应用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生患者的效果探讨论文

　　摘要：目的   探讨前列腺增生( BPH )患者采取经尿道前列腺等离子双极电切术( TUPKP )治疗对其性功能与尿流动力学的影响。 方法   选取南京市高淳人民医院 2016 年 3 月至 2021 年 3 月收治的 90 例 BPH 患者，  按照随机数字表法分为对照组和观察组，  各 45 例。对 照组患者采用经尿道前列腺汽化电切术( TUVP )治疗，观察组患者采用 TUPKP 治疗，两组患者均于术后随访 6 个月。比较两组患者手 术情况，术前、术后 3 个月的性功能，术前、术后 6 个月国际勃起功能指数 -5 ( ⅡEF-5 ) 、简明健康状况量表( SF-36 )评分、国际前列 腺症状评分( IPSS )，  以及尿流动力学指标。  结果   观察组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组，  术中出血量显著 少于对照组；  与术前比，  术后 3 个月两组患者血清酸性磷酸( ACP ) 及精液精浆 α- 葡萄糖苷酶( α-GIu )、精浆果糖( Fru ) 水平均显著升 高，  且观察组显著高于对照组；  与术前比，  术后 6 个月两组患者 ⅡEF-5 、SF-36 评分均显著升高，  且观察组显著高于对照组，  IPSS 均显著 降低，  且观察组显著低于对照组(均 P<0.05 )  ；  与术前比，  术后 6 个月两组患者膀胱顺应性( BC ) 水平均显著升高，  残余尿量( RUV )  均显著减少，  但术前、术后 6 个月两组间 BC 、RUV 水平比较，  两组间及组内最大尿道闭合压( MUCP ) 水平比较，  差异均无统计学意义 (均 P>0.05 )。  结论   相比于 TUVP，  TUPKP 治疗 BPH 可缩短手术时间，  止血效果良好，  有利于改善患者的尿流动力学，  并减轻对患者 前列腺功能与性功能的影响，促进术后恢复，从而提高患者生活质量。

　　

　　关键词：  前列腺增生 ;  经尿道前列腺汽化电切术 ;  经尿道前列腺等离子双极电切术 ;  性功能 ;  尿流动力学

　　

　　前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)属于比 较常见的男性生殖系统类疾病，患者常表现为尿不尽、尿 频、小便刺痛等症状，若不能给予及时有效的治疗，随着 病情进展可引起急性尿潴留、肾积水等，严重影响患者的 正常生活。临床常采取外科手术进行治疗，较为常见的是 经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)，其利用高功率汽化 电极与组织接触后使之立即汽化，从而达到治疗的目的， 但术后易并发继发性出血、尿道狭窄等并发症，不利于患者恢复 [1] ；而经尿道前列腺等离子双极电切术( TUPKP ) 主要通过低温对患者的增生部分进行切割，热穿透较浅， 通过高聚焦可以进行准确切割，降低对周围组织的损伤， 在临床上具有更高的安全性 [2] 。基于此，本研究旨在探讨 TUPKP 对 BPH 患者的临床治疗效果与预后相关指标的影 响，现报道如下。

 

　　

　　1.1    一般资料  选取南京市高淳人民医院 2016 年 3 月至 2021 年 3 月收治的 90 例 BPH 患者，按照随机数字 表法分为对照组和观察组，各 45 例。对照组患者年 龄 62~75 岁，平均(69.12±3.17 )岁；病程 1~6 年，平 均( 3.57±1.45 )年；前列腺体积 33~52  mm 3 ，平均 ( 40.02±2.47 ) mm3 。观察组患者年龄 63~77 岁，平均 ( 69.15±3.20 )岁；病程 1~6 年，平均(3.60±1.42 )年； 前列腺体积 31~51 mm3 ，平均(40.05±2.45 ) mm3。两组 患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 组 间具有可比性。纳入标准：符合《良性前列腺增生临床诊 治指南》 [3]  中的相关诊断标准，且经 B超检查确诊者；国 际前列腺症状评分(IPSS ) [4] > 10 分者；有尿频、尿急、 排尿障碍等典型症状者等。排除标准：合并凝血功能障碍者；既往有尿道外伤史；前列腺癌者等。本研究经院内医 学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

　　

　　1.2    手术方法  两组患者均采用硬膜外麻醉，取截石体 位，常规消毒、铺巾。对照组患者给予 TUVP 治疗，将 电切镜(浙江天松医疗器械股份有限公司，型号：DQ)置 于膀胱内，使用电切镜附带的电视监视镜对前列腺、尿 道、膀胱进行观察，设置电切功率 150 W，汽化功率 200~260 W，电凝功率 60~80 W，冲洗液为 5% 的甘露醇溶 液。先用电切电极进行汽化切割，逐步完成对中叶、两侧 叶组织的切除，切除范围为最远至精阜、最外至包膜，最 后用电切环修整前列腺尖部及修平创面和膀胱颈 [5] 。观 察组患者给予 TUPKP 治疗，采用内窥镜摄像系统(奥林 巴斯公司，型号：OTV-S400)对膀胱内部、前列腺增生情 况、精阜形态等进行精确观察，使用等渗生理盐水进行 冲洗，采用等离子双极电切电凝系统(珠海市司迈科技 有限公司，型号： SM-8101 )进行手术切除，设置电切功 率 160 W，电凝功率 80 W，由内向外依次切除中叶、两侧 叶及精阜近端。首先于膀胱颈口 6：00 方向纵行作标志直 至精阜上 1 cm ，深达外科包膜，其次于 12 ：00 方向以相 同方法作直达外科包膜的纵行标志沟，将腺体分为左右两 侧叶。处理中叶部位，如若中叶部位增生较为明显，则将 5：00、7 ：00 方向的动脉血供进行阻断，而后迅速切除膀 胱部分腺体；侧叶增生明显者则采用腔内分隔切除，分别 于 11 ：00、1 ：00 方向沿逆行及顺行方向，切除两侧叶达 外科包膜；最后对前列腺尖部和创面实施修整，用膀胱冲 洗器冲洗出膀胱内组织碎片，充盈膀胱后将电切镜拔出。

　　

　　两组患者手术结束后均留置三腔气囊导尿管(F20~22)持 续对膀胱进行冲洗，至冲洗液清亮，术后常规给予抗感 染、止血等对症治疗，均于术后随访 6 个月。

　　

　　1.3    观察指标  ①对两组患者手术相关指标进行比较， 包括手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间、 腺体切除量。②于术前、术后 3 个月比较两组患者的性 功能，采集两组患者的空腹静脉血约 5 mL，待其自行凝 固后，以 3 500 r/min 的转速离心 10 min，取血清，采用 化学发光免疫分析法检测血清酸性磷酸酶(ACP )水平； 采集两组患者的精液约 2 mL 立即送到实验室，采用精子 自动检测分析系统对精液中精浆 α- 葡萄糖苷酶( α-GIu )、 精浆果糖(Fru)水平进行检测。③于术前、术后 6 个月 对两组患者国际勃起功能指数 -5 ( ⅡEF-5 ) [6] 、简明健康 状况量表(SF-36)评分 [7]、IPSS 进行比较，其中 ⅡEF-5 总 分为 25 分，分值与患者勃起功能障碍严重程度呈反比； SF-36 评分总分为 100 分，分值越高，表明患者的生活质 量越好； IPSS 总分为 35 分，分值与患者的症状严重程度 呈正比。④于术前、术后 6 个月比较两组患者的尿流动 力学指标，主要包括膀胱顺应性(BC)、最大尿道闭合压 ( MUCP)、残余尿量(RUV)，采用动态尿流动力学监测 仪对上述指标进行检测。

　　

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计软件分析数据，使 用 S-W 法检验证实本研究计量资料数据均服从正态分布， 以 ( x ±s) 表示，两组间比较采用独立 t 检验。以P<0 .05 为差异有统计学意义。

　　

　　2.1    两组患者手术情况比较  观察组患者手术时间、尿 管留置时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量 显著少于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 但 两组患者腺体切除量比较，差异无统计学意义(P>0.05 )， 见表 1。

　　

　　2.2    两组患者性功能比较  与术前比，术后 3 个月两组患 者血清 ACP 及精液 α-GIu、Fru 水平均显著升高，且观察组 显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 2。

　　

　　2.3    两组患者 ⅡEF-5、SF-36 评分、IPSS 比较  与术前比， 术后 6 个月两组患者ⅡEF-5、SF-36 评分均显著升高，且观 察组显著高于对照组；IPSS 显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3。

　　

　　2.4    两组患者尿流动力学指标比较  与术前比，术后 6 个月两组患者 BC 水平均显著升高，RUV 均显著减少，差 异均有统计学意义(均 P<0.05)，但术前、术后 6 个月两 组间 BC、RUV 水平比较，两组间及组内 MUCP 水平比 较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 4。

 

　　

　　临床治疗BPH 的主要目标是降低膀胱出口梗阻症状、 控制膀胱过度活动，阻止病情进展。TUVP 根据高频电流 通过含钨合金产生的高热生物组织产生热效应，迅速使前 列腺组织汽化， 且切割的靶组织可产生 2~3 mm 的凝固层， 但过厚凝固层的坏死脱落部增加了感染的危险性，延长了 术后尿路刺激症状的恢复时间， 且 TUVP 电切温度高， 使 切面组织形成焦痂，组织结构欠清晰，易误伤前列腺外科 包膜，焦痂脱落后易引起继发性出血 [8]。

 

　　

　　TUPKP 的基本原理是高频电流通过两个电极时，电 极释放射频能量，将其周围的导体介质(生理盐水)电离 成一等离子束，将靶组织内有机分子键断裂，结果导致靶 组织破碎、汽化，从而解除下尿路梗阻症状，促使机体尿 流动力学恢复正常。相比于 TUVP，TUPKP 切割的靶组织 表面温度低，热穿透效应较低，不易形成焦痂，凝固层薄 ( 0.5~1 mm )，且 TUPKP 离子束能量集中， 切割精细， 无 TUVP 切割碳化效果，切割速度更快，故手术时间更短， 手术安全性更高，同时也保证组织切净率，缩短了患者术 后恢复的时间 [9]。尿流动力学是评价手术治疗 BPH 的重要 指标， 其中 BC、MUCP 反映了尿道压力参数的变化， RUV 是自由尿流率参数，BC、MUCP 水平降低、RUV 增多， 表明患者膀胱功能异常，发生膀胱出口梗阻，机体的逼尿 肌功能受损， 从而出现排尿困难、尿频尿急等症状 [10] 。本 研究结果显示，观察组患者住院时间、手术时间、尿管留 置时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组， 术后 6 个月两组患者 BC、MUCP、RUV 相比，差异无统 计学意义， 表明两种手术方式均能够解除BPH 患者下尿路 梗阻症状， 有效促使机体尿流动力学水平恢复， 但 TUPKP 治疗 BPH 可缩短患者的手术时间， 止血效果好， 患者术后 恢复更快。

　　

　　BPH 压迫周围组织， 造成局部血供降低， 还能影响精 子质量，且前列腺手术也可损伤阴茎血管和勃起神经，造成 患者性功能障碍。 ACP 及精液 α-GIu、Fru 是公认的评价前 列腺功能敏感性的生化标记物， 与精子质量呈正相关 [11] 。 本研究中， 术后 3 个月观察组患者血清ACP 及精液 α-GIu、 Fru 水平显著高于对照组， 术后 6 个月观察组患者ⅡEF-5、SF-36 评分显著高于对照组；IPSS 显著低于对照组，提示 TUPKP 应用于 BPH 可减轻对患者前列腺功能及性功能的 影响， 促进术后恢复。分析其原因为， 进行 TUPKP 时，电 流在工作电极和回路电极间产生回路，不通过相邻器官和 组织，能够降低对前列腺包膜外勃起神经部位造成的损伤 程度，因此很少发生前列腺电切综合征和闭孔神经反射， 进而减轻手术操作对于患者前列腺功能和性功能的影响，促进术后病情恢复，并提高患者的生活质量 [12]

　　

　　综上，相比于 TUVP，TUPKP 治疗 BPH 可缩短手术 时间，止血效果好，改善患者的尿流动力学，并减轻对患 者前列腺功能和性功能的影响，促进术后恢复，提高患者 的生活质量，值得临床推广和应用。

　　

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