SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的 分析在足月妊娠引产中 COOK 宫颈扩张球囊引产的效果。方法 选取 2021 年 2 月至 2022 年 2 月在广州爱博恩妇产医 院就诊的足月妊娠引产产妇 90 例，随机数字法予以分组，45 例予以 COOK 宫颈扩张球囊引产者纳入治疗组，45 例予以单腔球囊引产者 纳入对照组， 对比和分析引产效果(促宫颈成熟效果、宫颈评分、产妇分娩情况、并发症、母婴结局) 。结果 对比对照组( 86.67% )， 治疗组促宫颈成熟总有效率( 91. 11% )较高，但差异无统计学意义(χ2=0.450，P=0.502 ) ；对比对照组，治疗组 Bishop 评分明显较高 (t=3.959，P<0.005 ) ；对比对照组， 治疗组产妇分娩情况明显较好(t=10.886 、20.253 、21.126，P<0.05 ) ；对比对照组， 治疗组并发症 总发生率明显较低(χ2=5.294 、6.049 、6.429 、7.200，P<0.05 ) ；对比对照组，治疗组母婴结局明显较好(χ2=0.200，P>0.05；t=4.283 、 6.698，P<0.05 )。 结论 在足月妊娠引产中 COOK 宫颈扩张球囊引产效果较突出，建议临床应用。
关键词： 足月妊娠; 引产; COOK 宫颈扩张球囊
孕妇妊娠期基于多种因素需要引产，如：过期妊娠、 妊娠糖尿病、妊娠高血压、羊水过少等，以上均为引产指 征，需要及时终止妊娠， 保证母婴安全 [1]。为成功引产需保 证宫颈成熟度较高。产妇阴道分娩临产前需利用药物或机 械法对宫颈成熟发挥促进作用，并促进子宫收缩，避免母 婴潜在风险发生，使剖宫产率降低。在临床上促宫颈成熟 主要包括机械性方法和药物方法， 前者包括 COOK 球囊、 单腔球囊，后者包括缩宫素(低浓度) 、米索前列醇、欣 普贝生。其中 COOK 球囊为一种新型治疗方式， 可促进宫 颈成熟。研究选取 2021 年 2 月至 2022 年 2 月在广州爱博 恩妇产医院就诊的足月妊娠引产产妇 90 例实施对照研究， 对 COOK 宫颈扩张球囊的应用价值进行分析，结果报道 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 2 月至 2022 年 2 月在广州 爱博恩妇产医院就诊的足月妊娠引产产妇 90 例，随机数 字表法予以分组，45 例予以COOK 宫颈扩张球囊引产者纳入治疗组， 年龄 22~37 岁、平均年龄(26.35±3.25)岁， 孕周 37~42 周、平均孕周( 39.65±2.05 )周，30 例初产 妇、 15 例经产妇； 45 例予以单腔球囊引产者纳入对照 组，年龄 23~37 岁、平均年龄(26.40±3.28)岁，孕周 37~42 周、平均孕周(39.70±2.06)周，29 例初产妇、16 例经产妇，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，具有可比性。本研究经广州爱博恩妇产医院医 学伦理委员会审批通过。患者及其家属均知情并签署知情 同意书。纳入标准：①单胎头位；② Bishop 评分 [2]<6 分 者；③胎膜完整者；④孕周≥37 周足月者；排除标准： ①阴道炎症者；②前置胎盘者；③胎儿异常者；④既往剖 宫产史者；⑤患心肝肾严重疾病者；⑥患恶性肿瘤者。 1.2 方法 治疗组孕产妇引产方法为 COOK 宫颈扩张球 囊引产法。利用 COOK 宫颈扩张球囊(珠海凯迪莱医疗 科技有限公司，粤械注准 20162180147，CDL-003- 18F )， 红色“U”导管，绿色“V”导管。在实施引产之前，置 产妇于膀胱截石位，利用注射器抽取生理盐水( 20 mL )，连接 Check-Flo 阀管(“U”)，两个球囊利用卵圆钳向产妇 宫颈管中缓慢置入，向子宫球囊中注入生理盐水。对球囊 扩张管进行牵拉，直至宫颈内口和子宫球囊紧贴。宫颈 外口为阴道球囊的位置，80 mL 为最大剂量。上述操作完 成后，通过“V”导管将生理盐水向阴道球囊中缓慢注入， 利用胶带将导管近端在产妇大腿上固定，方便产妇活动； 严密观察产妇腹痛和阴道流血情况，在 12 h 之后将球囊 取出，记录宫颈评分；在引产过程中，一旦发生不明原 因、胎膜破裂、宫缩过强阴道流血情况，要马上取出；在 宫口扩张到阴道流血，自然宫缩，球囊会脱落，证实临产 状态已进入。在人工破膜之后 2 d 之内，仍然没到活跃期 时，需实施剖宫产术分娩。
对照组的引产方法为单腔球囊引产。术前嘱咐产妇将 膀胱排空，置产妇于截石位，对宫颈、阴道、外阴常规消 毒， 球囊 [ 江苏爱源医疗科技有限公司， 苏食药监械(准) 字 2013 第 2660783 号， AY-K-1] 根部利用无齿卵圆钳夹住， 向宫颈轻缓插入， 深度 10 cm 左右， 宫颈口内进入导管凸 起位置为止， 通过导管， 将 150 mL 无菌生理盐水注入， 保 证宫腔内球囊已置入，反复确认。严密观察产妇腹痛和阴 道流血情况，在 12 h 之后将球囊取出，记录宫颈评分；在 引产过程中， 一旦发生不明原因、胎膜破裂、宫缩过强阴 道流血情况， 要马上取出； 在宫口扩张到阴道流血， 自然 宫缩， 球囊会脱落， 证实已进入临产状态。在人工破膜之 后 2d 之内，仍然没到活跃期时，需实施剖宫产术分娩。 1.3 观察指标 研究观察指标：①对比促宫颈成熟情 况， 以 Bishop 评分为依据评价效果。显效： 评分 >3 分提 升；有效：评分 2~3 分提升；无效：评分 <2 分提升，有 效率 + 显效率 = 总有效率。②对比 Bishop 评分。③对比 产妇分娩情况，包括第一产程、第二产程、总产程、临产 时间。④对比并发症，常见并发症包括宫颈水肿、头盆不 称、胎儿窘迫、宫内感染。⑤对比母婴结局，即剖宫产 率、阴道分娩率、新生儿评分、产后出血量。
1.4 统计学方法 利用 SPSS 22.0 处理数据，符合正态分 布的计量资料用 (x ±s) 表示，行 t 检验，计数资料用 [ 例 (%)] 表示，行 χ2 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比促宫颈成熟情况 对比对照组，治疗组促宫颈 成熟总有效率较高，差异无统计学意义(P>0 .05 )， 见 表 1。
2.2 对比 Bishop 评分 治疗组和对照组 Bishop 评分分别 为(9.92±2.25)分、(8.00±2.35)分，对比对照组，治疗 组 Bishop 评分明显较高(t=3.959，P=0.000 )。
2.3 对比产妇分娩情况 对比对照组，治疗组产妇分娩 情况明显较好(P<0.05)，见表 2。
2.4 对比并发症 对比对照组，治疗组并发症总发生率明显较低(P<0.05)，见表 3。
2.5 对比母婴结局 对比对照组，治疗组母婴结局明显 较好(P<0.05)，见表 4。
3 讨论
妊娠晚期很多因素影响下需终止妊娠。引产受到宫颈 成熟的影响。一般而言， 成熟的标志为 Bishop 评分在 6 分 及以上； 引产失败判断标准为 Bishop 评分在 6 分以下， 需 将缩宫素药物应用频率增加， 延长产程， 使剖宫产率增加， 严重威胁母婴安全 [3] 。如果产妇存在引产指征，需利用药 物手段、物理手段对宫颈成熟发挥促进作用。在引产中， 单腔球囊引产为一种常用的引产方式，对宫颈成熟可发挥 促进作用。但是，单球囊引产较大容量，机械刺激作用较 强， 患者不适感较强， 稳定性不佳 [4] 。而 COOK 宫颈扩张 球囊引产作为一种机械性引产方式，可获得满意的引产效 果，本次研究比较两种机械引产的效果， 结果表明： 对比对 照组(68.89%) ， 治疗组促宫颈成熟总有效率(91. 11% ) 较高； 对比对照组， 治疗组 Bishop 评分明显较高； 对比对 照组，治疗组产妇分娩情况明显较好；对比对照组，治疗 组并发症总发生率明显较低；对比对照组，治疗组母婴结局明显较好， 可见， COOK 宫颈扩张球囊引产可促进宫颈 成熟， Bishop 评分有效提升， 可保证良好的分娩效果， 另 外可降低并发症发生率， COOK 宫颈扩张球囊引产应用价 值较高。
获得以上效果的原因： COOK 宫颈扩张球囊引产利用 两球囊间压力，使宫颈扩张，具有稳定位置，具有有效作 用力 [5]。利用双向作用力实施刺激， 宫颈管对 PGs (内源 性)合成和释放发挥促进作用，促进弹性蛋白酶和胶原酶 活性提升，降解宫颈组织胶原成分，对宫颈管扩张和软化 发挥促进作用，刺激子宫壁，引发宫缩 [6] 。并且，利用反 射性(宫腔)膨胀，对释放神经垂体内催产素发挥促进作 用，对宫缩发挥促进作用。置入球囊后，对胎膜剥离、局 灶性坏死、蜕膜变性发挥促进作用， 产生和释放 PGs(内源 性) ， 促进宫颈成熟度提升 [7]。但是， 与单囊引产相比， COOK 宫颈扩张球囊引产具有较高的价格。
COOK 宫颈扩张球囊引产过程中注意以下内容： 即在 引产前需利用超声对羊水量、胎位、大小等充分了解，保 证胎盘位置明确，排除副胎盘、前置胎盘、胎盘低置等； 需要检查阴道分泌物，排除生殖道感染；在球囊放置时， 顺着胎盘对侧，向宫腔中进入，放置对胎盘早剥发挥诱发 作用； 放置球囊 12 h 之后仍未临产者， 在人工破膜之后， 对缩宫素静滴实施引产 [8] 。主要是由于取出球囊后，有效 宫缩未自然发动，长时间等待，自然收缩宫颈口，提升人 工破膜的难度，对引产效果造成影响 [9] 。静滴缩宫素过程 中对孕妇体征和症状密切观察，对缩宫素造成过度子宫刺 激要高度警惕。 COOK 宫颈扩张球囊并不适合头盆不称无 明显、胎先露高孕妇，孕妇因先露高，球囊取出后，有效 宫缩存在，胎头无法对宫颈内口立即压迫，宫颈发生自然 回缩之后，对引产效果造成明显影响 [10]。
针对足月妊娠引产中要选择引产指征，指征主要包括 妊娠期糖尿病、羊水过少、妊娠期高血压、过期妊娠 [11] 。 妊娠期高血压在国内引产相对较少，一般认为妊高症尤其 是重度子痫前期在临产之前，多数宫颈未成熟，容易导致 引产失败 [12]。病情因全身小动脉发生痉挛， 减少子宫胎盘 血流，降低胎盘功能，会造成胎儿宫内窒息。重度子痫前 期一般选择剖宫产术终止妊娠 [13]。COOK 宫颈扩张球囊对 宫颈成熟发挥促进作用，让子痫前期重度且合并并发症者 阴道分娩得以实现，然而却未增加窒息率，同时也未增加 产妇并发症 [14]。
朱进璐 [15] 研究中选择足月妊娠产妇 500 例，比较 COOK 子宫颈扩张球囊引产和单腔球囊引产的效果， 结果 表明： 宫颈成熟有效率分别为 93.20%、91.60%，可见 COOK宫颈扩张球囊引产可有效促进宫颈成熟，与本次研究结果 基本一致， 共同证实 COOK 宫颈扩张球囊引产有效性和可 行性均较高。
综上所述， 在足月妊娠引产中 COOK 宫颈扩张球囊引 产效果突出，建议应用。
参考文献
[1] 唐俐 . 欣普贝生与 COOK 宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产的效果比较 [J]. 中国实用医刊 , 2019, 46(23): 99- 102.
[2] 李驰花 . 用改良的 COOK 宫颈扩张球囊引产术对足月妊娠孕妇进行引产的效果研究 [J]. 当代医药论丛 , 2020, 18(2): 46-47.
[3] 梁嘉欣 , 何淑君 , 谢艳玲 . 用 COOK 宫颈扩张球囊联合缩宫素为足月妊娠产妇引产时发生胎膜早破的不良影响分析 [J]. 当代医 药论丛 , 2020, 18(16): 54-56.
[4] 王娟 , 赵斐 . Cook 子宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床疗效观察 [J]. 新疆医学 , 2019, 49(7): 709-711.
[5] 赵丹阳 , 侯志敏 , 柴鸥 , 等 . COOK 宫颈扩张球囊、欣普贝生在宫颈低评分足月妊娠初产妇引产术中的应用对比 [J]. 山东医药 ,2019, 59(18): 61-63.
[6] 胡瑜 . COOK 宫颈扩张球囊联合缩宫素对促进足月妊娠孕产妇宫颈成熟度及母婴结局的影响 [J]. 山西医药杂志 , 2019, 48(11): 1293- 1295.
[7] 林琳 . 催产素 +COOK 宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的临床应用效果 [J]. 中国当代医药 , 2021, 28(11): 124- 127.
[8] 朱惠贻 . COOK 宫颈扩张球囊联合催产素用于足月妊娠引产的应用效果 [J]. 深圳中西医结合杂志 , 2019, 29(14): 140- 142.
[9] 李菊 . 宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床研究 [J]. 系统医学 , 2021, 6(14): 120- 122, 198.
[10] 林丹 , 林艳琼 . 不同职业产妇在足月妊娠中应用 COOK 宫颈扩张 球囊的效果比较 [J]. 中国妇幼保健 , 2021, 36(3): 508-510.
[11] 杨雯 , 刘琴 , 罗德春 . COOK 宫颈扩张球囊在对足月妊娠孕妇进行引产中的应用价值 [J]. 当代医药论丛 , 2019, 17(8): 122- 123.
[12] 李凤娥 . COOK 宫颈扩张球囊与缩宫素静脉滴注在足月妊娠引产中的优劣差异 [J]. 中国医药科学 , 2019, 9(15): 79-81, 191.
[13] 王贺红 . COOK 宫颈扩张双球囊在瘢痕子宫再次足月妊娠促宫颈成熟和引产中的效果分析 [J]. 医学综述 , 2019, 25(10): 2073- 2076.
[14] 郭艳 , 林雁 , 樊素珍 . 等容量宫颈扩张单腔球囊与 COOK 扩张双球囊分别联合催产素应用于足月妊娠高血压疾病引产中效果及 安全性评价 [J]. 医药论坛杂志 , 2021, 42(20): 100- 103.
[15] 朱进璐 , 朱鸣萍 , 杨方纬 , 等 . 单腔球囊和 COOK 球囊在足月妊 娠引产的效果 [J]. 中国妇幼健康研究 , 2019, 30(10): 1302- 1305.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/46545.html
