康复延伸护理结合舒筋解痉方对脑卒中恢复期患者痉挛上肢的影响论文

　　摘要：目的  观察康复延伸护理结合舒筋解痉方对脑卒中恢复期患者痉挛上肢临床疗效的影响。 方法  选取2019 年 7 月 1 日至2021年 12 月 30  日东莞市康复医院神经康复科收治的脑卒中恢复期痉挛上肢患者 60 例， 用随机数字表法分组方法将分为常规护理对照组( A 组， n=30 ) 、康复延伸护理结合舒筋解痉方护理组( B 组， n=30 ) 两组， 予以相应的方法治疗 2 个疗程， 治疗前后评估每组患者的上肢肌张力 等级、日常生活能力评分、腕关节活动度、肘关节活动度， 以及治疗后两组的整体疗效等参数。 结果  与本组治疗前相比， 本组治疗后的上 肢肌张力等级、日常生活能力评分、腕关节活动度、肘关节活动度等参数， 均有不同程度的改善， 具有统计学意义(P<0.05 或 P<0.01 )； 治疗后 B 组与治疗后的 A 组比较， 其整体疗效、上肢肌张力等级、日常生活能力评分、腕关节活动度、肘关节活动度等参数均有不同程度 的改善，具有统计学意义(P<0.05 )。 结论  康复延伸护理结合舒筋解痉方能改善脑卒中恢复期患者痉挛上肢情况，具有临床意义。

 

　　关键词： 康复延伸护理;  舒筋解痉方;  脑卒中恢复期;  痉挛上肢

 

　　脑卒中恢复期患者上肢痉挛会严重影响日常生活和康 复功能的锻炼，甚至导致残疾 [1] 。积极对脑卒中恢复期上 肢痉挛住院患者采用现代康复治疗和传统康复治疗，具有 一定疗效，由于康复治疗是一个较长时间的过程，康复疗 效提高是一个累积效应，因此，为提高康复疗效，在病房 内运用康复延伸护理显得尤为必要。本研究运用康复延伸 护理和舒筋解痉方治疗脑卒中恢复期患者上肢痉挛，取得 较好的疗效，现报道如下。

 

 

 

　　1.1    一般资料  按照随机数字表法分组方法，将 2019 年 10 月至 2021 年 12 月住院治疗符合要求的 60 例患者随 机分为两组：常规护理对照组(简称 A 组)( n=30)、康 复延伸护理结合舒筋解痉方护理组(简称 B 组)( n=30 )。 A 组脑出血患者 18 例、脑梗死患者 12 例，平均年龄 ( 54.66±10.13)岁，平均病程(22.05±6.36)d。B 组脑出血患 者 15 例、脑梗死患者 15 例；平均年龄( 57.94±9.20)岁， 平均病程( 19.27±7.51 ) d ，两组间脑卒中性质、年龄、 病程等差异均无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗前 的上肢肌张力等级、日常生活能力评分、腕关节活动度、 肘关节活动度等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可 比性，分别见表 2、3、4、5。本研究经东莞市康复医院医学伦理委员会审批通过，在患者及其监护人知情同意并签署 知情同意书。纳入标准：①符合脑卒中早期康复指南标准 并经临床确诊 [2]；  ②初次发病者，  且病程 <6 个月；  ③患者发病为单一病灶，表现为单侧肢体痉挛，上肢运动功能 障碍；④生命体征稳定且神经学症状不再进展；⑤意识清 楚，无明显认知障碍，理解力基本正常，能理解指令并主 动配合训练；⑥患侧上肢肌张力升高。排除标准：①病情 不稳定或神经学症状进展；②严重认知功能障碍；③有伴 有癫痫、全身感染或其他较严重的并发症；④上肢骨折病 史，或伴有其他疾病导致上肢功能障碍；⑤不能接受指令 而不能配合；⑥颅内金属植入物、磁片、心脏起搏器或颅 内压增高。

 

　　1.2    治疗方法  临床治疗：基础疾病按相关疾病临床防 治指南治疗。综合康复治疗：根据康复评估报告，行相应的运动治 疗、作业治疗、针刺、言语及心理等相应综合康复治疗 [3]。A 组：在临床治疗和综合康复治疗基础上，依据康复 评估情况行相应的常规护理 [4]，  1 次 /d， 4 周为 1 个疗程， 共 2 个疗程。B 组：  在临床治疗和综合康复治疗基础上，  实行康复 延伸护理结合舒筋解痉方治疗。病房给予康复延伸护理训 练，  包括 Bobath 握手上抬、左右摆动、耸肩运动、上肢 (患侧)负重练习、肘伸直下肩前屈抗阻，  1 次 /d，每次 15~30 组，  4 周为 1 疗程，共 2 个疗程。中药舒筋解痉方 (冰片 3 g，檀香 10 g，威灵仙 15 g，伸筋草 30 g，白芍 30 g，  木瓜 30 g，  乌梅 10 g，  鸡血藤 20 g，  透骨草 10 g)装 在特制的小布袋放入中药熏蒸治疗机， 温度设置为 38 ℃，暴露患侧下肢熏蒸，温度以患者感觉舒适为度，中药熏蒸 每次时间 20 min，  1 次 /d，  4 周为 1 疗程，共 2 个疗程。   

      1.3    观察指标  参考《实用康复学》评估治疗前后每组上 肢肌张力等级、日常生活能力评分、腕关节活动度、肘关 节活动度 [3] ，以及治疗后的两组患者整体疗效等参数 [5]。 整体疗效评估包括基本恢复、显著进步、进步、无进步 (稍进步、无变化和恶化)等情况，前三者例数之和占总 例数之比为总有效率。上肢肌张力等级分为 0 级、1 级、2  级、3 级、4 级共五级，0 级表明正常肌张力， 1 级表明肌张力 略微增加，4 级肌张力最高。日常生活能力评分用 Barthel 指数评估量表评定，总分为 100 分，得分越高，独立性越 强，依赖性越小。肘关节屈曲方法：被测人仰卧位，手臂 放在身体两侧，肘关节屈曲，量角器的轴心位于关节的侧 面并且通过肱骨上踝；固定臂平行于肱骨中线，活动臂平 行于前臂中线；肘关节后伸：体态姿势不变，手臂做由屈 曲位返回的运动，量角器成角就是活动度数。腕关节掌屈 检查方法：前臂及肘关节成中立位，腕关节向掌面弯曲， 量角器轴心位腕关节背侧与第三掌骨成一线，固定臂紧贴 前臂背侧中线；腕关节背伸检查方法：前臂及肘关节成中 立位，腕关节向背侧弯曲，量角器轴心位腕关节掌侧与第 三掌骨成一线，固定臂紧贴前臂掌侧中线；量角器成角就 是活动度数。

 

　　1.4    统计学方法  各资料均采用 SPSS 20.0 软件对数据 进行统计处理，计数资料以 [ 例 (%) ] 表示，采用 χ2  检验； 计量资料以 (x ±s) 表示，两组间病程、年龄比较采用独立 样本 t 检验，各组治疗前后比较用配对 t 检验；P<0.05 表 示差异有统计学意义。

 

 

　　2.1    整体疗效  与治疗后的 A 组比较，  治疗后 B 组的 总有效率明显升高，整体疗效改善，差异有统计学意义 ( P<0.05)，见表 1。

 

　　2.2    日常生活能力评分  与本组治疗前相比，A、B 两组患 者治疗后的日常生活能力评分，均有不同程度的改善，差 异有统计学意义(P<0.05 或 P<0.01 )；与治疗后的 A 组 比较，治疗后 B 组的日常生活能力评分明显升高，差异 有统计学意义(P<0.05)，见表 2。

 

　　2.3    肌张力  与本组治疗前相比，A、B 两组患者治疗后 的肌张力，均有不同程度的下降，差异有统计学意义 ( P<0.01 )；与治疗后的 A 组比较，治疗后 B 组的肌张力 明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3。

 

　　2.4    肘关节活动度  与本组治疗前相比，A、B 两组患者治 疗后的肘关节后伸和屈曲活动度，均有不同程度的改善， 差异有统计学意义(P<0 .05 或 P<0 .01 )；与治疗后的 A 组比较，治疗后 B 组的肘关节后伸和屈曲活动度明显提 高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 4。

 

　　2.5    腕关节活动度  与本组治疗前相比，A、B 两组患者治 疗后的腕关节背伸和掌曲活动度，均有不同程度的改善， 差异有统计学意义(P<0 .05 或 P<0 .01 )；与治疗后的 A 组比较，治疗后 B 组的腕关节背伸和掌曲活动度明显提 高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 5。

 

 

 

　　康复延伸护理是指患者在常规的康复治疗时间外，由 护士在病房对患者进行的康复延伸训练指导。管床护士每天对患者的康复治疗进行跟进，并和医生治疗师一起商讨 患者在病区可以进行的康复护理延续训练项目。护士指导 患者在病区里保证安全的前提下进行个体化的康复延伸护 理训练，对患者的康复起到很好促进 [6-7]。

 

　　脑卒中患者由于运动神经元受损，运动系统失去高位 中枢的控制，从而引起运动模式异常，上肢临床表现为上 肢肌张力增高甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反 射运动即共同运动、联合反应和紧张反射等，肘关节和腕 关节关节活动度受限，日常生活能力下降，如不及时康复 治疗，其致残率会明显增加，因此，改善其肘关节和腕关 节关节活动度、提高日常生活能力显得尤为重要。

 

　　在基础治疗基础上，本研究对脑卒中恢复期患者痉 挛上肢实行康复延伸护理结合舒筋解痉方治疗。病房康复 延伸护理训练，包括 Bobath 握手上抬、左右摆动、耸肩 运动、上肢(患侧)负重练习、肘伸直下肩前屈抗阻等训 练，通过病房康复护理延伸训练，增加康复的治疗时间， 提高康复治疗的累积效应，具有较大的康复价值和护理 价值。

 

　　舒筋解痉熏洗方是课题组临床经验方，组方成分：伸 筋草、白芍、木瓜、冰片、檀香、威灵仙、乌梅、鸡血藤、 透骨草等，其具有效舒筋活络、活血化瘀等功效，研究表 明，该舒筋解痉方用于脑血管意外、脑性瘫痪疾病的康复 取得较好临床疗效 [8-9]，  临床还常用于颅脑损伤、脊髓不 完全损伤、周围神经损伤、中毒引起的神经疾病、痉挛状 态、迟缓性瘫痪、废用性肌萎缩、疼痛综合征、关节活动 受限等疾病的康复。

 

　　本研究表明，与本组治疗前相比，  A 组患者治疗后的 上肢肌张力等级、日常生活能力评分、腕关节活动度、肘 关节活动度等参数，均有不同程度的改善，具有统计学意 义(P<0.05 或 P<0.01 )，   这说明在基础治疗的基础上， 常规康复护理能够改善脑卒中恢复期患者痉挛上肢的上肢 肌张力、腕关节活动度、肘关节活动度，改善痉挛上肢功 能，从而提高日常生活能力。

 

　　经过 2 个疗程的治疗，与本组治疗前相比，  B 组患者 治疗后的上肢肌张力等级、日常生活能力评分、腕关节活 动度、肘关节活动度等参数，均有不同程度的改善，具有 统计学意义(P<0.05 或 P<0.01 )；  与治疗后的 A 组比较， 治疗后 B 组的上述指标和整体疗效均有不同程度的改善， 具有统计学意义(P<0.05)  ，这说明，在常规治疗的基础 上，联合运用康复延伸护理和舒筋解痉方能更好的改善脑 卒中恢复期患者痉挛上肢的上肢肌张力、腕关节活动度、 肘关节活动度，改善痉挛上肢功能，提高日常生活能力， 从而提高整体康复疗效，值得临床应用。

 

 

　　[1]    贾岑 , 马淑丽 . 脑卒中后肌痉挛的研究进展 [J]. 山西中医学院学报 , 2018, 19(1): 75-78, 封面 .

 

　　[2]    张通 , 赵军 . 中国脑卒中早期康复治疗指南 [J]. 中华神经科杂志 ,2017, 50(6): 405-412.

 

　　[3]    南登崑 , 黄晓琳 . 实用康复医学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社 ,2009: 309-707.

 

　　[4]    燕铁斌 , 尹安春 . 康复护理学 [M]. 4 版 . 北京 : 人民卫生出版社 ,2017: 214-250.

 

　　[5]    国家中医药管理局脑病急症协作组 . 中风病诊断与疗效评定标准 ( 试行 )[J]. 北京中医药大学学报 , 1996(1): 55-56.

 

　　[6]    李卉梅 , 王和强 , 赖新波 , 等 . 康复护理延伸训练对步行痉挛型脑瘫患儿三维步态时空和表面肌电的影响 [J]. 护士进修杂志 ,2017, 32(24): 2211-2215.

 

　　[7]    吕勤 , 李卉梅 , 张建丽 , 等 .  自制康复护理延伸单的使用对护士工作和患者的影响 [J]. 中外医疗 , 2017, 36(1): 157- 159,175.

 

　　[8]    杨丽红 , 王和强 , 赖新波 , 等 . 舒筋解痉方联合电子生物反馈治疗脑卒中痉挛性瘫痪恢复期患者临床疗效的影响 [J/CD]. 心电图 电子杂志 , 2019, 8(2): 49-50.

 

　　[9]    王和强 , 赖新波 , 李哲 , 等 . 舒筋解痉方、捏脊、头皮针等三联疗法结合 Bobath 技术对步行痉挛型脑瘫患儿三维步态时空和表 面肌电的影响 [J]. 中华中医药学刊 , 2016, 34(5): 1150- 1154.