左西孟旦与硝普钠治疗急性心力衰竭患者的效果比较论文

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　　【摘要】 目的：比较左西孟旦与硝普钠治疗急性心力衰竭患者的效果。方法： 选取 2018 年 11 月至 2020 年 10 月该院收治的 92 例 急性心力衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。对照组采用硝普钠治疗，观察组采用左西孟旦治疗。 治疗 3 d 后，比较两组治疗效果、治疗前后心功能指标 [ 左心室射血分数(LVEF) 、左心室收缩末期容积(LVESV) 、左心室舒张末期容 积(LVEDV) ] 水平、血清学指标 [ 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP) 、白细胞介素 -6 ( IL-6) 、同型半胱氨酸(Hcy) ] 水平和不良反应发生率。 结果： 观察组治疗总有效率为 95.65%， 高于对照组的 76.09%， 差异有统计学意义(P<0.05 ) ; 治疗后， 两组 LVEF 水平高于治疗前， 且观 察组高于对照组，两组 LVESV 和 LVEDV 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 ) ;两组 IL-6、hs-CRP 和 Hcy 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05 ); 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05 )。 结论： 左西孟旦治疗急性心力衰竭患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，以及降低血清学指标水平，效果优于硝普钠治疗。

　　【关键词】 左西孟旦;硝普钠;急性心力衰竭;心功能;同型半胱氨酸;白细胞介素 -6;超敏 C 反应蛋白

       Comparison of effects of Levosimendan and Sodium nitroprusside in treatment of patients with acute heart failure

　　CHEN Jinghui

　　(Department of Cardiology of Liaoyang County Thrombosis Hospital, Liaoyang 111200 Liaoning, China)

　　【 Abstract 】 Objective: To compare effects of Levosimendan and Sodium nitroprusside in treatment of patients with acute heart failure. Methods: 92 patients with acute heart failure admitted to our hospital from November 2018 to October 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group was treated with Sodium nitroprusside, while the observation group was treated with Levosimendan. After 3 days of treatment, the therapeutic effects, the cardiac function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular end- diastolic volume (LVEDV)], the serological index levels [high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), homocysteine (Hcy)], and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 95.65%, which was higher than 76.09% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of LVEF in the two groups were higher than those before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; the levels of LVESV and LVEDV in the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of IL-6. hs-CRP and Hcy in the two groups were lower than those before the treatment, those of observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Levosimendan in the treatment of the patients with acute heart failure can improve the total effective rate of treatment, improve the cardiac function index levels, and reduce the serological index levels. Moreover, it is superior to Sodium nitroprusside treatment.

　　【Key words】 Levosimendan; Sodium nitroprusside; Acute heart failure; Cardiac function; Homocysteine; Interleukin-6; High-sensitivity C-reactive protein

　　心力衰竭是指心脏舒张和(或)收缩功能发生障碍，静脉回心血无法被排出心脏，使得静脉系统中淤积大量血液，而动脉系统血液灌注不足，进而引起心脏循环障碍症候群，其病因较复杂，几乎所有心血管疾病发展至终末期都可导致心力衰竭 [1]。急性心力衰竭是由于急剧心脏收缩或舒张功能下降，导致出现心排血量下降及肺淤血的状态。目前，临床多采用药物治疗，常用药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等，但不同药物疗效不一，需谨慎选择，以改善患者预后 [2]。本文比较左西孟旦与硝普钠治疗急性心力衰竭患者的效果。

 

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2018 年 11 月至 2020 年 10 月本院收治的 92 例急性心力衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017) 》中的相关诊断标准 [3] ;美国纽 约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ ~ Ⅳ级; 年 龄≥ 18 岁;资料完整。排除标准：合并急性心肌 梗死;合并不稳定性心绞痛;室性心动过速;严重 心动过速;合并意识障碍;合并凝血功能障碍;静 息状态下心率 <70 次 /min;存在药物禁忌证;先天 性心脏结构异常。患者及其家属对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委 员会批准(批准文号： 20180806) 。按照随机数字 表法分为对照组和观察组各 46 例。对照组男 25 例， 女 21 例;年龄 38~76 岁， 平均(48.63±3.44 ) 岁; NYHA 心功能分级： Ⅲ级 37 例， Ⅳ级 9 例;原发 病：扩张型心肌病 5 例，冠心病 29 例，风湿性心 肌病 8 例，其他 4 例。观察组男 24 例， 女 22 例; 年龄 37~77 岁， 平均(48.69±3.52 ) 岁; NYHA 心 功能分级： Ⅲ级 38 例， Ⅳ级 8 例;原发病：扩张 型心肌病 4 例，冠心病 31 例，风湿性心肌病 7 例， 其他 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组入院后均接受吸氧、强心、利尿、 镇静及扩血管等常规治疗，嘱患者注意休息，饮食 应以低脂低盐为主，并积极治疗原发疾病。

　　在此基础上， 对照组采用注射用硝普钠(广 东宏远集团药业有限公司，国药准字 H20064559. 50 mg)治疗。将 50 mg 硝普钠溶于 250 mL 5% 葡 萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注，起始剂 量为 0.5 g/ (kg ·min) ，依据患者血压、心率适当 调整剂量， 最大剂量 <10g/ (kg ·min) ， 持续治疗 3 d。

　　观察组采用左西孟旦注射液(成都圣诺生物 制药有限公司，国药准字 H20110104. 5 mL ∶ 12.5 mg)治疗。初始负荷剂量为 12 μg/kg，静脉 滴注 10 min 以上，之后以 0.1 μg/ (kg ·min)经静 脉泵入给药 1 h，后加量至 0.2 μg/ (kg ·min)泵 入 24 h，连续治疗 3 d。 1.3 观察指标 ( 1 )比较两组治疗效果。治疗后 NYHA 心功能改善≥ 2 级为显效;治疗后 NYHA 心功能改善 1 级为有效;未达到以上标准为无 效。治疗总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。( 2) 比较两组治疗前后心功能指标水平， 包括左心室射血分数(LVEF) 、左心室收缩末期 容积(LVESV)及左心室舒张末期容积(LVEDV)， 采用三星麦迪逊 SONOACE X8 型彩色多普勒超声 诊断系统测定。(3)比较两组治疗前后血清学指 标水平，包括血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP )、 白细胞介素 -6 ( IL-6)和同型半胱氨酸(Hcy)。 于清晨采集患者 5 mL 空腹静脉血，经离心后取上 清液保存待检， 采用免疫比浊法测定 hs-CRP 水平， 采用酶联免疫吸附法测定血清 IL-6 水平，采用循 环酶法定量测定血清 Hcy 水平。(4)比较两组不 良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为 95.65%( 44/46)，明显高于对照组的 76.09%( 35/46 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF、LVESV 和 LVEDV 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05 ) ;治疗后，两组 LVEF 水 平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 LVESV、LVEDV 水平均明显低于治疗前，且观察组 低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组 IL-6、hs-CRP 和 Hcy 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05 ); 治疗后， 两组 IL-6、hs-CRP 和 Hcy 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 13.04% ( 6/46) ，对照组不良反应发生率 为 17.39% ( 8/46 ) ;两组不良反应发生率比较，差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　急性心力衰竭发生、发展的基本病理机制是心 室重构，心肌细胞死亡和交感神经过度激活是其进 展的 2 个关键环节，阻断以上环节是临床防治急性 心力衰竭的基础 [4-5] 。硝普钠是临床治疗急性心力 衰竭的常用血管扩张剂，具有短时、速效的特点， 可促进动静脉平滑肌扩张，且不会影响心肌收缩， 从而达到改善心排血量、减轻肺水肿的目的 [6] 。但 硝普钠作用时间较短，且长期用药可对患者肾脏功 能造成损伤 [7]。

 

　　左西孟旦是一种 Ca2+ 增敏剂，具有正性肌力 作用，可抑制肌钙蛋白的合成、分泌，增强心肌细 胞收缩力，且不会影响心肌耗氧量和心率;同时， 其具有抗炎、抗氧化及抗心肌细胞凋亡的作用，可 有效改善机体免疫功能及炎症反应，稳定心肌纤维 蛋白结构， 抑制心肌重构， 促进心功能改善; 此外，左西孟旦还可降低肺动脉压、毛细血管及总外周血 管阻力，增加心肌血流量，促进心功能改善 [8-10]。 本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和 LVEF 水平均高于对照组， LVESV、LVEDV 水平均 低于对照组。提示左西孟旦治疗急性心力衰竭的效 果显著。

　　研究显示，炎症反应在急性心力衰竭发生、发 展过程中均发挥着重要作用， 一旦血管内皮组织、 心肌细胞等受损，即可诱发机体炎症反应，导致 心肌坏死，加速急性心力衰竭患者病情变化 [11]。 IL-6、hs-CRP 均为促炎因子，机体发生感染或损 伤时，其水平升高，而损伤修复后可迅速降低 [12]。 Hcy 可能是急性心力衰竭的一项独立危险因素，相 较健康人群，急性心力衰竭患者血清 Hcy 水平明显 升高 [13] 。本研究结果同时显示，治疗后，观察组 IL-6、hs-CRP 和 Hcy 水平均低于对照组。分析原 因为左西孟旦可通过降低血管阻力扩张心肌内微血 管，增加心肌血流量，从而达到保护心肌细胞、减 轻心肌损伤程度的目的，进而下调 IL-6、hs-CRP 及 Hcy 水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示左西孟旦和硝 普钠的用药安全性相当。因本研究纳入的样本量较 少， 且随访时间较短， 其结果尚需后期加大样本量， 延长随访时间开展深入研究予以印证。

　　综上所述，左西孟旦治疗急性心力衰竭患者可 提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，以及降 低血清学指标水平，效果优于硝普钠治疗。

　　参考文献

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