学习能力不 同、认知水平不同等差异进行针对性教育，医护人员通过 宣传手册、视频、音频等多种形式进行宣教，教学内容应 在患者理解能力之内，尽量不要使用专业术语，从而使患 者能正确认识痛风性关节炎。对饮酒的患者，告知其喝酒 对疾病的不良影响，协助其戒酒，以免复发；如对因遗传 引起的痛风性关节炎，告知患者提高自我管理意识，保持 健康的心态，积极配合治疗，减少复发；②心理护理：痛 风性关节炎患者长期忍受疼痛并且治疗进程缓慢，心理压 力大，会使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗依 从性，因此要对其进行积极地心理疏导，细致观察患者心 理状态，帮助患者及时调整情绪，鼓励患者，使患者产生 信心，具有战胜病魔的勇气。③饮食指导：帮助患者学会 辨别低嘌呤、中嘌呤、高嘌呤食物，低盐低嘌呤饮食，并 根据患者身体状况、病情情况和喜好制定科学的饮食方 案，叮嘱患者多饮水促进 UA 溶解并排出。

 

　　1.3    观察指标  ①视觉模拟疼痛量表(VAS) [5] 评分。采 用 VAS 评分评估两组患者治疗前和治疗 1、3、7 d 后疼痛 程度，满分 10 分，分值越高说明疼痛越剧烈。②肿胀 程度评分。观察两组患者治疗前与治疗后 1、3、7 d 后的 关节肿胀情况，评分标准：分值为 0~3 分，其中 0 分代 表无肿胀； 1 分为关节骨突、皮纹正常，但具有轻微肿 胀； 2 分为关节皮纹变浅，有较轻骨性标志； 3 分为皮纹 明显，骨标消失 [6] 。③炎症因子与 UA 水平。治疗前与治 疗 1、3、7 d 后采集患者空腹静脉血约 3 mL ，离心(转速： 3 000 r/min，时间： 10 min)取血清，采用酶联免疫吸附 实验法测定血清 C- 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子 - α ( TNF- α )、白细胞介素 -6 ( IL-6)水平，采用高效液相色 谱法测定血清 UA 水平。

 

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计量资料均经 S-W 法确定符合正态分布，以 (x ±s) 表示， 两组间比较行独立单因素方差分析或 t检验，组内不同时 间点比较行重复测量方差分析，两两比较行 SNK-q 检验。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    两组患者 VAS 评分比较  治疗 1、3、7 d 后两组患者 VAS 评分均较治疗前呈降低趋势，且治疗 3、7 d 后观察组 患者 VAS 评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05 )；治疗 1 d 后观察组患者 VAS 评分低于对照 组，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

 

　　2.2    两组患者肿胀程度评分比较  治疗 1、3、7 d 后两组 患者肿胀程度评分均较治疗前呈降低趋势，且治疗 3、7 d 后观察组患者肿胀程度评分均显著低于对照组，差异均 有统计学意义(均 P<0.05 )；治疗 1 d 后观察组患者肿胀 程度评分低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 2。

 

　　2.3    两组患者炎症因子与 UA 水平比较  治疗后两组患 者血清 CRP、TNF- α、IL-6、UA 水平与治疗前比均显著降 低，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 3。

 

 

 

　　痛风性关节炎是受嘌呤代谢紊乱、UA 排泄障碍等因 素影响，导致大量尿酸盐于骨质、软骨、关节囊及滑囊部 位沉积所形成的炎症反应。临床多以消炎镇痛为主，依托考昔是高选择性的环氧合酶-2 ( COX-2)抑制剂，止痛、 抗炎效果显著，具有半衰期长、起效快、不良反应少等优 点；秋水仙碱是临床治疗急性痛风性关节炎的特效药物， 但其易导致患者胃肠道不适，对患者肝肾功能具有一定损 伤，临床疗效欠佳且停药后病情易反复发作。
 

 

　　中医认为， 痛风性关节炎属“痹症”“热痹”等范畴， 外邪侵袭、饮食不节、脾胃虚弱是引发痛风的主要原因， 痛风患者瘀久化热，出现关节红肿热痛，瘀热闭阻不通导 致疼痛频发，为瘀热阻滞型；急则治其标，以清热消肿、 活血化瘀为目的 [7] 。中西医结合治疗痛风性关节炎，结合 了中医“辨证论治”思想，又将西医“对因治疗”思想进 行融合，可降低西药对机体产生的不良反应，相对于单纯 西医治疗具有一定优势。三黄膏是配置、加工而成的外用 药膏，可清热解毒、消肿，将三黄膏外敷到病变关节，可 渗透到机体经络，作用于病变部位；三黄膏中黄连具有清 热凉血、祛瘀止痛之功效；黄柏与黄芩苦寒，具有清热泻 火、散瘀消肿之功效，三药相辅可热去瘀化 [8] 。本研究结果可见，治疗 3、7 d 后观察组患者 VAS 与肿胀程度评分 均显著低于对照组，提示三黄膏联合精细化护理治疗痛风 关节炎疗效确切，可有效减轻患者疼痛与肿胀程度。

 

　　UA 是人体内嘌呤类化合物分解代谢的最终产物，其 含量与体内核酸分解的代谢速度、肾脏的排泄功能和食 物当中的核酸含量有关，当机体 UA 生成增多或排泄减少 时，血液中的 UA 浓度将升高，机体尿酸钠浓度达到饱和 状态则会出现结晶沉淀，形成尿酸盐晶体；尿酸盐结晶会 刺激机体的炎症因子，并持续刺激关节液中巨噬细胞与单 核细胞，产生 TNF-α 、IL-6 等细胞因子，使机体出现免疫 反应， 导致关节出现多种炎症反应；CRP 是临床常用的炎 症标志物，可反映机体存在的非特异性的炎症反应，痛风 性关节炎急性发作期可导致其水平明显升高 [9] 。三黄膏外 敷可清热泻火、消肿止痛，对炎症因子的释放具有拮抗作 用，可加速机体炎症因子的吸收。黄连与黄柏中均含小檗 碱、黄连碱等多种生物碱，两者药理作用大体相似，具有 抗菌、抗炎等作用，可治疗急性结膜炎、溃疡性结肠炎等 病症 [10]；黄芩根含黄芩素、汉黄芩素等黄酮类化合物， 具 有抗病毒、抗炎抗变态反应等作用，抗菌性优于黄连，且 不产生抗药性 [11]。上述研究结果可见， 治疗后与对照组相 比，观察组患者炎症因子、UA 水平均显著降低，提示三 黄膏联合精细化护理可有效降低痛风性关节炎患者 UA 与 炎症因子水平，利于患者预后恢复。

 

　　精细化护理是目前临床较为常用的一种护理方案， 以人为本，遵循国家精细化管理理念，可根据患者身体状 况、病情等差异性因素优化护理方案，最大化体现护理 价值 [12] 。常规的护理干预较为笼统，没有细致化、精细化的护理措施，精细化护理能针对患者的具体情况进行开 展，有效控制痛风发作。对痛风性关节炎患者实施精细化 护理，根据患者病情、身体情况进行优化，为患者提供舒 适服务，有效缓解疼痛；宣传教育可使患者正确认识痛风 性关节炎，对饮食、生活加强重视，提高依从性；心理护 理可帮助患者调整情绪，产生治疗信心，具有良好的心 理状态。三黄膏外敷操作简单，药物持续时间较长，可 加快关节恢复，便于临床护理，因此在传统临床的基础 上，结合中医外治，可有效控制痛风病情，改善患者机 体 UA 水平，减少疼痛与肿胀程度，有助于促进尿酸盐结 晶在关节部位析出的减少，对炎症因子释放有一定拮抗 作用。

 

　　综上，三黄膏联合精细化护理可减轻痛风患者关节炎 疼痛反应、消除肿胀感，减轻机体炎症反应，降低 UA 水 平，利于控制患者病情，提升生活质量。

 

 

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　　[4]    陈园桃 . 中医病证诊疗常规 [M]. 南京 : 东南大学出版社 , 2008,109.

 

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