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【摘要】 目的：观察基于现状 - 背景 - 评估 - 建议沟通模式的医护一体化查房管理模式在重症监护室(ICU)护理中的应用效果。 方法： 选取 2018 年 2 月至 2020 年 5 月该院 ICU 收治的 82 例患者进行前瞻性研究， 根据入院先后顺序将患者分为观察组与对照组各 41 例， 该院 ICU 配置固定护士 44 名， 每组患者分配 22 名护士。对照组采用常规查房管理模式， 观察组采用基于现状 - 背景 - 评估 - 建议沟通模 式的医护一体化查房管理模式，比较两组护士交接班时间、交接班 [ 护理交接班评价量表(HES) ] 评分、护理不良事件发生率、ICU 管理 质量评分、医护人员满意度评分、管理前后护士职业素质评分。结果： 观察组护士交接班时间短于对照组，信息质量、互动和支持、效率 等 HES 评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组护理不良事件发生率为 4.88%，低于对照组的 19.51%，差异有统计学 意义( P<0.05) ；观察组基础管理、安全管理、记录管理等 ICU 管理质量评分，医护沟通、工作交接、团队合作、问题反馈等医护人员满 意度评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；管理后，观察组职业个性素质、职业潜能素质、职业行为意识等护士职业素质评 分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 基于现状 - 背景 - 评估 - 建议沟通模式的医护一体化查房管理模式应用于 ICU 护 理可缩短护士交接班时间 ,提高交接班评分、ICU管理质量评分、医护人员满意度评分和护士职业素质评分， 以及降低护理不良事件发生率， 其效果优于常规查房管理模式。
【关键词】 医护一体化查房；现状 - 背景 - 评估 - 建议；重症监护室；交接班；护士职业素质 ; 护理不良事件
Application effects of integrated medical ward round management model based on status-background-assessment-suggestion communication model on ICU nursing
WANG Guangkun
(Henan Provincial People’s Hospital, ICU Unit 2 of Zhengzhou University People’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of integrated medical ward round management model based on status-background- assessment-suggestion communication model on intensive care unit (ICU) nursing. Methods: A prospective study was conducted on 82 patients admitted to the ICU of this hospital from February 2018 to May 2020. According to the order of admission, these patients were divided into observation group and control group with 41 cases each. The ICU of the hospital was equipped with 44 fixed nurses, and 22 nurses were assigned to each group. The control group was given the routine ward round management model, while the observation group was given the integrated medical ward round management model based on status-background-assessment-suggestion communication model. The nurses’ shift time, the shift score, the incidence of adverse nursing events, the ICU management quality score, the medical staff satisfaction score, and the nurses’ professional quality score were compared between the two groups before and after the management. Results: The nurses’ shift time in the observation group was shorter than that in the control group; the shift scores of the HES scale such as information quality, interaction and support, and efficiency were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of nursing adverse events in the observation group was 4.88%, which was lower than 19.51% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The quality scores of ICU management such as basic management, safety management, and record management, and the satisfaction scores of medical staff such as medical-nursing communication, work handover, teamwork, and problem feedback in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the management, the nursing professional quality scores such as professional personality quality, professional potential quality, and professional behavior awareness in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The integrated medical ward round management model based on status-background-assessment-suggestion communication model applied in the ICU nursing can shorten the nurses’ shift time, improve the shift handover score, the ICU management quality score, the medical staff satisfaction score and the nurse professional quality score, and reduce the incidence of adverse nursing events. Moreover, it is superior to the routine ward round management model.
【Key words】 Integrated medical ward round; status-background-assessment-suggestion; Intensive care unit; Duty shifty; Professional quality of nurse; Adverse nursing event
重症监护室(ICU)可为重症或昏迷患者提供 治疗、护理、康复等医疗服务 [1]。ICU 要求护士进 行高质量的交接班，但因患者病情危重，无家属陪 护，护理项目繁多，护理任务较重，易引起交接班 漏项， 增加护理不良事件发生风险 [2-3]。基于现状 - 背景 - 评估 - 建议(SBAR)沟通模式是一种新型 的医护一体化查房管理模式，要求管床护士积极参 与管床医师的查房、讨论、疑难危重病例讨论，增 强评判性思维能力，促进医护有效合作 [4] 。本文观 察基于 SBAR 沟通模式的医护一体化查房管理模式 在 ICU 护理中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2020 年 5 月 本院 ICU 收治的 82 例患者进行前瞻性研究。纳入 标准：ICU 住院时间至少 7 d；管理期间责任护士 为固定人员，无请假或休假。排除标准：预估生存 期 <3 个月；既往有精神病史；妊娠期妇女。患者 及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书，且研究经本院伦理委员会审批通过。根据入 院先后顺序将其患者分为观察组与对照组各 41 例。 观察组： 男 16 例， 女 25 例； 年龄 20~82 岁， 平均 (57.28±11.97) 岁； 骨科术后 13 例， 普外科术后7 例，呼吸系统疾病 10 例，心脑血管疾病 11 例。 对照组： 男 22 例， 女 19 例； 年龄 22~80 岁， 平均 (56.83±11.42) 岁； 骨科术后 11 例， 普外科术后8 例，呼吸系统疾病 12 例，心脑血管疾病 10 例。 本院 ICU 配置固定护士 44 名，每组患者分配 22 名 护士，均为正规医学院毕业，学历大专 26 名，本 科 18 名； 工作年限 <3 年 16 名，3~5 年 18 名，>5 年 10 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规查房管理模式。(1)按 既往习惯， 常规进行病房巡视与查房工作； (2)按 照以往要求和习惯进行护士交接班； (3) 给予患 者基础护理及疾病专科护理； (4) 遵医嘱给予患 者相关治疗。
观察组给予基于 SBAR 沟通模式的医护一体 化查房管理模式。(1)每周一到周四上午 8:30 进行查房，参加人员有主任、医师、护士长、护 士，每日下午 4:00 查房，参加人员有正常班医 师、各管床护士，依据病房床数、科室医护人员 数量和结构分组进行，管床护士参与医师查房， 重点对新入患者、危重患者进行沟通交流，内容涉及患者病情、治疗效果、护理难点与重点。 (2)现状：核对患者姓名、住院号、床号、入住时间， 接班护士与医师就上一班记录内容进行阅读，了解 护理要点、患者病情变化，并了解患者临床诊断、 护理级别、管道情况、患者主诉、用药执行、阳性 体征、辅助检查、呼吸支持情况、心理状态、心肺 听诊、心电图分析、心肌酶谱、电解质等；完善护 理记录，管床医师和管床护士共同核实护理医嘱、 给药医嘱，管床护士检查是否有药液外渗、导管脱 出等不良事件，并加强与接班护士的沟通交流，告 知其重视、预防不良事件。(3) 背景：调查患者 既往过敏史、疾病史、给药途径、滴速、剂量。(4) 评估：评估患者病情及现有护理问题，掌握患者观 察要点、存在的异常反应；医师结合患者病情变化， 分析治疗方案有效性和安全性，并对疑难问题进行 讨论，护士认真聆听，结合护理工作实际情况提出 点评，共同围绕患者病情进行改进。确定医护诊疗 方案后，指明后续医疗、护理需重点关注的问题， 标记特殊内容。要求管床护士每次查房后对本次查 房做出总结，认真思考、学习、记录，从而在不断 积累中提升职业个性素质、职业潜能素质、职业行 为意识。(5)建议：汇报者根据评估内容，形成书 面建议，为接班者或聆听者提供参考。医护再次查 房后，核查上次查房内容及贯彻落实情况，酌情进 行完善、调整。所形成的书面建议由医护共同核实， 保证基础管理、安全管理、记录管理的正确性。
1.3 观察指标 (1)比较两组护士交接班时间、 交接班评价，其中交接班时间指从交班者在床旁向 接班者说明情况至接班者确认无疑问后签字的耗 时；交接班评价采用护理交接班评价量表(HES) 评估 [5] ，包括信息质量(6 个条目) 、互动和支持 (4 个条目) 、效率 3 个维度(3 个条目) ，共 13 个条目，每项 7 分，分值越高，护士对护理交 接班评价水平越高。(2) 比较两组护理不良事件 发生率。(3) 比较两组 ICU 管理质量评分、医 护人员满意度评分。其中 ICU 管理质量评分包括 基础管理、安全管理、记录管理，每项 100 分， 分值与 ICU 管理质量成正比；医护人员满意度评 分包括医护沟通、工作交接、团队合作、问题反 馈，每项 10 分，分值越高，医护人员满意度越高。 (4)比较两组护士职业素质。结合 ICU 护理工作 特点，参考麦克利兰的胜任素质理论，归纳整理出 ICU 护士应该具备的职业素质，职业个性素质、职业潜能素质、职业行为意识 3 个维度，每个维度共 10个条目， 按照1~4级法评分， 各维度最高分40分， 分值越低，对应职业素质越低。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护士交接班时间、交接班评价比较 观 察组护士交接班时间短于对照组，信息质量、互动 和支持、效率等 HES 评分均高于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 1。
2.2 两组护理不良事件发生率比较 观察组护理 不良事件发生率为 4.88%，低于对照组的 19.51%， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。 2.3 两组 ICU 管理质量评分、医护人员满意度评 分 观察组基础管理、安全管理、记录管理等 ICU 管理质量评分和医护沟通、工作交接、团队合作、 问题反馈等医护人员满意度评分均高于对照组，差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。
2.4 两组管理前后 ICU 护士职业素质评分比 较 管理前，两组 职业个性素质、职业潜能素 质、职业行为意识评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ；管理后，观察组职业个性素质、职业 潜能素质、职业行为意识评分均高于管理前，且观 察组高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 4。
3 讨论
ICU 常规交接模式难以面面俱到，并缺乏条理 性，临床应用受限 [6]。
本研究结果显示，观察组护士交接班时间短于 对照组，信息质量、互动和支持、效率等 HES 评 分均高于对照组，不良事件发生率低于对照组。分 析原因在于基于 SBAR 沟通模式的医护一体化查房 管理模式通过统一、规范的用语和流程，可迅速 捕捉交接班或汇报的重点内容，有条有理，有章 可循，从而避免理解差错、错漏交接、交接不清 等，保证患者病情相关信息在医师或护士间进行完 美、全面的系统传递，避免无效信息的混乱交接， 或补漏项等延长交接班时间 [7] 。且接班护士可快速 掌握患者病情变化及后续的护理要点，有利于避免 或减少护理不良事件的发生 [8]。此外， 基于 SBAR 沟通模式的医护一体化查房管理模式要求管床医师 和管床护士共同核实护理医嘱、给药医嘱，并加强 与接班护士的沟通交流，可减少不良护理事件的 发生。
本研究结果同时显示，观察组基础管理、安 全管理、记录管理等 ICU 管理质量评分和医护 沟通、工作交接、团队合作、问题反馈等医护人 员满意度评分均高于对照组。分析原因在于基于 SBAR 沟通模式的医护一体化查房管理模式查房 前进行病情监测和汇报，可使医师和护士同步了 解护理要点、患者病情变化，医师结合患者病情 变化，分析治疗方案的有效性和安全性，护士结 合护理工作实际情况提出点评，共同围绕患者病 情进行改进，可使护士了解患者治疗情况，掌握 本班护理的方向与重点，并增加医师对医嘱执行 情况的了解度，从而避免医师对护士产生怀疑或 不信任，增强护士对医嘱执行信心，强化责任护 士角色，有利于增加医护沟通满意度，提高护理 质量 [9]。
本研究结果还显示，管理后，观察组职业个性 素质、职业潜能素质、职业行为意识评分均高于对 照组。分析原因在于基于 SBAR 沟通模式的医护一体化查房管理模式中管床护士和管床医师作为一个 整体，共同到床旁进行查体、问诊、查看患者各项 检验结果，有利于增加护士对患者病情了解程度， 为护士提供了更多学习机会，有助于提高护士职业 素质 [10]。
综上所述，基于 SBAR 沟通模式的医护一体化 查房管理模式应用于 ICU 可缩短护士交接班时间 , 提高交接班评分、ICU 管理质量评分、医护人员满 意度评分和护士职业素质评分，以及降低护理不良 事件发生率，其效果优于常规查房管理模式。
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