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【摘要】 目的：比较自体角膜缘干细胞移植术与保存人羊膜移植术治疗翼状胬肉患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 11 月该院收治的 66 例翼状胬肉患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为研究组与对照组各 33 例。两组均行翼状胬肉切除术，对 照组采用保存人羊膜移植术治疗， 研究组采用自体角膜缘干细胞移植术治疗， 比较两组手术前后视力、散光度、视觉质量(角膜垂直曲率、 角膜水平曲率) 、泪膜功能 [ 泪膜破裂时间(BUT) 、泪液分泌试验(SIT) ]、并发症发生率和复发率。结果： 术后 2 周，研究组视力水 平高于对照组，散光度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；研究组角膜垂直率和角膜水平曲率均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) ；研究组 BUT 水平高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；两组 SIT 水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 研究组并 发症发生率和复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者可提高视力水平、 角膜垂直率、角膜水平曲率和 BUT 水平，以及降低散光度、并发症发生率和复发率，其效果优于保存人羊膜移植术治疗。
【关键词】 自体角膜缘干细胞移植；翼状胬肉；保存人羊膜移植术；视力；视觉质量；泪膜功能；并发症
Comparison of effects of autologous limbal stem cell transplantation and preserved human amniotic membrane transplantation in treatment of pterygium
ZHU Wuyu, CHEN Qiaoying, DONG Shidi, WANG Jiawei
(Nankang DistrictTraditional Chinese Medicine Hospital of Ganzhou City, Nankang 341400 Jiangxi, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of autologous limbal stem cell transplantation and preserved human amniotic membrane transplantation in treatment of pterygium. Methods: A prospective study was performed on 66 patients with pterygium admitted to this hospital from January 2020 to November 2021, and they were divided into study group and control group according to the random number table method, 33 cases in each. Pterygium excision was performed in the two groups. The control group was treated with preserved human amniotic membrane transplantation, while the study group was treated with autologous limbal stem cell transplantation. The visual acuity, the astigmatism degree, the visual quality (vertical corneal curvature and horizontal corneal curvature) level, the tear film function [tear breakup time (BUT), Schirmer test (SIT)] level, the incidence of complications, and the recurrence were compared between the two groups before and after the surgery. Results: 2 weeks after the surgery, the visual acuity level of the study group was higher than that of the control group; the astigmatism degree was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The corneal vertical rate and the corneal horizontal curvature in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The BUT level of the study group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the SIT level between the two groups (P>0.05). The incidence of complications and recurrence rates in the study group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Autologous limbal stem cell transplantation for the pterygium patients can improve the visual acuity, the corneal vertical rate, the corneal horizontal curvature and the BUT level and reduce the astigmatism degree, the incidence of complications and the recurrence rate. Moreover, it is superior to preserved human amniotic membrane transplantation.
【Keywords】 Autologous limbal stem cell transplantation; Pterygium; Preserved human amniotic membrane transplantation; Visual acuity; Visual quality; Tear film function; Complication
翼状胬肉为局部球结膜纤维血管组织眼表疾 病， 呈三角形增生， 可发展至角膜， 使得瞳孔遮蔽， 引起角膜散光，造成患者视力水平降低 [1-2]。胬肉 切除术是治疗翼状胬肉患者的常用方式，切除后需及时修补缝合，减轻手术损伤。保存人羊膜移植术 为常用缝合手术，能够较好的促进角膜形状恢复， 去除瞳孔遮挡部位，从而改善视力状况。但该术式 可损伤患者眼表结构与功能，增加患者不适感，不 利于术后恢复 [3]。自体角膜缘干细胞移植术可为角 膜新生上皮细胞提供来源，改善眼表功能，促进视 力恢复 [4]。本文比较自体角膜缘干细胞移植术与保 存人羊膜移植术治疗翼状胬肉患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 11 月 本院收治的 66 例翼状胬肉患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《眼科学》中翼状胬肉相关诊断标 准 [5] ；单眼患病；智力正常、神志清醒；符合外科 手术指征；资料完整。排除标准：合并泪道疾病、 眼表炎症和青光眼；既往眼部手术史；精神病史； 合并严重糖尿病、高血压等全身性疾病。患者及其 家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且 研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法 将其分为研究组与对照组各33例。研究组：男 18例， 女 15 例； 年龄 31~72 岁， 平均(54.17±5.16) 岁； 右眼 14 例， 左眼 19 例。对照组： 男 19 例， 女 14 例； 年龄 32~73 岁， 平均(54.74±5.22) 岁； 右眼13 例，左眼 20 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 术前，检查两组视力状况、眼底病变 和眼压。两组均行翼状胬肉切除术，使用开睑器进 行开睑处理， 给予 2% 利多卡因对结膜行浸润麻醉， 沿翼状胬肉方向进行弧形手术切口，钝性游离胬肉 组织和球结膜组织，避免损伤球结膜组织，以保证 球结膜的完整。结膜下注射等渗盐水，使结膜与结 膜下组织分开，剪除胬肉的所有结膜下组织，直到 泪阜处，将剩下的翼状胬肉的头、颈及部分体部结 膜剪除，以便完全去除病变组织，保证创面的平整 度，并通过灼烧止血。
对照组采用保存人羊膜移植术治疗，根据创面 大小对生物羊膜尺寸进行剪裁，将其覆盖于暴露的 巩膜区域，使得羊膜上皮面向上，平铺于巩膜裸露 区，羊膜边缘埋入球结膜处，四端分别与周围的球 结膜与浅层巩膜缝合。
研究组采用自体角膜缘干细胞移植术治疗，在 患侧眼下方角膜缘处分离球结膜，直至角膜缘内， 沿角膜缘进行弧形切开，取 4 mm×4 mm 大小带角 膜缘干细胞的结膜移植片，略带 1 mm 左右的透明 角膜组织，移植至胬肉切除位置，将植片使用单丝 尼龙线固定在角膜缘浅层巩膜上，后与切除的结膜 残缘间断缝合。
术毕均将红霉素眼膏(北京双吉制药有限公 司， 国药准字 H11021270， 0.5%)涂抹于结膜囊后， 并进行加压包扎，将术眼使用无菌眼垫遮盖 24 h， 术后随访 2 周。
1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后视力水平与散光度。分别于术前、术后 2 周，使用视力表检 测两组裸眼视力，通过 KR-800 角膜曲率仪(日本 拓普康公司)测定患者角膜散光度。(2)比较两 组治疗前后视觉质量。分别于术前、术后 2 周，采 用 KR-800 角膜曲率仪(日本拓普康公司)检测患 者角膜垂直曲率与角膜水平曲率。(3)比较两组 泪膜功能。分别于术前、术后 2 周检测两组泪膜功 能， 其中根据泪膜破裂时间(BUT) 检测结果不同， BUT<10 s表示泪膜不稳定， BUT>10 s表示泪膜稳定； 根据泪液分泌试验(SIT)检测结果不同，SIT< 10 mm/5 min 表示泪液分泌减少，SIT 为 10~25 mm/ 5 min 表示分泌正常。(4) 比较两组并发症发生率， 随访 3 个月，比较两组复发率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后视力水平与散光度比较 术前， 两组视力水平和散光度比较，差异无统计学意义 (P>0.05)； 术后 2 周， 两组视力水平均高于术前， 且研究组高于对照组，两组散光度均低于术前，且 研究组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。
2.2 两组手术前后视觉质量比较 术前，两组角 膜垂直曲率和角膜水平曲率比较，差异均无统计学 意义(P>0.05) ；术后 2 周，两组角膜垂直率和角 膜水平曲率均高于术前，且研究组高于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
2.3 两组手术前后泪膜功能比较 术前，两组 BUT、SIT 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05)； 术后 2 周，两组 BUT、SIT 水平均高于术前，且研 究组高于对照组，两组 SIT 水平比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 3。
2.4 两组并发症发生率和复发率比较 研究组并 发症发生率和复发率均低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4。
3 讨论
翼状胬肉作为常见眼科疾病，多发于鼻侧，以 结膜下增生纤维结缔组织和血管侵入角膜为主要表 现，可对眼表结构造成破坏，不但影响美观，还可 影响泪膜稳定性 [6-7]。临床多采用翼状胬肉切除术 联合保存人羊膜移植术治疗。保存人羊膜移植术能够促进角膜上皮增生，减轻眼表炎症反应，加速损 伤愈合，避免瘢痕增生与创面血管化。但羊膜自身 透明度较高，且保存羊膜移植术难度较大，操作时 易破坏羊膜或由于羊膜过薄而发生卷曲，导致术后 复发率较高，术后不良症状持续时间较长 [8-9]。自 体角膜缘干细胞移植术为翼状胬肉的新型治疗方 式，能够为病变区域角膜缘提供正常的上皮来源， 同时能够为病变区的巩膜与结膜组织提供健康的上 皮干细胞，有利于抑制异常结膜源性组织增生，减 少翼状胬肉的复发 [10-11]。
翼状胬肉患者病理状态下长期炎症刺激导致 结膜组织异常增生，角膜及周围组织受到严重破 坏，继而出现视力水平下降，同时胬肉压迫到结 膜，使其扭曲，角膜垂直曲率与角膜水平曲率出现异常；此外胬肉使得所在经线角膜变平，易增加散 光度 [12]。
本研究结果显示，研究组视力水平、角膜垂直曲率与角膜水平曲率均高于对照组，散光度低于对 照组。分析原因在于保存人羊膜移植术过程中存在 羊膜易破， 或过薄出现卷曲等因素情况，对术者操 作技术要求较高，手术风险较高，继而影响治疗 效果。而自体角膜缘干细胞移植是利用上皮移植 片的角膜缘干细胞提供角膜上皮，能够维持角膜 完整性，同时有助于防御与抵抗结膜各浅层新生 血管入侵角膜，自体角膜缘干细胞移植操作简便， 取材方便，可有效修复角膜，改善患者眼表功能， 促进患者视力康复，同时解除牵拉与压迫，恢复角膜曲率，使得垂直、水平曲率差距减小，继而降低 散光度 [13]。
BUT、SIT 均是评估泪膜稳定性的重要指标， 其中 BUT 可用于泪膜功能评估，其水平越高，代 表泪膜功能越佳；SIT 可用于评估水样性泪液分泌 情况， 其水平越高， 代表水样性泪液分泌情况越好； 病理状态下，翼状胬肉影响 BUT、SIT 水平 [14]。本 研究结果同时显示，治疗后，研究组 BUT 水平高 于对照组， 两组 SIT 水平比较， 差异无统计学意义， 并发症发生率和复发率均低于对照组。分析原因在 于自体角膜缘干细胞移植术有利于缓解患者角膜内 源蛋白溶解，保护结膜瓣溃疡面，促进溃疡愈合， 加速组织修复，改善泪膜功能，并提高 BUT、SIT 水平。同时由于自体角膜缘干细胞源于受体自身， 不会出现排斥反应，有助于角膜缘屏障功能恢复， 降低并发症发生率与复发率。
综上所述，自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状 胬肉患者可提高视力水平、角膜垂直率、角膜水平 曲率和 BUT 水平，降低散光度、并发症发生率和 复发率，其效果优于保存人羊膜移植术治疗。
参考文献
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