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【摘要】 目的：观察保留旋前方肌改良 Henry 入路掌侧钢板内固定术治疗老年桡骨远端骨折患者的效果。方法： 选取 2018 年 5 月 至 2020 年 11 月 80 例老年桡骨远端骨折患者进行前瞻性研究，以抽签法随机分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用常规 Henry 入路掌 侧钢板内固定术治疗，观察组采用保留旋前方肌改良 Henry 入路掌侧钢板内固定术治疗，比较两组术后疼痛 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评 分、前臂旋转角度、骨折愈合评分、术后腕关节活动度、上肢功能 [ 上肢功能障碍评定量表(DASH) ] 评分、日常活动能力 [Barthel 指数 ] 评分、治疗优良率和术后 1 个月并发症发生率。结果： 术后 2、3 周，观察组 VAS 评分均低于对照组，前臂旋转角度大于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05) ；术后 2 周，观察组骨折愈合评分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；术后 3 周，观察屈曲活动度、背伸 活动度、尺偏活动度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 术后 2、3 周， 观察组 DASH 评分低于对照组，Barthel 指数评分高于 对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗优良率为 87.50%(35/40)，高于对照组的 62.50%(25/40)，差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组并发症发生率为 7.50%(3/40)， 低于对照组的 25.00%(10/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 保留旋前方肌改良 Henry 入路掌侧钢板内固定术治疗老年桡骨远端骨折患者可降低疼痛评分、DASH 评分和并发症发生率，提高治疗优良率、前臂旋转角度、骨折 愈合评分、Barthel 指数评分和术后腕关节活动度，效果优于常规 Henry 入路掌侧钢板内固定术治疗。
【关键词】 旋前方肌；改良 Henry 入路；掌侧钢板内固定；老年桡骨远端骨折；疼痛评分；并发症
Effects of pronator quadratus muscle-preserving volar plate internal fixation through modified Henry approach in treatment of elderly patients with distal fractures of radius
WANG Mingli1, LIU Xueqian2
(1. Hua County Orthopaedic Hospital, Anyang 456485 Henan, China; 2. Xinxiang First People’s Hospital, Xinxiang 453000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of pronator quadratus muscle-preserving volar plate internal fixation through modified Henry approach in treatment of elderly patients with distal fractures of radius. Methods: 80 elderly patients with distal fractures of radius were selected for the prospective study from May 2018 to November 2020, and were divided into control group and observation group by the lottery method, 40 cases in each group. The control group was treated with volar plate internal fixation through conventional Henry approach, while the observation group was treated with the pronator quadratus muscle-preserving volar plate internal fixation through the modified Henry approach. The postoperative pain [visual analogue scale (VAS)] score, the forearm rotation angle, the fracture healing score, the postoperative wrist joint range of motion, the upper limb function [disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH)] score, the activities of daily living (Barthel index) score, the excellent and good rate of treatment, and the 1 month postoperative complication rate were compared between the two groups. Results: 2 and 3 weeks after the surgery, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, the forearm rotation angles were greater than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 2 weeks after the surgery, the fracture healing score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 3 weeks after the surgery, the flexion range of motion, the dorsal extension range of motion and the ulnar deviation range of motion of the observation group were greater than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 2 and 3 weeks after the surgery, the DASH scores of the observation group were lower than those of the control group, the Barthel index scores were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The excellent and good rate of treatment in the observation group was 87.50% (35/40), which was higher than the control group of 62.50% (25/40), and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 7.50% (3/40), which was lower than 25.00% (10/40) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The pronator quadratus muscle-preserving volar plate internal fixation through the modified Henry approach for the elderly patients with distal fractures of radius can reduce the pain score, the DASH score and the complication rate, and improve the excellent and good rate of treatment, the forearm rotation angle, the fracture healing score and the Barthel index score . Moreover, it is superior to the volar plate internal fixation through the conventional Henry approach.
【Keywords】 Pronator quadratus muscle; Modified Henry approach; Volar plate internal fixation; Elderly distal fracture of radius; Pain score; Complication
桡骨远端骨折是常见的骨折类型，多发于老年 人群 [1-2]。目前临床治疗以手术为主，掌侧 Henry 入路钢板内固定术是治疗桡骨远端骨折的经典术 式，但该术式需将旋前方肌切开，远期会出现不同 程度的肌肉瘢痕化，影响患者肌肉功能和前臂旋 前功能，因此需尝试保留旋前方肌，对 Henry 入路 掌侧钢板内固定术进行改良 [3-4]。保留旋前方肌改 良 Henry 入路掌侧钢板内固定术骨折复位后钢板从 旋前方肌下方插入进行内固定，治疗效果较好 [5-6]。 本文观察保留旋前方肌改良 Henry 入路掌侧钢板内 固定术治疗老年桡骨远端骨折患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 5 月至 2020 年 11 月 河南省滑县骨科医院收治的 80 例老年桡骨远端骨 折患者进行前瞻性研究。纳入标准：经 X 线确诊为 闭合性桡骨远端骨折；年龄≥ 60 岁；骨折 AO 分 型为 B 型和 C 型；受伤至手术时间在 7 d 内；符合 手术指征。排除标准：合并凝血功能障碍、免疫系 统疾病；合并严重感染；陈旧性骨折；心肺功能差， 不耐受手术；合并精神疾病，难以配合研究；合并 其他部位骨折；依从性差、中途退出。患者及家属 了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经 河南省滑县骨科医院医学伦理委员会审批通过(审 批文号：20220106) 。以抽签法随机分为对照组 和观察组各 40 例。对照组男 15 例，女 25 例；年 龄 61~79 岁， 平均(67.32±5.89) 岁； 骨折 AO 分 型：B1型9例，B2型8例，B3型6例，C1型6例， C2 型 7 例， C3 型 4 例。观察组男 16 例， 女 24 例； 年龄 60~78 岁， 平均(67.05±6.33) 岁； 骨折 AO 分型：B1 型 10 例，B2 型 7 例，B3 型 5 例，C1 型6 例，C2 型 8 例，C3 型 4 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 术前准备：使用石膏托将患者的腕关 节临时固定，抬高患肢，采用冰囊冷敷；术前与患 者开展积极沟通交流，告知患者术中需配合的注意 事项及术后可能发生的情况。采用臂丛麻醉，患 者取平卧位，外展患肢，扎止血带。结合患者具 体骨折类型及术前检查结果判断旋前方肌是否出现 损伤。
对照组采用常规 Henry 入路掌侧钢板内固定术 治疗。经桡动脉与桡侧腕屈肌间隙入路，从桡侧止点切断旋前方肌，向尺侧翻转，暴露骨折端，手法 复位，C 型臂 X 线机下确认完全复位。克氏针临时 固定，置入合适的钢板，将导向器安装在远端锁定 孔前，将锁定螺钉打入桡骨远端骨折关节面边缘， 然后调整钢板位置，C 型臂 X 线机下再次确认完全 复位。将钢板(重庆富沃思医疗器械有限公司，国 械注准 20193131018) 锁定，注意避免螺钉打入关 节腔。常规冲洗，缝合创口、创面，让患者垂直屈 肘，前臂悬挂在胸前，移入病房，术后给予常规抗 感染治疗。
观察组采用保留旋前方肌改良 Henry 入路掌侧 钢板内固定术治疗。于桡侧腕屈肌外侧作一 4 cm 左右的切口，借助腕关节屈伸活动暴露旋前方肌远 近端，依次切开皮肤、皮下组织，直视下完成牵拉 撬拨复位， 克氏针临时固定。若旋前方肌受到损伤， 需进行修复， 再完成钝性潜行分离， 形成骨肌隧道。 C 型臂 X 线机透视下确认骨折复位满意后，选择桡 骨远端解剖型锁定钢板从远端插入。调整钢板位置， C 型臂 X 线机下再次确认完全复位，将钢板锁定， 取出克氏针， 生理盐水冲洗创口、创面， 缝合切口， 让患者垂直屈肘，前臂悬挂在胸前，移入病房，术 后给予常规抗感染治疗。
1.3 观察指标 (1)比较两组术后疼痛评分和前 臂旋转角度。于术后 1、2、3 周采用视觉模拟评分 法(VAS)评估两组疼痛程度；采用前臂旋转关节 角度测量尺测量前臂旋转角度。(2)比较两组骨 折愈合评分。于术后 1、2、3 周拍摄两组腕关节正 侧位 X 线片， 采用 Lane-Sandhu X 线评分法 [7] 评 估骨折生长愈合情况，包括骨形成、骨连接、骨塑 形 3 项 11 个条目， 骨形成：1~4 分； 骨连接：0~4 分； 骨塑形：0~4 分； 总分 0~12 分， 评分越高提 示骨折愈合越好。(3)比较两组术后腕关节活动 度。于术前和术后 3 周测量两组腕关节屈曲活动度、 背伸活动度和尺偏活动度。(4)比较两组术后上 肢功能和日常活动能力。于术后 2、3 周采用上肢 功能障碍评定量表(DASH)评估患者上肢功能， 采用 Barthel 指数评估患者日常活动能力，总分均 为 0~100 分，DASH 得分越低表示上肢功能越好， Barthel 指数得分越高表示日常活动能力越好。(5) 比较两组治疗优良率。术后 3 个月， 患者患肢功能、 握力均恢复正常，关节活动无限制，为优；术后 3个月，患者患肢功能、握力未完全恢复，关节活动 部分限制，为良；术后 3 个月，患者患肢功能无好 转，甚至加重，为差。(6)比较两组术后 1 个月 并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后 VAS 评分和前臂旋转角度比较 术 后 1 周，两组 VAS 评分、前臂旋转角度比较，差 异均无统计学意义(P>0.05)； 术后 2、3 周， 两 组VAS评分均低于术后 1周，且观察组低于对照组， 两组前臂旋转角度均大于术后 1 周，且观察组大于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组骨折愈合评分比较 术后 1 周，两组骨 折愈合评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)； 术后 2 周，两组骨折愈合评分均高于术后 1 周，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)； 术后 3 周，两组骨折愈合评分均高于术后 1 周，但 组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。
2.3 两组术后腕关节活动度比较 术前，两组屈 曲活动度、背伸活动度、尺偏活动度比较，差异均 无统计学意义(P>0.05)； 术后 3 周， 两组屈曲活 动度、背伸活动度、尺偏活动度均大于术前，且观 察组大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3。
2.4 两组术后 DASH、Barthel 指数评分比较 术 后 2、3 周，观察组 DASH 评分均低于对照组， Barthel 指数评分均高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4。
2.5 两组治疗优良率比较 观察组治疗优良率为 87.50%(35/40) ，高于对照组的 62.50%(25/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5。
2.6 两组术后 1 个月并发症发生率比较 观察组 并发症发生率为 7.50%(3/40) ，低于对照组的 25.00%(10/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 6。
3 讨论
桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，由于老年人多有骨质疏松，故老年人为桡骨远端骨折的多 发人群，老年人群因机体功能逐渐衰退、基础疾病 多、身体状态差等原因，对手术要求较高，因此提 高手术的安全性和有效性具有重要意义 [8-9]。
Henry 入路是最常用的掌侧入路方式，该入路 需将旋前方肌切开，导致远期肌肉出现不同程度的 瘢痕化，影响肌肉的正常功能，且掌侧钢板远端无 旋前方肌的覆盖易引发拇长屈肌腱断 [10-11]。改良 Henry 入路对旋前方肌损伤小，术后并发症少，利 于患者术后关节功能恢复。本研究结果显示，观 察组 VAS 评分和术后并发症发生率均低于对照组， 前臂旋转角度大于对照组，骨折端愈合评分和治疗 优良率均高于对照组。分析原因为常规 Henry 入路 掌侧钢板内固定术需暴露骨折端，而在钢板的影响 下，旋前方肌的缝合修复较为困难，且修复后会影 响前臂旋转，易导致再次撕裂，影响患者恢复 [12]。 保留旋前方肌改良 Henry 入路掌侧钢板内固定术不 切开旋前方肌，可减少对其功能造成的影响，减轻 疼痛程度，充分发挥旋前方肌的作用，有效促进患 者关节功能恢复，减少并发症的发生 [13-14]。同时保 留旋前方肌改良 Henry 入路掌侧钢板内固定术不切 开旋前方肌，能保留良好的供血系统，最大程度地保护骨折部位及其周围的血运，利于新生骨骼和血 管的生成， 加快骨折愈合 [15]。本研究结果同时显示， 观察组屈曲活动度、背伸活动度、尺偏活动度均大 于对照组，Barthel 指数评分高于对照组，DASH 评 分低于对照组。分析原因为保留旋前方肌改良 Henry 入路掌侧钢板内固定术避免对旋前方肌造成损伤， 利于早期锻炼，从而加快患者的康复速度。
综上所述，保留旋前方肌改良 Henry 入路掌侧 钢板内固定术治疗老年桡骨远端骨折患者可降低疼 痛评分、DASH 评分和并发症发生率，提高治疗优 良率、前臂旋转角度、骨折愈合评分、Barthel 指数 评分和术后腕关节活动度，效果优于常规 Henry 入 路掌侧钢板内固定术治疗。
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