髌前滑囊炎的临床及磁共振成像表现特征论文

　　摘要：目的  探讨典型髌前滑囊炎(Housemaid's 膝)的临床及磁共振成像( MRI )表现特征。 方法  回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月丰县人民医院临床确诊的 20 例经典型髌前滑囊炎的临床及 MRI 影像学资料。 结果  全部患者有稍长期跪姿史，均以膝前区肿胀 疼痛为主诉。 MRI 表现为髌前皮下紧贴髌骨的扁圆形影囊性信号灶，上下径 × 前后径 × 左右径大小： 2.4 cm×0.3 cm×1.6 cm~10.5 cm×3.1 cm×6.9 cm ，以轴位及矢状位抑脂序列显示为佳。 结论  经典型髌前滑囊炎具有特征性的临床病史及 MRI 表现， 膝前特定区域囊性病灶为 其 MRI 的特征表现。

 

　　关键词： 膝关节;  前膝痛;  髌前滑囊炎;  磁共振成像

 

　　经典型髌前滑囊炎，  即 Housemaid's 膝(女仆膝)，  系 髌前滑囊发生炎症(多为无菌性)所致。多发生在长期跪 姿的人群中(如女佣、地毯工、木匠、汽车修理工、神职 人员及园丁等)  ，患者多有前膝部肿胀及疼痛，合并感染 时可有局部皮温增高。单凭临床常难以和引起前膝肿胀的 其他关节内外病变相鉴别 [1] 。明确诊断、采取针对性的治 疗方案可获得良好预后，提升患者生活质量。磁共振成像 ( MRI)以其优良的软组织成像能力和多序列、多方位成 像，成为膝关节周围滑囊病变最佳的影像学检查手段 [2] 。 鉴于本症的报道极少，本文收集经临床确诊的经典型髌前 滑囊炎 20 例患者的临床及 MRI 影像学资料，结合文献资 料分析，  旨在探讨髌前滑囊炎临床及 MRI 表现特征，  以期 提高认识。

 

 

　　1.1    一般资料  收集丰县人民医院 2019 年 1 月至 2021 年 12 月诊治，并经手术穿刺病理确诊的经典型髌前滑囊 炎 20 例，其中男患者 8 例、女患者 12 例；年龄 13~72 岁 (中位年龄 45 岁)。本研究经丰县人民医院医学伦理委员 会审批。

 

　　1.2    MRI 成像设备、检查及图像评价方法  MRI 使 用 1 . 5T 磁 共 振 成 像 仪 [ 荷 兰 飞 利 浦 公 司，   国 食 药 监 械(进)字 2013 第 3284170 号，型号 Achieva]，膝关 节专用相控阵表面线圈。取仰卧，患膝自然位置于线 圈内并足外展 15°。行矢状位 T1WI 及质子相抑脂序列 ( PDSPAIR)、冠状位 T2WI 及质子相频率选择反转恢复衰 减序列(PDSPAIR)、横轴位 PDSPAIR扫描；主要参数：层厚 / 层间距 4.0 mm/0.3 mm；T1WI ( TR：  450~500 ms/TE 15~17 ms )，T2WI ( TR/TE：  3 200~3500 ms/80~110 ms )； PDSPAIR ( TR/TE：  3 000 ms/30 ms )。由两位高年资医师 共同读片分析，协商一致。重点观察病变位置、形态大 小、信号强度特点及伴发病变等。

 

 

　　2.1    临床特点  患者均有较长期前膝压迫摩擦史(跪姿工 作或玩耍姿势)，  病程 2 周 ~7 月。均以前膝部疼痛、局部 肿胀和(或)囊性肿物就诊。体检患膝髌前和(或)髌下可 触及肿胀、压痛，Hoffa 征及髌骨摩擦试验均呈阳性。本组 多采取休息、电磁波理疗、加压固定、穿刺抽液或负压引 流等保守治疗，随访 3~5 月，症状及体征均有明显改善。

 

　　2.2    MRI 表现  MRI 表现为髌前皮下紧贴髌骨的扁圆 形影囊性信号灶，边界多较锐利。与肌肉信号相比，呈 T1WI 等(3 例)、低( 17 例)信号、T2WI 及 PDSPAIR 序 列呈高信号，信号多较均匀，7 例内伴线状分隔。周围软 组织内可有线状的淋巴水肿。上下径 × 前后径 × 左右径 大小：  2.4 cm×0.3 cm×1.6 cm~10.5 cm×3.1 cm×6.9 cm ，以 轴位及矢状位抑脂序列显示为佳，  见图 1。MRI 还显示了 伴发的膝关节病变：伴髌上囊少许积液 6 例，膝关节退行 性骨关节病 10 例。

 

 

 

　　滑囊为充满少量滑液的囊性结构，其功能是减少肌肉 肌腱、骨骼或皮肤之间的摩擦。滑囊炎是指滑囊的炎症， 其特征是滑膜增厚、滑囊内液体增多，局部疼痛以及邻近的 软组织肿胀。滑囊炎常由急性外伤、慢性重复性微创伤、退变性疾病、炎性疾病(类风湿关节炎和痛风等) 、结核 等各种感染、滑膜肿瘤或假瘤等引起 [3]。

 

　　髌前滑囊为具有纤维状软组织结构的三层排列：从皮 肤浅表到深处的这些结构包括浅横筋膜、中间斜筋膜及股 直肌腱的纵向纤维，形成一个潜在的三层空间：髌前皮下 滑囊、髌前筋膜下滑囊和髌前腱膜下滑囊。正常髌前滑囊 可横向或向内侧延伸，股直肌肌腱和髌前之间无潜在的间 隙，髌前囊通常也不与膝关节腔相通 [4] 。正常髌前滑囊仅 表现为软组织中的裂隙，因而在影像学多难以显示。

 

　　经典概念的髌前滑囊炎(Housemaid's 膝)是慢性劳损 性疾病，为长期跪姿等造成的髌前滑囊过度使用的结果。 近年来，有些学者将直接创伤等所致的髌前滑囊炎也纳入 广义的Housemaid's 膝概念之中 [3]。

 

 

　　Housemaid's 膝的滑囊炎多为无菌性的(本研究中均为 无菌性)  ，感染性的较少。脓毒性感染多为细菌通过表皮 屏障的破坏直接入侵，血行播散较为罕见 [4] 。伴感染时主 要症状通常包括疼痛、囊周红斑和皮温增高， 仅 40%~44％ 伴有发热。金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌是主要致病 菌 [1，5]。一旦怀疑感染， 应抽液微生物学培养。多可通过休 息、加压固定、抽吸、切开引流和抗生素等治疗后治愈。 顽固性者可能需要进行囊肿切除术。对发育尚不完全的小 儿患者，及早诊断并进行正规的冲洗和清创术，对于预防 化脓性滑囊炎所致破坏性并发症至关重要 [5]。

 

　　MRI 对于确认病变的囊性性质、评估对关节和周围组 织的解剖关系， 并进行鉴别诊断意义重大 [6]。经典的髌前滑 囊炎 MRI 表现为髌前皮下与髌骨间的扁圆形影，病变大小 不等， 可有线状分隔， 病灶周围可伴线状或不规则状的淋巴 水肿。病变信号多呈水样， 合并感染、出血或蛋白、脂类等 成分较多者信号可较为混杂 [2，7]。MRI 轴位病变的两侧横向 范围显示较佳， 而矢状位对上下范围显示较佳。MRI 抑脂序 列可抑制皮下脂肪信号，呈高信号的病灶显示更为清晰。

 

　　临床上主要应与引起前膝肿胀的软组织创伤、关节内 外感染、炎症性关节病、髌腱炎、髌股疼痛综合征、膝关 节骨关节炎、 Osgood-Schlatter 病、髌骨骨折及良恶性肿瘤 等相鉴别 [5，7]。MRI 主要鉴别诊断如下 [2，  8- 10]：  化脓性关节 炎，关节腔明显肿胀积液，可有关节面破坏，伴膝关节皮 下弥漫性肿胀；皮下蜂窝组织炎，为累及皮下表浅范围的 较广泛积液肿胀， 边界多较模糊；  Morel-Lavallée 病，  为皮 肤、皮下组织与筋膜剥脱耳形成闭合性腔隙，内为液性或 血性，含特征性的脂肪滴多可诊断，且病灶非位于髌前囊 特定解剖范围内可资鉴别；关节结核，多迁延不愈，伴骨 破坏及骨硬化；滑膜血管瘤：多见于儿童及青年，是一种 发生于滑膜的血管结构的病变，好发于膝关节前方，髌上 囊为最多见，病灶呈结节状或不规则形的肿块，  T1WI 上与肌肉相比呈等低信号，  T2WI 信号多样，典型者呈特征 性“葡萄串”样，增强见迂曲脉管样强化；膝关节骨性关 节炎，多见于老年人群，其特点是骨质增生形成、关节间 隙变窄和软骨缺失，  MRI 显示滑膜肥厚、关节积液、关节 旁骨质增生、软骨缺损、半月板挤压等。

 

　　综上所述，经典型髌前滑囊炎(Housemaid's 膝) 具 有特征性的临床病史及表现，膝前特定区域囊性病灶为其 MRI 的表现特征。

 

 

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