内蒙古乌兰察布市女性发生人乳头瘤病毒感染的流行病学特征分析论文

　　摘要：目的   分析内蒙古乌兰察布市女性发生人乳头瘤病毒( HPV ) 感染的流行病学特征，  为内蒙古乌兰察布市女性感染 HPV 的防 控工作提供一定的理论依据。 方法   回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月于乌兰察布市中心医院行 HPV 检测的 3 000 例女性人群的临 床资料，  采集所有研究对象宫颈细胞样本进行实验室检测，  分析 2019—2021 年每年 HPV 感染情况，  不同类型 HPV 感染情况(单一、多 重感染)  ，  不同年龄段高危型 HPV 感染情况及高危 HPV 感染亚型分布情况。  结果   2019 、2020 、2021 年内蒙古乌兰察布市女性的 HPV 感染率分别为 23.30% 、23.24% 、21.36%；   3 000 例研究对象经 HPV 检测，  HPV 感染患者有 677 例( 22.57% ，包括单一或多重 HPV 感 染)；  677 例患者经 HPV 检测检出 23 种亚型，  其中高危型 HPV 感染患者占 84. 19% (570/677)，以 52 、16 、58 亚型为主；  低危型 HPV 感染患者占 15.81% ( 107/677)，  以 6 、11 亚型为主；在不同年龄段中，高危型 HPV 感染率最高的是 50~55 岁，其次是 40~49 岁；  在 5 个年龄组中，  19~29 岁年龄段高危 HPV 感染亚型分布以 16 、51 、52 为主；  30~39 岁年龄段高危 HPV 感染亚型分布以 58 、52 、16 为主； 40~49 岁年龄段高危 HPV 感染亚型分布以 52 、16 、53 、58 为主；  50~55 岁年龄段高危 HPV 感染亚型分布以 16 、52 、58 、18 、33 为主， 56~66 岁年龄段高危 HPV 感染亚型分布以 58 、31 、51 、52 为主。  结论    内蒙古乌兰察布市发生 HPV 感染的女性中，主要以高危型感染 为主，且以 16 、52 、58 亚型为主，多发生于 50~55 岁的女性，不同年龄段的 HPV 感染亚型分布也不同，因此，建议临床可根据女性发 生 HPV 感染的流行病学特征，针对性地采取防治措施，以降低 HPV 感染的发生率。

　　

　　关键词：  人乳头瘤病毒 ;  病原学 ;  内蒙古 ;  乌兰察布市 ;  流行病学调查

　　

　　人乳头瘤病毒(HPV)是一种临床较为常见的球形DNA 病毒，其属于乳头瘤空泡病毒 A 属，且易感染女性 生殖道皮肤并引发一系列疾病，影响女性健康。HPV 具有 多种亚型，根据其致病的严重程度可分为高危型与低危 型。相关研究表明，在宫颈癌及癌前病变中，HPV 感染与 患者病理改变密切相关，其中高危型 HPV(如 16、52、58  等亚型)持续感染可诱发女性宫颈癌，从而严重威胁患者 的生活质量与生命安全 [1-2] 。在不同国家、地区、种族、 年龄中，HPV 的感染情况不尽相同，因此临床只有通过采 取针对当地的相关调查措施，并对此进行分析，才能提出 具有实质性意义的防治措施。现阶段，国内虽有多篇关于 各个地区女性发生 HPV 感染的流行病学特征的调查研究， 但针对内蒙古乌兰察布市女性发生 HPV 感染的流行病学 特征调查资料较少。基于此，本研究旨在分析内蒙古乌兰 察布市女性发生 HPV 感染的流行病学特征，以期为该地 区女性感染 HPV 的防控工作提供一定的理论依据，现报 道如下。

 

　　

　　1.1    一般资料  回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 12 月于乌兰察布市中心医院行 HPV 检测的 3 000 例女性人群的临床资料。纳入研究对象中年龄 19~66 岁，平 均( 37.26±10.68 )岁；当地居住时间 5~30 年，平均 ( 15.38±3.86)年。纳入标准：内蒙古乌兰察布市女性人 群；患有慢性宫颈炎或曾有多个性伴侣、考虑有宫颈病变 者；当地居住>5 年者；有性生活史者；临床病例资料齐 全者等。排除标准：检查前 3 d 有阴道用药和性生活者； 存在免疫系统疾病者；合并其他严重感染性疾病者；既往 存在子宫切除手术史者等。本研究已通过乌兰察布市中心 医院医学伦理委员会批准。

　　

　　1.2    检测方法  充分暴露患者宫颈，使用无菌采样刷刷 取患者的宫颈细胞，而后将刷头置于含有洗脱液的试管 中，同时在采集过程中注意防止交叉污染。首先提取样 本中的 HPV-DNA，再使用聚合酶链式反应(PCR)法进 行体外扩增，使用 HPV 基因分型检测技术检测 HPV 基因 分型。其中高危型 HPV ：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82 亚型，低危型 HPV ：6、11、42、44、81、61 亚型。

　　

　　1.3    观察指标  ①统计 2019—2021 年 HPV 感染情况。②统计所有研究对象 HPV 单一、多重感染情况。③统计 不同年龄段高危型 HPV 感染情况。④不同年龄段高危HPV 感染亚型分布情况。

　　

　　1.4    统计学方法  应用 SPSS 23.0 统计软件进行数据统 计分析，计数资料以 [ 例(%)] 表示，采用 χ2  检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　

　　2.1    2019—2021 年内蒙古乌兰察布市女性 HPV 感染情 况  2019、2020、2021 年内蒙古乌兰察布市女性的 HPV 感 染率分别为 23.30%、23.24%、21.36%，见表 1。

　　

　　2.2    HPV 感染检测情况  3 000 例研究对象经 HPV 检 测，确认 HPV 感染 677 例(22 .57%，包括单一或多重 HPV 感染)； 677 例患者经 HPV 检测检出23 种亚型，其 中高危型 HPV 感染患者占 84. 19% ( 570/677)， 以 52、16、58 亚型为主；低危型 HPV 感染患者占 15.81% ( 107/677 )， 以 6、11 亚型为主，见表 2。

　　

　　2.3    不同年龄段高危型 HPV 感染情况  3 000 例研究对 象中，高危型 HPV 感染 570 例，感染率为 19 .00%，其 中以 50~55 岁年龄段高危型 HPV 感染率最高，其次是 40~49 岁，感染率为 19.90%，见表 3。

　　

　　2.4    不同年龄段高危 HPV 感染亚型分布情况  在 5 个年 龄组中，19~29 岁年龄段高危 HPV 感染亚型分布以 16、51、52 为主； 30~39 岁年龄段高危 HPV 感染亚型分布以 58、52、16 为主； 40~49 岁年龄段高危 HPV 感染亚型分布以52、16、53、58 为主；50~55 岁年龄段高危 HPV 感染亚型分 布以 16、52、58 为主，56~66 岁年龄段高危 HPV 感染亚型 分布以 58、31、51、52 为主，见表 4。

 

　　

　　HPV 属于一种小分子双链 DNA 病毒，其可通过性接 触、皮肤接触、母婴垂直传播等直接或间接途径进行传 播，且对人体黏膜上皮细胞、皮肤等组织表现出较高的亲 嗜性。目前， 临床已发现的 HPV 基因亚型有 200 多种， 其 中与宫颈癌密切相关的高危亚型有 10 余种，而不同亚型的 HPV 在感染率和致病性方面也存在不同， 且存在一定的地 域差异 [3-4]。

 

　　

　　张爱凤等 [5]  通过对北京通州地区女性生殖道感染 HPV 情况进行筛查发现，该地区女性感染 HPV 的总感染 率为 28. 10%，高危型 HPV 感染率为 21.67%，其中最常见 的亚型为 HPV52、16、58、53、51；而顾云帆等 [6] 对云南高原地区不同年龄段女性HPV 感染情况的调查发现， 该地 区女性 HPV 总感染率在 8.08%，而高危型 HPV 感染患者 占比达 34.21%，其中以 16、58、52、56、39 亚型为主。 与此同时， 本研究通过调查2019—2021 年内蒙古乌兰察布 市 3 000 例女性感染 HPV 的情况发现， 2019 年、 2020 年、 2021 年 HPV 感染率分别为 23.30%、23.24%、21.36%，总 感染人数达到 677 例， 感染率为 22.57%，分别低于北京通 州地区，并高于云南高原地区的感染率，而且本研究中高 危型 HPV 感染患者的感染率为 19.00%，均低于上述两个地区的高危型 HPV 感染率，由此可知，HPV 的感染率与 主要的感染亚型存在明显的地区差异，这可能也受内蒙古 乌兰察布市当地政府对HPV 防治的逐步重视的影响， 使每 年感染率出现降低趋势。而同时本研究中高危型 HPV 感 染患者占总感染人群的 84. 19%，且以 16、52、58 亚型为 主，也由此说明了在内蒙古乌兰察布市HPV 感染患者中， 仍以高危型感染为主，因此对于该病的防治仍不能懈怠， 建议持续普及、推广该区适龄女性接种 HPV 疫苗， 且以包 含以上 3 种亚型的疫苗效果更佳。

　　

　　研究显示，不同年龄人群对 HPV 的易感性也不相 同，因此所导致的不同年龄段女性呈现出不同的HPV 感染 率 [7]。同时， 沈洁等 [8] 通过分析北京市不同年龄段妇女高 危型 HPV 感染状况发现，检出率最高的在 50~54 岁， 其 次为 45~49 岁。而本研究中，高危型 HPV 感染检出率最 高的是 50~55 岁， 其次是 40~49 岁，且 50~55 岁年龄段高 危 HPV 感染亚型分布以 16、52、58 为主， 40~49 岁年龄 段高危 HPV 感染亚型分布以 52、16、53、58 为主，与之 相似，说明内蒙古乌兰察布市发生HPV 感染的女性同样以 50~55 岁、 40~49 岁年龄段的高危型 HPV 感染率最高，分 析其原因可能在于，女性处于围绝经期时，其激素水平波 动幅度大， 机体免疫功能下降， 对于 HPV 易感性增加而清 除力降低， 故而易发生 HPV 感染 [9- 10]。因此， 对于围绝经 期或绝经以后的女性进行 HPV 筛查不容忽视。

　　

　　目前认为， 性生活几乎是 HPV 传播的唯一方式， 其作 为最常见的性传播疾病之一，是导致宫颈癌发生的必要条件，基于目前中国女性进行常规宫颈癌筛查处于较低的水 平，因此建议国内应广泛开展社会宣传，动员适龄女性积 极参加宫颈癌筛查， 接种 HPV 疫苗， 以早发现、早干预， 保障广大妇女的健康；与此同时，当下对于预防和降低宫 颈癌的发生， 是否有必要对男性也应用HPV 疫苗的问题同 样引起重视，因为即使女性接种了 HPV 疫苗， HPV 仍可 通过男性传播。但由于我国各地HPV 流行病学特征上的差 异，导致 HPV 疫苗预防的意义也会有所不同，我国女性 HPV 疫苗免疫工作处于刚刚起步状态，而男性 HPV 疫苗 免疫工作还未开启， 因此， 对于我国男性群体 HPV 感染的 流行病学情况还尚不清晰，而且本研究也仅纳入了内蒙古 乌兰察布市的女性人群，仍存在一定局限性，故而今后还 需开展大量的研究工作，以最大限度防治 HPV 的感染。

　　

　　综上， 内蒙古乌兰察布市发生 HPV 感染的女性中， 主 要以高危型感染为主， 且以 16、52、58 亚型为主， 多发生 于 50~55 岁的女性， 但不同年龄段的HPV 感染亚型分布也 不同， 因此， 建议临床可根据女性发生 HPV 感染的流行病 学特征， 进行针对性的防治， 以降低 HPV 感染的发生率。

　　

　　[1]    成克铭 , 温若愚 , 杜仲 , 等 . 泸州地区宫颈病变患者高危 HPV 感染基因型分析 [J]. 西部医学 , 2021, 13(9): 1393- 1396.

　　

　　[2]    焦瑞宝 , 鲁成忠 , 袁紫晗 , 等 . 高危型 HPV 感染分布及其在宫颈细胞学病变中的作用 [J]. 齐齐哈尔医学院学报 , 2020, 41(4): 401- 404.

　　

　　[3]    赵俊伟 , 孙晓旭 , 平杰丹 , 等 . 河南省 63 043 例女性宫颈脱落细胞 HPV 基因分型分析 [J]. 医学研究杂志 , 2018, 47(9): 58-62.

　　

　　[4]    周成 , 郭晓玲 , 刘正平 , 等 . 佛山地区 15 867 例女性 HPV 基因亚型分析 [J]. 热带医学杂志 , 2017, 17(3): 367-369.

　　

　　[5]    张爱凤 , 贾丽华 , 裴俊丽 . 北京通州地区女性生殖道高危型 HPV感染现状与宫颈病变关系的研究 [J].  中国妇产科临床杂志 ,2020, 21(1): 58-59.

　　

　　[6]   顾云帆 , 李雪梅 , 陈芳 , 等 . 云南高原地区体检女性宫颈人乳头瘤病毒感染的现状调查 [J]. 中国妇幼保健 , 2019, 34(7): 1634- 1636.

　　

　　[7]   李伟 , 王燕华 , 杨如 , 等 . 苏州地区不同年龄女性 HPV 感染的流行病学调查 [J]. 现代肿瘤医学 , 2020, 28(10): 1753- 1756.

　　

　　[8]    沈洁 , 高丽丽 , 张月 , 等 . 北京市宫颈癌筛查妇女中高危型 HPV感染状况及在宫颈癌前病变中的分布 [J]. 中华预防医学杂志 ,2018, 52(5): 493-497.

　　

　　[9]    海峰 , 白梅 , 孟和宝力高 , 等 . 女性人乳头瘤病毒感染流行病学调查分析 [J]. 国际检验医学杂志 , 2012, 33(24): 3010-3011.

　　

　　[10] 李琴 , 蔡建平 , 陈炳香 , 等 . 不同年龄段高风险女性 HPV 感染率 及感染亚型分布状况分析 [J]. 中国性科学 , 2015, 24(9): 69-71.