双线排龈法与 Nd:YAG 激光排龈法应用于口腔修复中的临床效果对比论文

　　摘要：目的   探讨口腔修复中应用双线排龈法与 Nd:YAG 激光排龈法对患者龈沟宽度( SW )、牙龈退缩量( GR )的影响。 方法   选 取 2019 年 6 月至 2020 年 12 月于珠海市口腔医院就诊的需行龈下边缘金属烤瓷全冠修复的 103 例患者( 165 颗患牙)为研究对象，均为 厚龈生物型， 按照随机数字表法分为对照组( 51 例， 82 颗患牙)和研究组( 52 例， 83 颗患牙)。对照组患者采用双线排龈法治疗， 研究 组患者采用 Nd:YAG 激光排龈法治疗， 两组患者均进行为期 6 周的随访。对比两组患者疼痛程度， 排龈前、排龈后即刻颊侧、腭侧 SW， 排龈后即刻及排龈后 1 、6 周 GR ，以及排龈满意度。结果   研究组排龈无痛患者占比显著高于对照组，轻、中度疼痛的患者占比均显著 低于对照组；排龈后即刻两组患者颊侧、腭侧 SW 与排龈前比均显著升高， 且研究组显著高于对照组；与排龈后即刻比， 排龈后 1 、6 周 对照组患者 GR 呈先下降后升高趋势， 研究组患者 GR 呈逐渐下降趋势， 且排龈后即刻、排龈后 6 周研究组患者 GR 均显著低于对照组， 排龈后 1 周 GR 显著高于对照组；研究组止血效果、牙体备体、牙龈健康状况满意的患者占比均显著高于对照组(均 P<0.05 )。 结论    口 腔固定修复中 Nd:YAG 激光排龈法在排龈过程中有助于患者减轻疼痛， 减少出血， 扩大 SW，提高排龈满意度， 且采用 Nd:YAG 激光排龈 法不会引起牙龈的炎症反应，牙龈的退缩量较小，因此针对厚龈型牙龈建议选择 Nd:YAG 激光排龈法。

　　

　　关键词：  Nd:YAG 激光排龈法;  双线排龈法;  龈沟宽度;  牙龈退缩量

　　

　　临床多将固定修复体的冠边缘设计在龈上或齐龈的位 置，若将修复体冠边缘的位置设置在龈下，则不仅会影响 牙龈组织健康，且取模时较难获得清晰完整的边缘线。因 此，为使边缘线位于龈下的修复体具有良好的边缘适合 性，临床上需对基牙进行排龈操作。排龈通过尽量完整地 暴露患者基牙的肩台，有效保证印模能够清晰、准确地反 映出牙体组织形态，可直接影响修复体与基牙的密合性。 良好的排龈效果包括将龈缘与牙体预备体边缘清晰分开， 不损伤牙龈，在取模时牙龈干燥并可获得清晰连续的模型 等。采用双线排龈可以进一步扩大龈沟，获得更加清晰准 确的印模，但在操作过程中因力度不当、操作技术水平低 等可使患者出现牙颈部上皮受损，引发口腔严重不适，同 时还容易引发牙龈炎 [1]。Nd:YAG 激光的波长为 1 064 nm， 与水的吸收峰值接近，其原理在于激光辐射可被组织中的 水强烈吸收，引起水的温度和压力快速升高，使升温的靶 组织被爆裂性地去除，具有无痛、高效、安全及舒适的特 点，且有较强的热效应与光磁效应，可提高组织切割能 力，在临床口腔固定修复中的排龈效果显著 [2] 。基于此，本研究旨在探讨口腔固定修复中厚龈生物型患者利用双线 排龈法与 Nd:YAG 激光排龈法的应用效果，现将研究结果 报道如下。

　　

　　1.1    一般资料  选取 2019 年 6 月至 2020 年 12 月于珠海 市口腔医院就诊的需行龈下边缘金属烤瓷全冠修复的 103 例患者( 165 颗患牙)，按照随机数字表法将其分为对照 组( 51 例，82 颗患牙)和研究组(52 例，83 颗患牙)。对 照组患者中男性 29 例，女性 22 例；年龄 35~60 岁，平 均(55.36±1.19 )岁；其中前牙 46 颗，后牙 36 颗。研 究组患者中男性 30 例，女性 22 例；年龄 35~60 岁，平 均(55.42±1.12)岁；其中前牙 45 颗，后牙 38 颗。对比 两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可实 施组间对比。诊断标准：参照《口腔修复学(第 6 版)》[3]   中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述相关诊断标准 者；半年内无牙周病治疗史者；X 片显示未见牙槽骨吸收， 受试牙松动Ⅰ ° 或无松动者；均为厚龈生物型(牙周探针 探入龌沟内轮廓在探针前端及龈缘部位完全不可辨认，牙龈厚度 >2 mm ) [4]  等。排除标准：患有牙科其他疾病者； 患有严重疾病或恶性疾病发生牙转移者；妊娠或哺乳期女 性等。本研究经珠海市口腔医院医学伦理委员会审核批 准，患者签署知情同意书。

　　

　　1.2    排龈方法  对照组患者采用双线排龈法：选择金属 烤瓷冠材质实施前磨牙、前牙修复及修复基牙，为患者 实施牙体预备。采用排龈线(美国皓齿口腔科技公司，型 号：UltraPak)为患者实施排龈，同时对期间的排龈与龈沟 宽度(SW)进行匹配，并在排龈线头端内置中实施基牙 预备，保持与牙面呈 45° 角，沿顺时针或逆时针方向移动 的同时缓慢用力，将其压入基牙与游离龈间隙的底部，预 备肩台，使肩台位于龈下大约 0.5 mm ，最多不超过龈沟 深度的 1/2，根据患者龈沟情况选择相应型号的排龈线放 至肩台边缘与牙龈之间，8~10 min 后将上方排龈线润湿并 将其去除。排龈完成后采用口内扫描仪制取排龈后即刻及 排龈后 1、6 周的数字化印模，以 STL 的格式保存，印模 后将其润湿，将底部排龈线抽出龈沟，向其中实施超硬石 膏模型灌注，并进行烤瓷冠制定。

　　

　　研究组患者采用Nd:YAG 激光排龈法治疗， 在前磨牙、 前牙实施金属烤瓷冠修复，实施肩台以上基牙常规预备，将 Nd:YAG 激光仪 [Fotona 公司，型号：LightWalker ( Mo21-  5AF/1 ) ] 选择短脉冲模式， 设置激光波长 1 064 nm ，光纤 直径为 300 μm，设置脉冲频率为 20 Hz，设置输出功率为2 W ，排龈前先采用胶片激活激光纤头，将龈缘吹干后， 光纤头尽量与牙体长轴方向平行， 在0.5 mm龈沟深处采用 光纤束传输头向其中探入，光纤头沿游离龈缘内侧壁在龈 沟内环绕移行，利用顺时针方向实施照射 4 次，照射排龈 完成后，进行印模制取：印模前吹干基牙牙面和龈缘，采 用口内扫描仪扫描排龈后即刻及排龈后 1、6 周的基牙及其 两侧邻牙，获取印模，实施肩台预备，采用常规石膏模型 制定烤瓷冠。两组患者均进行为期 6 周的随访，在排龈后1、6 周对患者进行回访，要求患者回院进行相关复诊。

　　

　　1.3    观察指标  ①对比两组患者排龈疼痛程度，采用数 字评分法(NRS ) [5]  进行评估，分值范围为 0~10 分，其 中 0 分为无痛， 1~3 分为轻度疼痛，4~6 分为中度疼痛， 7~10 分为重度疼痛。②对比两组患者排龈后 SW，采用 inEos X5 的 inlab  15 软件对排龈前后的口内光学模型存盘，并导入 eomagic qualify 软件进行分析，以排龈前的光 学模型为基线，分别与排龈后的光学模型进行最佳拟合， 进行 3D 偏差分析，在重叠模型上，沿着颊舌在每颗牙颊 侧作横切面，在横切面观上，于牙冠唇面近龈缘的位置作 切线，将切线调至于软件界面垂直平行，模型上游离龈缘 的最高点至牙面的距离为 SW。③对比两组患者排龈即刻 及排龈后 1、6 周牙龈退缩量(GR)，方法同②，在重叠模型上，沿着颊舌在每颗牙颊侧作横切面，在横切面观上， 排龈前后游离龈缘的最高点之间的垂直距离差即为排龈后 的 GR。④比较两组患者排龈满意度，由两名专业医师利 用肉眼结合探针对患者的止血效果、牙体备体、牙龈健康 状况进行观察。排龈效果满意：牙龈未见明显渗血，止血 效果良好，龈沟洁净干燥，预备体和印模边缘清晰；排 龈效果不满意：牙龈存在少许渗血，预备体和印模缘线粗 糙，存在断裂及血凝块 [6]。

　　

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计软件处理文中数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2  检验；计量资料均 首先进行正态性和方差齐性检验，若检验符合正态分布且 方差齐则以 (x ±s) 表示，两组间比较采用单因素方差分析 或 t 检验，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析， 两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学 意义。

　　

　　2.1    两组患者疼痛等级比较  研究组无痛的患者占比显 著高于对照组，轻、中度疼痛的患者占比均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1。

　　

　　2.2    两组患者颊侧、腭侧 SW 比较  排龈后即刻两组患者颊侧、腭侧 SW 与排龈前比均显著升高，且研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2。

　　

　　2.3    两组患者 GR 比较  与排龈后即刻比，排龈后 1、6 周对照组患者 GR 呈先下降后升高趋势，研究组患者 GR 呈逐渐下降趋势，且排龈后即刻、6 周研究组患者 GR 水 平均显著低于对照组，排龈后 1 周 GR 水平显著高于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3。

　　

　　2.4    两组患者排龈满意度比较  研究组止血效果、牙体 备体、牙龈健康状况满意的患者占比均显著高于对照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4。

 

       3    讨论

　　口腔固定修复中，修复体颈缘的适合性不仅会影响基 牙牙周组织健康，同时会影响修复体的远期寿命。出于美 观的考虑，临床上对于前牙与前磨牙的固定修复多采用龈 下边缘设计，排龈技术的应用可为修复操作提供优良的环 境和视野，保证肩台预备的质量，避免了因备牙不当导致 的牙龈萎缩，减少了修复过程中造成的损伤；同时排龈操 作还有助于印模材料准确反映预备体牙颈部的软硬组织、 牙周组织形态等，为后期修复提供游离的条件。现阶段， 临床多采用双线排龈法，其可有效解决不同部位龈沟关闭 速度不同的问题，并起到继续隔湿干燥的作用，但进行排 龈时由于前牙区操作难度高，不能有效地控制牙龈出血， 且操作耗时长 [7]。

　　

　　Nd:YAG 激光通过纤维光导进行传送，能够对角度进 行任意调整，同时可利用血红蛋白选择性吸收，从牙龈沟 照射表面穿过，利用光能实现高温热能转化，积极发挥组 织特性，对于龈沟内上皮进行切割与碳化，使牙龈退缩并 获取其有效的生物学宽度；同时 Nd:YAG 激光排龈法可 将机体中的细胞膜对钠离子的通透性进行改变，实现有效 镇痛，且能够通过光导纤维对于组织表面进行照射产生热 效应，有效实现靶细胞神经末梢感受器破坏，更有利于促 进神经纤维凝固变形，实现疼痛信号阻断，从而减轻患者 疼痛程度；Nd:YAG 激光排龈法相对于双线排龈法操作更 精准，同时激光通过热效应产生切割作用，避免损伤更多 的神经，从而更好地减轻患者疼痛，提高排龈满意度 [8] 。 本研究中，研究组无痛的患者占比显著高于对照组，轻、 中度疼痛的患者占比显著低于对照组；研究组对止血效 果、牙体备体、牙体健康满意的患者占比均显著高于对照组，表明在厚龈型生物牙龈修复体取模中应用 Nd:YAG 激光排龈法能够减轻患者排龈后疼痛，提升患者排龈满 意度。

　　

　　排龈后 SW>0.2 mm 时，制取印模时能完整复制出龈 沟的宽度。本研究中，排龈后即刻研究组患者颊侧、腭 侧 SW 均 >0.2 mm ，且均显著高于对照组，提示双线排龈 法与 Nd:YAG 激光排龈法应用于厚龈型生物牙龈中，均可 以获得清晰的修复体边缘线，从而起到更好的龈沟暴露效 果， 而 Nd:YAG 激光排龈主要是通过高功率切割游离龈 沟内上皮，从而达到排龈效果；双线排龈法则是将排龈线 放入龈沟中，因此通过 Nd:YAG 激光排龈可以获得更好 的 SW [9]。

　　

　　排龈后会使牙龈发生垂直向的牙龈退缩。本次研究 中， 与排龈后即刻比， 排龈后 1、6 周对照组患者 GR 呈先 下降后升高趋势，排龈后 1 周 GR 最小，可能与双线排龈 后 1 周，牙龈出现轻度炎症反应所致的水肿有关，至排龈 后 6 周炎症与水肿消失，牙龈组织逐步恢复，故排龈后 6 周 GR 有所升高；而 Nd:YAG 激光排龈法对牙龈无排龈线 药物刺激，也无机械力刺激，因此不会造成牙龈明显炎症 损伤 [10] ，故本研究中与排龈后即刻比，排龈后 1、6 周研 究组患者 GR呈逐渐降低趋势；此外，本研究中排龈后 6 周研究组患者 GR 显著低于对照组，提示 Nd:YAG 激光排 龈法所造成的牙龈永久性退缩较双线排龈法显著降低，与 许志强等 [11] 研究报道基本一致。

　　

　　综上， 口腔固定修复中 Nd:YAG 激光排龈法在排龈过 程中有助于患者减轻疼痛， 减少出血， SW 也适宜， 同时提 高排龈满意度，且采用 Nd:YAG 激光排龈法所造成牙龈的 退缩量与双线排龈法相比较小，同时不会引起牙龈的炎症 反应， 因此针对厚龈型牙龈建议选择Nd:YAG 激光排龈法。

　　

　　[1]   侯立鹏 , 王玮 . 无线与有线排龈法对口腔上颌前磨牙排龈效果分析 [J]. 长春中医药大学学报 , 2020, 36(5): 1012- 1014.

　　

　　[2]    王佳慧 . 应用数字化扫描仪对三种排龈方法临床效果的分析研究 [D]. 南昌 : 南昌大学 , 2019.

　　

　　[3]   李红艳 , 贾岳 , 张保荣 . 牙龈生物型的临床意义及其与周围组织的关系 [J]. 口腔颌面修复学杂志 , 2017, 18(3): 189- 192.

　　

　　[4]    赵铱民 .  口腔修复学 [M]. 6 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2008:50.

　　

　　[5]   李春蕊 , 张雯 , 樊碧发 . 数字评分法 (NRS) 与口述评分法 (VRS)在老年慢性疼痛患者中的比较 [J].  中国疼痛医学杂志 , 2016,22(9): 683-686.

　　

　　[6]    张敏 , 胡建华 , 赵彬 , 等 . Er:YAG 激光排龈法与排龈线排龈法临床效果比较研究 [J]. 中国实用口腔科杂志 , 2011, 4(9): 539-540.

　　

　　[7]    白琴 , 高锦瑜 , 韦彦锋 , 等 . 双线排龈法在烤瓷冠修复牙体缺损中的临床应用 [J]. 现代生物医学进展 , 2018, 18(20): 3941-3944.

　　

　　[8]   柏青 , 李涛 , 商晓盼 , 等 . Nd:YAG 激光、 Er:YAG 激光及传统牙龈切除术治疗正畸中牙龈增生的临床疗效对比研究 [J]. 应用激 光 , 2018, 38(2): 310-314.

　　

　　[9]   李瑞青 , 赵彬 , 姚蔚 , 等 . 印模材联合排龈线法对前牙全瓷冠修复效果的研究 [J]. 中国实用口腔科杂志 , 2010, 3(9): 540-542.

　　

　　[10]  杨贝贝 , 郜珍燕 , 安虹 , 等 . 两种排龈方法排龈效果的数字化分析 [J]. 口腔医学 , 2021, 41(7): 618-622.

　　

　　[11] 许志强 , 姚江武 . 数字化口腔修复 (21): 半导体激光排龈效果的 数字化分析 [J]. 临床口腔医学杂志 , 2016, 32(11): 687-690.