脉冲震荡技术在儿童支气管哮喘诊治中的临床应用论文

　　摘要：  目的   探讨脉冲震荡技术在儿童支气管哮喘诊断评估中的应用价值， 以期为临床诊断该病提供参考依据。 方法   选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月东莞市人民医院收治的 255 例疑似支气管哮喘患儿， 其中 63 例非支气管哮喘作为对照组， 192 例确诊为支气管哮喘作 为研究组， 研究组患儿根据急性发作期严重程度分为轻度组( 174 例)、重度组( 18 例)。所有患儿均进行脉冲震荡检测， 并记录震荡频 率为 5 Hz 时气道黏性阻力( R5 ) 、震荡频率为 20 Hz 时气道黏性阻力( R20 )、共振频率( Fres ) 、震荡频率为 5 Hz 时电抗值( X5 )。 研究组患儿在确诊后给予支气管哮喘患儿吸入短效 β2  受体激动剂、吸入短效抗胆碱能药物、全身应用糖皮质激素治疗，治疗后 3 周再次 进行脉冲震荡检测。比较对照组与研究组，研究组轻度组与重度组患儿 R5 、R20 、Fres 、X5 值；绘制受试者工作特征曲线( ROC )分析 R5 、R20 、Fres 、X5 对支气管哮喘及重症支气管哮喘的诊断价值；比较研究组患儿治疗前后 R5 、R20 、Fres 、X5 变化情况。结果   研究 组患儿 R5、R20、Fres 值均显著高于对照组， X5 值显著低于对照组；重度组支气管哮喘患儿 R5、R20、Fres 值均显著高于轻度组， 而 X5 值显著低于轻度组；ROC 曲线分析显示，R5 和 X5 对诊断支气管哮喘具有较高的诊断价值，且 R5 对重度支气管哮喘具有较高的诊断价 值；治疗后研究组患儿 R5 值显著低于治疗前，但仍高于对照组(均 P<0.05 ) ，治疗后研究组患儿 R20 、Fres 低于治疗前，X5 值高于治 疗前， 但差异均无统计学意义(均 P>0.05 ) ，而治疗后研究组 X5 值显著低于对照组(P<0.05 )。 结论   脉冲震荡技术是一种简便、需要 配合程度低、无创的方法， 可较好地鉴别诊断支气管哮喘与非支气管哮喘， 其中 R5 和 X5 的诊断价值相对较高， 可作为支气管哮喘患儿 肺功能检测及治疗监测的指标。

 

　　关键词：  支气管哮喘;  脉冲震荡技术;  震荡频率为 5 Hz 时气道黏性阻力;  震荡频率为 20 Hz 时气道黏性阻力;  共振频率;  震荡频率为 5 Hz 时电抗值

 

　　支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜中性粒细胞参与的气道慢性炎症性疾病，该病会导致气道炎症、 高反应性增加，临床表现为反复发作性的喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此，需对支气管哮喘进行早期诊断、治 疗以控制疾病进展。因气道在慢性炎症的影响下变得肿胀 和狭窄，通过肺功能检查可判断呼吸期间气道气流的受限 程度，用于临床诊断支气管哮喘 [1-2]。由于小儿对常规用 力肺功能检查的配合欠佳，因不能有效地配合用力呼吸而 限制了呼吸道反应性测定、呼吸道舒张试验等常规肺功能 检测方法的应用，检测结果可能存在不准确性，且耗时较 长，故常规的肺功能检查对于病情较重或年龄较小不能配 合的患儿具有一定的局限性 [3-4]。脉冲震荡检查只需记录 患儿部分自主呼吸波，即可快速、精确地得到各种呼吸阻 力在呼吸系统中的分布特点，整个过程无创伤、无禁忌 证， 适合于老人、儿童与重症患者 [5-6]。本研究旨在探讨 脉冲震荡技术在儿童支气管哮喘诊断、预后评估中的应用 价值，现报道如下。

 

 

 

　　1.1     一般资料  选取 2019 年 6 月至 2021 年 6 月东 莞市人民医院收治的 255 例疑似支气管哮喘患儿，其 中 63 例非支气管哮喘作为对照组，192 例确诊为支气 管哮喘作为研究组，研究组患儿根据《儿童支气管哮 喘诊断与防治指南(2016 年版)》[7]  中的标准分为轻度 组(血氧饱和度 ≥ 92%、脉率 <100 次 /min、存在哮 鸣音， 174 例)、重度组(血氧饱和度 <92%、3 岁脉率 >200 次 /min，4~5 岁脉率 >180 次 /min、哮鸣音减弱甚至 消失，18 例)。对照组中男患儿 40 例，女患儿 23例；年 龄 3~5 岁，平均(3.65±0.48 )岁； 身高 94.0~123.0 cm， 平均( 104.62±5.37 ) cm ；体质量 10 . 5~30 . 0 kg，平 均( 16.20±2.78 ) kg。研究组中男患儿 101 例，女患 儿 91 例； 年龄 3~ 5 岁， 平均( 3. 55 ± 0. 50 )岁；身 高 93 .0~128 .0 cm ，平均( 103.41 ±5.78 ) cm ；体质量 11.5~22.6 kg，平均(15.62±2.44 )kg。两组患儿一般资 料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。 纳入标准：所有患儿均出现反复发作的喘息、气促、胸闷 或咳嗽等非特异性的呼吸道症状，同时研究组患儿符合 《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016 年版)》[7]  中支气管哮喘的诊断标准，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以 呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，支气管激发试验阳性 等。排除标准：合并先天性呼吸系统发育不良、先天性 心脏病、肺结核者；测试前 1 个月发生呼吸道感染；心、 肝、肾功能不全者等。本研究已通过院内医学伦理委员会 批准，所有患儿法定监护人均签署知情同意书。

 

　　1.2    研究方法

 

　　1.2.1    脉冲震荡检查方法  患儿取适宜放松体位，指导患 儿含住一次性口器，夹紧鼻夹，保持密闭性，待呼吸平 稳后应用脉冲震荡肺功能仪(ResearchTechnology GmbH，型号：Master Screen IOS)进行检测，以 60 s 为一个采集 流程，重复进行 3 次数据采集，获取震荡频率为 5 Hz 时 气道黏性阻力( R5 )、震荡频率为 20 Hz 时气道黏性阻 力(R20)、共振频率(Fres)、震荡频率为 5 Hz 时电抗值( X5)，并根据所采取的数据质量进行标准控制，选取最 佳采集数据进行保存与分析。

 

　　1.2.2    治疗方法  对研究组患儿采用氧疗、吸入短效 β2 受体激动剂、吸入短效抗胆碱能药物、全身应用糖皮质激 素等方式治疗 [8] ，治疗后 3 周再 1 次进行脉冲震荡肺功能 检测。

 

　　1.3    观察指标  ①比较对照组和研究组患儿 R5、R20、 Fres、X5 值，R5、R20 数据为实测值 / 预测值 ×100%。②通 过绘制受试者工作特征曲线(ROC)比较 R5、R20、Fres、 X5 对支气管哮喘的诊断价值，分析各项指标对支气管哮 喘诊断的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、约登指 数。约登指数 =(灵敏度 + 特异度)- 1。③比较研究组中 轻度组和重度组患儿 R5、R20、Fres、X5 值。④通过绘制 ROC 曲线比较 R5、R20、Fres、X5 对重度支气管哮喘的诊断 价值，分析各项指标对重度支气管哮喘诊断的 AUC、灵 敏度、特异度、约登指数。⑤分析对比治疗前后研究组患 儿的脉冲震荡参数(R5、R20、Fres、X5)的变化。

 

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 使用 S-W 法检验计量资料数据是否服从正态分布， 对于 符合正态分布的计量资料以 (x ±s) 表示，两组间比较采用 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，组内两两比较 采用 SNK-q 检验。采用 ROC 曲线分析脉冲震荡参数对支 气管哮喘、重度支气管哮喘的诊断效能。以P<0.05 为差 异有统计学意义。

 

 

　　2.1    两组患儿脉冲震荡参数比较  研究组患儿 R5、R20、 Fres 值均显著高于对照组，而 X5 值显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1。

 

　　2.2    R5、R20、Fres、X5 对支气管哮喘的诊断价值比 较  ROC 曲线分析显示，R5 和 X5 对诊断支气管哮喘具有 较高的诊断价值，AUC 分别为 0.652、0.654，约登指数分别为 0.19、0.25，见表 2、图 1。
 

 

　　2.3    研究组患儿不同病情程度脉冲震荡参数比较  重 度组支气管哮喘患儿 R5、R20、Fres 值均显著高于轻度 组，而 X5 值显著低于轻度组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3。
 

 

　　2.4    R5、R20、Fres、X5 对重度支气管哮喘的诊断价值比 较  ROC 曲线分析显示，R5、R20、Fres、X5 对重度支气 管哮喘均具有诊断价值，而 R5 价值最高，其 AUC 为 0.962，约登指数为 0.91，见表 4、图 2。

 

　　2.5    支气管哮喘患儿治疗前后脉冲震荡参数比较  治疗 后研究组患儿 R5 值显著低于治疗前，但仍高于对照组； 且治疗后研究组患儿 X5 值显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )； 而 R20、Fres 低于治疗前，X5 值高 于治疗前，但差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 5。
 

 

 

 

 

　　支气管哮喘的主要病理变化为支气管平滑肌痉挛、炎 症细胞浸润、基底膜增厚及气道黏膜水肿，引起支气管黏 膜肥厚与支气管内黏液栓塞，导致气道腔狭窄，致使气道 阻力增加，出现哮喘，故及时进行肺功能检查对患儿病情 进行诊断，并采取有效治疗具有重要意义。由于检查对象 为幼儿，且在检查期间其情绪波动较大，故常规的肺功能 检查无法取到准确可靠的数据，进而对患儿的临床诊断与 治疗产生影响 [9]。

 

　　脉冲震荡技术阻力测定有较好的特异性，可通过检 测气道和肺组织的脉冲信号区分阻塞发生部位(周边或中 心)，且检查过程简单方便， 患儿检查依从性较高 [10- 11]。脉 冲震荡检查测量的是不同部位的气道阻力，黏性阻力分布 在大、小气道与肺组织；弹性阻力主要分布在肺组织、肺 泡、可扩展性的细小支气管；惯性阻力主要存在大气道与 胸廓，通过检查结果可整体反映呼吸受阻情况 [12- 13] 。检查 过程中只需要受试者自然呼吸 1~2min，无需配合特殊呼吸 动作， 操作简单， 检测结果精确， 因此可应用于儿童 [14- 15]。 本研究结果显示，研究组患儿 R5、R20、Fres 值均显著高 于对照组， 且重度组高于轻度组；X5 值显著低于对照组且 重度组低于轻度组，表明对支气管哮喘患儿进行脉冲震荡 检查可用于判断支气管哮喘与非支气管哮喘，以及疾病严 重程度。R5 为总气道阻力，X5 反映周边弹性阻力，代表 肺的顺应性，肺弹性阻力增高，说明肺的顺应性越差，可 更好地反映肺的阻塞程度 [16]。本研究结果显示， 对于支气 管哮喘患儿 R5 和 X5 具有较高的诊断价值， 对于重度支气 管哮喘患儿 R5 具有较高的诊断价值， 提示 R5 与 X5 在小 儿支气管哮喘中属于较为敏感的指标，可作为患儿支气管 哮喘发作的标志性诊断指标。

 

　　脉冲震荡检查是利用外部发生器产生矩形电磁脉冲， 通过扬声器产生不同频率的机械波，叠加在受试者的静息 呼吸上，连续记录呼吸道的压力和气流量，通过计算不同 脉冲频率下患儿的呼吸阻抗，可以快速、精确地反映出呼 吸系统的阻力和顺应力 [17]。本研究结果显示， 治疗后研究 组患儿 R5 值显著低于治疗前， 但仍高于对照组， 而 R20、 Fres 低于治疗前， X5 值高于治疗前， 但是差异均无统计学 意义，而治疗后研究组 X5 值显著低于对照组，提示支气 管哮喘患儿即使在治疗后，也仍存在小气道阻力增加和周 边气道顺应性降低的病理生理改变，因此，在哮喘患儿治 疗管理中，当患儿临床缓解时，应当复查脉冲震荡检查， 避免过早终止治疗而增加哮喘复发、迁延的风险，但至于 脉冲震荡检查预测哮喘患儿症状缓解后的最佳停药时机， 则需要更多临床研究验证。

 

　　综上，脉冲震荡技术是一种简便、需要配合程度低、 无创的检查方法，可较好地鉴别诊断支气管哮喘与非支气 管哮喘， 其中 R5 值和 X5 值的诊断价值相对较高， 可作为 支气管哮喘患儿肺功能检测及治疗监测的指标。

 

 

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