运用红外线热成像仪对治疗干眼的热敷眼罩眼睑接触面温度的观察论文

　　摘要：目的  测量几种市售眼罩产热时的表明温度变化，提高眼科医师对可能发生的热损伤的认识，预防热敷眼罩潜在的热伤害， 为临床选择合适的热敷眼罩提供参考依据。方法  研究 7 种不同的常见热敷眼罩，在距离热敷眼罩 40 cm 处，使用非接触式红外测温仪 测量眼罩皮肤接触面温度， 每隔 1 min 进行记录， 并使用统计方法进行描述分析。 结果  热敷眼罩的皮肤接触面发热时间、最高温度、发 热面积存在较大差异， 有的产品最高发热温度为 50 ℃ 。结论  热敷眼罩使用较为安全， 个别热敷眼罩长时间使用存的在对眼部损伤的潜 在风险，眼科医生应该引起重视，治疗不同的眼部疾病选择不同的热敷眼罩。

 

　　关键词： 干眼;  睑板腺功能障碍;  热敷眼罩;  蒸汽眼罩

        干眼(dry eye，  DE)发病率非常高，睑板腺功能障 碍(meibomian gland dysfunction，  MGD) 在眼科中非常普 遍，  Hom 等 [1] 报道 MGD 的患病率 38.9%。蒸汽眼罩和热 敷眼罩常用于治疗干眼症和 MGD，但国内对于蒸汽及热 敷眼罩发热时的眼睑接触面的温度变化差异还没有相关研 究。我们的目标是确定常见蒸汽及热敷眼罩眼睑接触面通 常可获得的最高温度和时间，以明确其安全性及是否可能 引起烧伤，是否存在潜在的安全隐患，并为临床选择合适 的热敷眼罩提供参考。

 

 

 

　　1.1    材料  眼罩：从在线购物网站及超市购买了 6 个品 种的眼罩，在线购买的是 3 个销量排名前三的蒸汽、热 敷眼罩品种，月销量都在 1 万个售卖单位以上。根据销量 前三的品种判定患者经常使用的类型，在超市选取了在日 本销量第一的 3 个蒸汽眼罩，因此本研究具有一定的代表 性，详见表 1、图 1。

 

　　温度检测工具采用红外线温度测量仪(加利福尼亚州 Santa Barbara，型号：  seek Thermal LW-EAA)，见图 1H。

 

　　检查室的温度和湿度：测试室内温度 15~22 ℃，经统 计学检验各组测试室内温度差异无统计学意义， 30%~50% 的湿度范围内。

 

　　本研究为贵州医科大学附属医院医学伦理委员会豁免 项目。

 

　　1.2    检测方法  所有温度均记录在摄氏度。温度测试器 距离眼罩为 40 cm ，始终在每次记录测量之前进行维护。 首先打开红外线温度测量器材，  按下开始录制后：  对于没有温度控制装置的一次性眼罩，把自打开眼罩包装起至第 30 s 的温度计为初始温度，记录包括环境温度及眼罩表明 温度，随后每分钟记录 1 次，直到 40 min，同一个品种的 同一种类型蒸汽眼罩重复测量 3次；对于有温度控制装置 的蒸汽眼罩，在电脑的 USB 端口接入电压，自从第 10 s 开始记录为初始温度，每一个设定持续 10 min，随后每 分钟记录 1 次，直到停止加热之后 2 min。在每个记录期结束时，用室温保持冷却蒸汽眼罩 5 min；在测试之前记 录每个环境温度确保没有明显的变异性，再开始下一次 测试。

 

　　1.3    统计学方法  描述性统计和分析使用 Microsoft Excel 软件。检验分析采用 SPSS 17.0，使用 Shapiro-Wilk 检验 数据正态性，当各组为非正态或方差不齐时，采用秩和检 验 Mann-Whitney 检验各组之间有无差异。P<0.05 表示差 异有统计学意义。

 

 

　　4 种蒸汽眼罩的发热趋势见图 3，大部分眼罩的平均温度都是小于 40 ℃，检测到最高温度大约为 50 ℃，持续最 高约 3min， 随后温度逐渐降低， 表 2 列出了各种蒸汽眼罩 的平均温度，没有发现差异有统计学意义。
 

 

　　USB 电压控制眼罩在 50 ℃档位，会出现持续温度高 于 50 ℃的情况， 关掉电源之后， 温度迅速下降， 两种眼罩 在每相同温度档位差异无统计学意义。

 

　　眼罩 E 在最高档位时，最大温度约为 46 ℃，皮肤接 触面与非接触面差异有统计学意义。

 

 

 

　　太高的温度可能会导致疾病发生，比如 Lydahl[2]  等观 察到动物模型中晶状体蛋白的变化与 40℃时会形成白内障，而太低的温度对于睑板腺功能障碍的治疗不利，所 以具体的眼睑需求温度需眼科医生认真研究疾病后才能 确定。

 

　　目前，  热敷眼罩外敷已被证明可有效治疗 DE。Tan[3-4] 等发现较高的温度比较低的温度对 DE 具有更好的处理效 果，  而在患有 MGD 的患者中，  Olson[5] 等发现睑板腺腺体 分泌物的融化温度约为 35 ℃。但是 Blackieca[6]  等证明需 要热敷才能将内眼睑加热到≥40 ℃才有效。  Zhao[7] 研究表 明，温度高于 37℃会破坏蠕形螨， 眼科医师通常建议 MGD 患者热敷 5~10 min[5] 。Blackie[6,8] 等建议将市场上热面罩的 温度保持在 40~45 ℃。

 

 

　　由于毛巾湿热热敷不方便，且温度控制不佳，较难控 制有效温度时间，为了提高患者的依从性，已生产出大量的 便携式热敷眼罩和蒸汽眼罩 [4] 。国外已有部分关于使用热 敷眼罩治疗 DE 的观察 [3-4,9]，大多数测试时间为 10min，包 括体外温度、外眼睑温度和内眼睑温度，国内还没有这一 类研究。热敷眼罩具体控制在多少摄氏度合适，目前仍没 有定论，Wang[10- 11] 等证明了眼罩的温度表面温度低于 45 ℃ 是安全的，  Lacroix[9,12] 等表明最高表面达到表面 50 ℃，也 未发现热损伤， Matsumoto[13] 研究表明在 60 ℃的蒸汽作用 下和热毛巾， 眼睑皮肤表面的温度只会增加 1~1.2 ℃。据作 者推测可能是由于毛巾没有连续供热，温度将继续下降。 且随着距离的增加，温度会急剧下降。

 

 

　　蒸汽眼罩会否发生眼部烧伤，是一个值得关注的问 题，烧伤的时间 - 温度关系最早由 Henriques 和 Moritz[14] 于 1947 年提出，  当然热剂量同样至关重要。 Stoll[15] 报道成年 人皮肤温度 43 ℃以上时，会有疼痛感出现， Malysheva[16] 等 发现温度过高时激活 A 型神经纤维。 Moritz[17] 等表明在连 续接触加热 45 ℃ 35 min 的情况下， 皮肤会发生热损伤。比 较明确的是真皮表皮连接处温度超过 44 ℃时会发生灼伤。 真皮表皮连接处的温度受多种因素的影响， 例如 Shih[18] 推 测随着温度的升高，组织的灌注增加，从而延迟了温度峰值的出现。Murphy[12] 等提示水分可能会导致眼睑皮肤表面 蒸发冷却。人们的皮肤对温度的敏感度存在差异也是会否 发生烧伤的重要因素，  Petrofsky[19]  提出糖尿病患者的耐热 性受损。

 

　　4    结论

 

　　不同品牌眼罩的表面发热温度存在差异。其表面温度 测试非常必要。我们发现，大多数眼罩的温度是安全的。 处于大于 45 ℃的时间非常短， 并且温度下降很快。部分眼 罩有最高温度标志( 52 ℃ ) ，  在实际测试中，  最高表面温 度可以达到 50 ℃。这个温度有一定潜在风险的，  由于使用 眼罩时大多数患者处于闭眼或睡眠状态，降低了对温度的 防御意识，可能会导致烫伤发生。特别是儿童、老年人已 及周围皮肤感觉迟钝的患者。

 

　　尽管很少见到由蒸汽眼罩引起的眼部烧伤，如角膜灼 伤 [20] 等， 但作为医生， 有必要了解这些眼罩的潜在安全隐 患，以指导患者安全使用。由于轻度烧伤经常被忽视，眼 科医生必要时可与烧伤医生合作。

 

　　另外，蒸汽眼罩的皮肤接触表面与非皮肤接触表面之 间的温差相对较大。主要原因可能是由于表面材料不同所 致。制造商应使用更好的控制装置。对于不同的眼表疾病， 建议使用适当的温度档位并严格控制使用时间，同时不要 把皮肤接触面与非接触面戴反，以防止烫伤的发生。

 

 

　　[1]    HOM M M, MARTINSON J R, KNAPP L L, et al. Prevalence of meibomian gland dysfunction[J]. Optometry and Vision Science, 1990, 67(9): 710-712.

 

　　[2]    LYDAHL E, PHILIPSON B O. Infrared radiation amd cataract.I. Epidennologic investigation of iron- and steel-workers[J]. Acta Ophthalmologica, 1984, 62(6): 961-975.

 

　　[3]    TAN J, HO L, WONG K, et al. The effects of a hydrating mask compared to traditional warm compresses on tear film properties in meibomian gland dysfunction[J]. Contact Lens and Anterior Eye, 2018, 41(1): 83-87.

 

　　[4]    TOMLINSON A, BRON A J, KORB D R, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: Report of the diagnosis subcommittee[J]. Investigative Opthalmology & Visual Science, 2011, 52(4): 2006.

 

　　[5]    OLSON M C, KORB D R, GREINER J V. Increase in tear film lipid layer thickness following treatment with warm compresses in patients with meibomian gland dysfunction[J]. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice, 2003, 29(2): 96-99.

 

　　[6]    BLACKIECA, SOLOMON J D, GREINER J V, et al . Inner eyelid surface temperature as a function of warm compress methodology[J].Optometry and Vision Science,2008,85(8):675-683.