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摘要：目的 对女性混合性尿失禁(mixed urinaryincontinence，MUI )患者采取电针治疗的临床效果展开观察。 方法 选取 2021 年 2 月至 12 月就诊于安徽中医药大学第一附属医院针灸康复门诊及妇科门诊的 60 例 MUI 患者， 均为女性。按其就诊的先后顺序将患者分为 对照组和观察组， 各 30 例。对照组患者行安慰电针治疗， 在中髎、会阳穴旁开一寸、三阴交与跟腱连线的中点处(非经非穴) 区域实施 假针刺操作；观察组患者行电针治疗， 穴位选择中髎、会阳、三阴交；两组均隔天进行 1 次针刺， 3 次 / 周， 共治疗 8 周。观察两组患者 干预前后的国际尿失禁咨询问卷简表(ICIQ-SF ) 、膀胱过度活动症( OABSS )、 1 h 尿垫试验的变化，同时对比两组患者的治疗效果。 结果 在 OABSS 评分、 ICIQ-SF 评分、 1 h 尿垫试验漏尿量方面， 观察组干预后与未干预时相比皆见明显改善表现(P<0.05 )。在总有效 率( ORR ) 指标上， 观察组、对照组各是 93.33% 、13.33% ，前者表现出明显优势(P<0.05 )。 结论 对女性 MUI 采取电针治疗， 可获得 显著的效果，可使此类患者尿失禁症状有效减轻，建议临床应用。
关键词： 混合型尿失禁 ; 电针 ; 针刺
混合性尿失禁(mixed urinary incontinence， MUI)是指 既与尿意伴随而来、尿液不受控制而流出有关， 又与腹壁肌 和膈肌收缩所致腹部压力上升致使尿液流出有关 [1]，同时存 在压力和急迫的双重问题。相比单纯的压力性或急迫性尿失 禁，临床认为 MUI 治疗难度更大。目前指南尚未提出专门 针对混合性尿失禁的治疗方案，而是建议首先采用保守疗法 进行治疗 [2] 。临床上西医对 MUI 治疗方法种类繁多，但是 均存在一定弊端， 如服药后药物带来的不良反应、盆底肌训 练见效缓慢及手术后带来的并发症等 [3]。针灸作为中医传统 疗法， 具有操作简单、高安全性及疗效显著等特点。有研究 表明 [4] 将传统针刺和电刺激相结合，通过对穴位进行电刺 激可加强针刺感应， 提高临床疗效， 从而减轻患者尿失禁症 状。基于此本研究采用安慰电针为对照组， 采取对照试验评 价电针治疗女性混合性尿失禁的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 2 月至 12 月就诊于安徽中医 药大学第一附属医院针康门诊及妇科门诊的 60 例 MUI 患 者，均为女性。按其就诊的先后顺序将患者分为对照组和 观察组，各 30 例。对照组患者平均年龄(49.00±12.96)岁， 平均病程( 9.33 ± 4.43 )年。观察组患者平均年龄 ( 48.57±9.98)岁 , 平均病程(10.77±4.94)年。两组患者在 年龄、病程等一般资料上比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，具有可比性。本研究经安徽中医药大学第一附 属医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同 意并签署知情同意书。诊断标准：西医参照第 4 届国际尿 失禁咨询委员会(ICI) [5] 给出的女性尿失禁的建议中提出的 2 种症状(压力性尿失禁：行走、用力、咳嗽或喷嚏等 各种水平的腹压提高时非自主流出尿液，待加压动作停止， 随即不再流出尿液；急迫性尿失禁：与尿急(一类强烈的 突发性排尿欲望，同时主观难以控制而延迟排尿)并发或 在尿急后马上发生的主观无法控制的尿液漏出。中医诊断 标准参考《针灸治疗学》[6] 中对尿失禁的诊断，即患者于清 醒时自身无法控制而尿液自行流出的一类疾病。纳入标准：
①与以上诊断标准相符；②年龄在 25~60 岁之间；③尿失禁 持续至少 3个月。排除标准：①其他类型尿失禁者；②近1 个月曾内服用过治疗尿失禁的药物；③存在尿失禁的手 术治疗经历，存在盆底手术经历(含子宫切除)；④泌尿 系统症状性感染；⑤伴有心、肺、脑、肝、造血系统与肾 脏病变； ⑥存在精神障碍， 或者有认知障碍； ⑦排尿后残 余尿 >50 mL；⑧对针灸不耐受或存在针灸禁忌证者。
1.2 治疗方法 对照组患者采用安慰电针治疗。取穴： 双侧中髎穴水平向外旁开一寸；双侧会阳穴水平向外旁 开一寸；双侧三阴交和跟腱水平连线中点。操作：采用1.5 寸(0.30 mm×40 mm)毫针刺入 2~3 mm 至针可直立即 可，不做手法，不得气。针刺完成后，在中髎、三阴交与 会阳两侧穴位针柄上与电针仪 2 个电极相连。电针仪设置 成连续波，频率 20 Hz，短暂输出微弱电流至患者感知有 轻微电刺激即可，约 30 s 后，操作者关闭电流输出。电 针仪指示灯保持工作状态，滴答声持续。留针 30min。治 疗隔天一次，3 次 / 周，治疗 8 周结束，共计 24 次。
观察组患者采用电针治疗。选穴：中髎(双) 、会阳 (双) 、三阴交(双) 。操作：患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，双下肢伸直，将穴位所处部位充分裸露，然后 进行常规消毒； 中髎穴选取 3 寸(0.30 mm×75 mm)毫针， 于第 3 骶后孔外上方， 和此处相距 0.5~1 cm 区域， 朝内朝 下， 以 45° 角斜刺入针，刺入第三骶后孔，并顺势将针推 进 60~70 mm； 会阳穴采用同规格的毫针， 于尾骨端外侧缘 进针， 方向略偏向外上方， 斜刺入针， 深度 60~70 mm；三 阴交穴选 1.5 寸(0.30 mm×40 mm)毫针，避开神经，与 皮肤垂直刺入，深度为 25~30 mm，上述穴位进针后皆行 小幅度提插捻转手法，以得气为度。针刺完成后，分别在 中髎、三阴交与会阳两侧穴位针柄上与电针仪 2 个电极相 连，电针仪(武进长城医疗器械有限公司 KWD-808J)设 置成连续波，频率设置在 20 Hz，操作时，从 0 开始，慢 慢旋转按钮调整电流强度，边调整边询问直至患者感受舒 适为宜， 时间设置为 30min。隔天进行 1 次， 3 次 / 周，治 疗 8 周结束，共计 24 次。
1.3 观察指标 ①通过 1h 尿垫试验对患者干预前后的 漏尿量状况展开测量；国际尿失禁咨询问卷简表(ICIQ- SF ) [7] ：该评分包括生活质量评分(0~10 分)和症状严重 程度评分( 0~11 分)两部分， 评分累计 0~21 分， 得分愈 高，说明尿失禁症状愈严重，患者的日常生活质量所受 影响越大。根据膀胱过度活动症量表(OABSS) [8] ：记录 以下 4 个相关症状：白日、晚间排尿次数，急迫性尿失 禁、尿急出现频次， 评分累计 0~15 分， 总评分越高， 说 明患者尿失禁症状越重。②治疗效果。治疗效果按照以 下方法分级：治疗后 ICIQ-SF 的评分较治疗前减少范围 在 75% 以上为显效；减少范围在 50%~75% 为有效；减少 范围在 25%~49% 为微效；减少范围低于 25% 以下则为 无效。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验；计量资料以 (x ±s) 表示，行 t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后尿失禁评价量表比较 在进行了 8 周的治疗后，观察组患者 ICIQ-SF、OABSS 的评定分数对 比治疗前降低显著，对照组的组内对比差异无统计学意义 ( P>0.05)。两组治疗后组间 ICIQ-SF、OABSS 评分差异有 统计学意义(P<0.05)，见表 1。
2.2 两组患者治疗前后 1 h 尿垫试验比较 治疗后，观察 组患者的 1 h 尿垫试验漏尿量与未干预时相比大幅下降， 差异有统计学意义(P<0.05)，对照组的组内对比差异无 统计学意义(P>0.05)，见表 2。
2.3 两组患者治疗效果比较 观察组和对照组治疗 2 个 月后总有效率分别为 93.33% ( 28/30 )、13.33% ( 4/30)， 差 异有统计学意义(P<0.05)，见表 3。
3 结论
MUI 在中医学上属于“小便不禁”“遗溺”范畴。中 医学认为该病的发生常与先天体质虚弱不足、老年肾亏、 暴受惊恐、跌打损伤及病后体虚有密切关联，其病位在膀 胱，肾气不固、膀胱气化失司是其核心病机 [9] 。中医认为 小便能否正常排出，赖于膀胱的气化功能正常与否，素禀 薄弱、老年体虚抑或久病耗气伤血，致肺、脾、肾之气亦 虚，而致肺气的通降失调、脾气的转输紊乱及肾气的开阖失 司， 使膀胱的气化功能受到影响， 而致遗溺 [10]。本研究所 选中髎、会阳、三阴交三穴，中髎和会阳位于膀胱经，针 刺此二穴位可激发膀胱经经气，振奋膀胱气化功能，从而 起到固摄膀胱的作用，且此二穴皆位于腰骶部，属局部选 穴，因此调整膀胱功能的作用更为突出。三阴交为足部的 三条阴经交会的地方，此穴能通调脾、肝、肾三经经气， 可补益脾气，益肾固本而止遗溺 [11]。
西医对女性混合性尿失禁的发病机制认识并不明确， 目前多认为与盆底肌损伤、逼尿肌特性的改变、神经调节 异常等因素有关 [12]。治疗方法则以保守疗法、手术疗法为 主。保守疗法具有效果好、高安全性、患者接受度高等特 点，为现今临床领域应用较广泛的疗法，以口服药物、膀胱功能训练、盆底肌训练、生活方式指导及电刺激等治疗 为主；手术疗法在现今临床领域中应用最为广泛的是经闭 孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TOT) [13] 。现代泌尿神经 学研究 [14] 发现，排尿功能受神经支配且与之联系较为密 切。有报道指出 [15] 针刺可有效刺激交感神经及阴部神经， 增强其兴奋性，紧张括约肌，并且能够使盆底部肌肉及尿 道的紧张度提升，使尿道及膀胱的控尿能力增强。影响排 尿功能最为显著的是 S2-S4 神经，其对膀胱逼尿肌起主要 支配作用， 且以 S3 神经根对膀胱逼尿肌刺激最为明显， 而 尿道外括约肌则主要是被 S2-S3 神经支配， 其中以 S2 神经 起主要支配作用。中髎的解剖位置位于骶区，正对第 3 骶 后孔中，在此处深刺进针可通过刺激其穴下深处的 S3 神 经，起到调整膀胱逼尿肌、帮助其排尿机能恢复稳定的功 能。会阳穴的解剖位置在尾骨端旁开 0.5 寸，其下深处有 阴部神经， 发于脊髓骶段(S2-S4)前脚神经元， 尿道外括 约肌受其支配，针刺此穴位了刺激穴下神经，促进尿道外 括约肌收缩，防治尿液流出。三阴交在小腿内侧，内踝尖 最高点上三寸处，现代研究表明 [16] 三阴交穴下神经可投 射到 S2~S4 交界处的骶神经丛， 刺激此穴位可明显改善尿 失禁症状。王琼等 [17] 将 50 名 MUI 患者随机分为两组， 治 疗组行电针治疗，取穴中髎、会阳，对照组行普通针刺疗 法，穴位在中髎、会阳的基础上加用辨证选穴，治疗结果 显示治疗组治愈率 73%， 对照组 20%， 说明电针治疗本病 治愈率高。金春兰等 [18] 运用电针次髎、会阳治疗 42 例混 合性尿失禁患者， 治疗后患者 24h 尿失禁发作次数及 24 h 漏尿量明显减少，该研究认为电针次髎、会阳既能改善膀 胱逼尿肌与尿道括约肌功能的协调性，也能增强盆底的支 持作用 , 从而尿失禁改善压力性因素和急迫性因素。
本研究的学者通过对文献的研究，最终选取中髎、会 阳、三阴交三穴治疗 MUI，研究结果发现观察组总有效率 为 93.33%，通过与对照组相比，发现电针组能显著减少患 者的 1h 漏尿量， 降低 ICIQ-SF、OABSS 的评分， 而对照组 的总有效率为 13.33%，其疗效不甚明显， 证明采用电针这 种方法治疗混合性尿失禁真实且有效， 且排除了安慰效应。
综上所述， 对女性 MUI 采取电针治疗， 可获得显著的 效果，可使此类患者尿失禁症状有效减轻，建议临床推广 与应用；但此项研究选择的样本量有限，未来可进一步进 行多中心、大样本实验， 为电针治疗 MUI 提供更加有说服 力的循证医学证据。
参考文献
[1] ABDEL-FATTAH M, HOPPER L R, MOSTAFA A. Evaluation of transobturator tension-free vaginal tapes in the surgical management of mixed urinary incontinence: 3-year outcomes of a randomized controlled trial[J]. J Urol, 2014, 191(1): 114- 119.
[2] DUMOULIN C, CACCIARI L P, HAY-SMITH E J C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2018, 10(10): CD005654.
[3] 张晓妮 , 刘跃光 , 孙建华 , 等 . 针灸治疗混合性尿失禁的临床研究进展 [J]. 时珍国医国药 , 2015, 26(1): 190- 192.
[4] 洪领俊 , 赵晋 , 郑国红 . 电针治疗混合性尿失禁的临床研究 [J].针灸临床杂志 , 2015, 31(11): 1-4.
[5] ABRAMS P, ANDERSSON K E, BIRDER L, et al . Fourth International Consultation on Incontinence. Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse, and fecal incontinence[J]. Neurourol Urodyn, 2010, 29(1): 213-240.
[6] 高树中 , 杨骏 . 针灸治疗学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社 , 2012: 91. [7] NYSTRÖM E, SJÖSTRÖM M, STENLUND H, et al. ICIQ symptom and quality of life instruments measure clinically relevant improvements in women with stress urinary incontinence[J]. Neurourology and urodynamics, 2015, 34(8): 747-751.
[8] HOMMA Y, KAKIZAKI H, YAMAGUCHI O, et al. Assessment of overactive bladder symptoms: comparison of 3-day bladder diary and the overactive bladder symptoms score[J]. Urology, 2011, 77(1): 60-64.
[9] 贾秋颖 , 张海波 , 赵德喜 , 等 . “温肾纳气、缩泉止遗”法治疗尿失禁经验 [J]. 中国民间疗法 , 2015, 23(2): 10- 11.
[10] 石姝情 , 谭志高 , 肖豆 , 等 . 针灸治疗混合性尿失禁的用穴规律 分析 [J]. 云南中医学院学报 , 2020, 43(5): 69-73.
[11] 崔秀敏 , 赵洁晶 , 何相成 , 等 . 针刺加隔附子灸穴位治疗老年女性尿失禁的临床研究 [J]. 针灸临床杂志 , 2016, 32(5): 11- 14. [12] 刘玉宗 , 申吉泓 . 女性混合性尿失禁的研究进展 [J]. 现代泌尿外科杂志 , 2021, 26(5): 443-447.
[13] 戴晓农 , 李文坚 , 朱喜山 , 等 . 电刺激联合盆底肌生物反馈治疗 女性混合性和压力性尿失禁的疗效观察 [J]. 现代泌尿外科杂志 , 2017, 22(10): 752-755.
[14] 朱兰 , 郎景和 , 李彩娟 . 压力性尿失禁的非手术治疗进展 [J]. 中 华妇产科杂志 , 2003(5): 65-66.
[15] 杨沈秋 , 王玉慧 , 孟庆年 . 针刺治疗中风后中枢性尿失禁 40 例临 床观察 [J]. 针灸临床杂志 , 2003(5): 27.
[16] 白富裕 , 张梦媛 , 李泽宇 , 等 . “烧山火”针刺手法为主治疗女性混合性尿失禁的真实世界研究 [J]. 中医杂志 , 2022, 63(1): 50-55.
[17] 王琼 , 薛玉婷 , 唐健 , 等 . 电针治疗女性中重度混合性尿失禁的随机对照试验 [J]. 针灸临床杂志 , 2017, 33(10): 27-30.
[18] 金春兰 , 周新尧 , 庞然 . 电针治疗女性混合性尿失禁疗效观察 [J]. 针灸临床杂志 , 2013, 29(6): 59-60.
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