结局现状对照模型联合 NNN 链接模式护理在产科 母乳喂养中的应用效果论文

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【关键词】  产科母乳喂养；结局现状对照模型；护理诊断；自我效能；满意度 【Abstract 】 Objective: To explore application effects of outcome-present status test model (OPT) combined with nursing diagnosis, nursing outcome, nursing measure (NNN) link model nursing in obstetric breastfeeding. Methods: 94 puerperae who gave birth in this hospital from May 2019 to May 2021 were selected for the prospective study and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 47 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given OPT combined with nursing diagnosis, nursing outcome, nursing measure (NNN) link model nursing. The mastery of breastfeeding knowledge, the feeding situation, the negative emotion [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] score, the breastfeeding general self-efficacy scale (BSES- SF) and the nursing satisfaction degree were compared between the two groups before and after the nursing. Results: The total mastery degree of the observation group was 95.74% (45/47), which was higher than 80.85% (38/47) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The exclusive breastfeeding rate in the observation group was higher than that in the control group, the mixed feeding rate and the artificial feeding rate were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, the BSES-SF score of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 93.62% (44/47), which was higher than the control group of 78.72% (37/47), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: OPT combined with NNN link model nursing can improve the breastfeeding knowledge mastery degree, the breastfeeding rate, the breastfeeding efficacy and the nursing satisfaction, and reduce the negative emotions.

【Key words】 Obstetric breastfeeding; Outcome status control model; Nursing diagnosis; Self-efficacy; Satisfaction

母乳是婴儿的最佳天然食品，但多数产妇缺乏 母乳喂养经验，母乳喂养知识不足，加之分娩带来 的形体改变等因素影响，易产生紧张、悲观等消极 情绪，自我效能不高，不利于母乳喂养，影响新生 儿生长发育 [1-2]。结局现状对照( outcome-present state test，OPT)模型是一个反复递归、非线性的临床推理模型，可有效明确个体中心问题，并据此 制订干预计划 [3]。护理诊断、护理结局、护理措施  ( NNN) 链接护理模式以受照护者为中心，制订针 对性护理方案，保障护理方案的规范性 [4]。本文探 讨产科母乳喂养中运用 OPT 结合 NNN 链接模式护 理的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 5 月至 2021 年 5 月 于本院生产的 94 例产妇进行前瞻性研究。纳入标准：单胎妊娠；胎儿胎位正常；年龄≥ 22 岁； 无 妊娠合并症和并发症；无早产儿。排除标准：乳头 皲裂或发育异常；伴心肝肾功能异常；严重认知 功能障碍。产妇及其家属了解本研究内容并自愿签 署知情同意书，且研究经医学伦理委员会通过。依 照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 47 例。 观察组年龄 22~32 岁， 平均(27.56±1.58 )岁；剖 宫产 12 例，阴道分娩 35 例；经产妇 8 例，初产 妇 39 例；文化水平：初中及以下 16 例，高中 20 例，专科及以上 11 例；新生儿体质量 2.5~4.3 kg， 平均(3.56±0.12 ) kg。对照组年龄 22~33 岁， 平 均(27.59±1.54 )岁；剖宫产 11 例，阴道分娩 36 例；经产妇 7 例，初产妇 40例；文化水平：初中 及以下 15 例，高中 19 例，专科及以上 13 例； 新 生儿体质量 2.5~4.3 kg，平均(3.59±0.14 ) kg。两 组一般资料比较，差异无统计意义(P>0.05)， 有可比性。

1.2  方法  对照组采取常规护理。鼓励产妇尽早 开始母乳喂养，给予针对性母乳喂养指导；营造整 洁舒适的哺乳环境，保持室内温度在 24~26 ℃，湿 度在 50%~60%。

观察组运用 OPT联合 NNN链接模式护理。( 1 ) 制订母乳喂养护理方案。加强与产妇沟通，全面调 查产妇年龄、产次、身心健康情况、母乳喂养信心 等资料，采用 OPT 模型推理线索，分析不利于母 乳喂养的因素，包括产妇紧张、焦虑等负性情绪、 缺乏哺乳经验、喂奶姿势有误、对母乳喂养信心不 足等，并与 NNN 链接(先进行护理诊断，之后进 行护理结局分类、护理措施分类)制订针对性母乳 喂养方案。(2)早期母乳喂养指导。产后 1 h 内， 尽早协助产妇进行母乳喂养，哺乳时产妇采取侧卧 位或仰卧位，一手环抱新生儿，一手托起乳房，将 乳头和大部分乳晕送入新生儿口中，哺乳前清洗乳 头和双手， 保持乳头清洁、干燥；哺乳前乳房胀实， 每日哺乳 6~8 次，哺乳后乳房变软，新生儿经喂养 后安静、有满足感；嘱产妇多食富含维生素、蛋白 质、清淡易消化食物，哺乳间歇期嘱产妇多休息。 ( 3)母乳喂养知识教育。每周组织 1 次母婴健康 知识讲座，采用视频、图片等方式介绍纯母乳喂养 的优点， 采用乳房和婴儿模具讲解并示范哺乳技巧； 指导产妇行产后保健操，嘱其产后 42 d 内禁止性 生活， 并依据产后检查情况恢复， 禁止口服避孕药； 讲解新生儿辅食添加时间和方法，依据新生儿体质量增长和健康状况决定添加辅食，辅食添加由最小 量开始， 严格遵循循序渐进的原则。(4)心理疏导。 加强与产妇沟通、交流，密切关注其心理变化，嘱 家属多给予产妇关心、照护，每周举行 1 次产妇联 谊会，请坚持母乳喂养的产妇讲述喂养经历，予以 产妇鼓励和支持。两组均护理至产妇产褥期结束。

1.3  观察指标   ( 1 )比较两组母乳喂养知识掌握 度。采用本院自制母乳知识掌握情况调查表评估产 妇对母乳喂养知识的掌握情况，向产妇讲解调查 的目的，并指导其填写，包括喂养时间、哺乳技 巧、母乳喂养方式、母乳喂养好处 4 个方面，该量 表 Cronbach’s α 系数为 0.857，重测效度为 0.866， 发放 94 份，现场收回94 份，回收率 100%，共 20 个条目，采用 5 级评分法，总分 100 分， 80~100 分为完全掌握，60~79 分为部分掌握，<60 分为未 掌握。总掌握度 = (完全掌握 + 部分掌握)例数/ 总例数 ×100%。( 2)比较两组喂养情况，包括人 工喂养、纯母乳喂养和混合喂养。(3)比较两组 护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表( self- rating anxiety scale，SAS ) [5] 和抑郁自评量表( self- rating depression scale，SDS ) [6] 评 估，  均 包 括 20 个条目，采用 4 级评分法。SAS 分界值为 50 分， 50~59 分为轻度焦虑，60~69 分为中度焦虑，≥ 70 分为重度焦虑；SDS 分界值为 53 分， 53~62 分为轻 度抑郁， 63~72分为中度抑郁， ≥ 73分为重度抑郁。  ( 4)比较两组护理前后母乳喂养自我效能感量表  (breastfeeding self-efficacy scale short form，BSES- SF)评分。该量表共 14 个条目，每个条目 1~5 分， 总分 14~70 分， 评分与自我效能呈正相关 [7]。( 5 ) 比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度 量表( newcastle satisfaction nursing scale，NSNS ) [8] 评价，共 19 个条目，采用 1~5 分计分法，满分 19~95 分， ≥77 分为非常满意，58~76 分为满意， 39~57 分为一般满意，≤ 38 分为不满意。满意度 =  (非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组母乳喂养知识掌握度比较  观察组总掌 握度为 95.74% ( 45/47) ，高于对 照组的 80.85%  ( 38/47)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1。

表 1  两组母乳喂养知识掌握度比较 [n ( % ) ]
组别	完全掌握	部分掌握	未掌握	总掌握度
对照组( n=47 ) 观察组( n=47 ) χ2 值 P 值	19 ( 40.43 ) 37 ( 78.72 )	19 ( 40.43 ) 8 ( 17.02 )	9 ( 19.15 ) 2 ( 4.26 )	38 ( 80.85 ) 45 ( 95.74 ) 5.045 0.025

2.2  两组喂养情况比较  观察组纯母乳喂养率高 于对照组， 混合喂养率、人工喂养率均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组喂养情况比较 [n ( % ) ]
 

组别	纯母乳喂养	混合喂养	人工喂养
对照组( n=47 )	20 ( 42.55 )	18 ( 38.30 )	9 ( 19.15 )
观察组( n=47 )	38 ( 80.85 )	7 ( 14.89 )	2 ( 4.26 )
χ2 值	14.586	6.594	5.045
P 值	0.000	0.010	0.025

2.3  两组护理前后负性情绪评分比较  护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义  ( P>0.05 ) ；护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组护理前后 SAS、SDS 评分比较(分， x(—) ±s )
 

组别	SAS 评分		SDS 评分
	护理前	护理后	护理前	护理后
对照组( n=47 )	58.89±2.34	50.17±2.15*	56.36±3.02	49.95±2.03*
观察组( n=47 )	58.76±2.30	45.53±2.09*	56.34±2.98	42.13±1.95*
t 值	0.272	10.609	0.032	19.046
P 值	0.393	0.000	0.487	0.000

注：与护理前比较， *P<0.05

2.4  两组护理前后 BSES-SF 评分比较  护理 前，两组 BSES-SF 评分比较，差异无统计学意义( P>0.05 ) ；护理后，两组 BSES-SF 评分均高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组护理前后 BSES-SF 评分比较(分， x(—) ±s )
 

组别	护理前	护理后	t 值	P 值
对照组( n=47 )	23.49±5.62	40.89±3.78	17.612	0.000
观察组( n=47 )	23.56±5.68	55.64±3.85	32.051	0.000
t 值	0.060	18.742
P 值	0.476	0.000

2.5  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为 93.62% ( 44/47) ，高于对照组的 78.72% ( 37/47 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5。

表 5  两组护理满意度比较 [n ( % ) ]
 

组别	非常满意	满意	一般满意	不满意	满意度
对照组( n=47 ) 观察组( n=47 ) χ2 值 P 值	19 ( 40.43 ) 24 ( 51.06 )	18 ( 38.30 ) 20 ( 42.55 )	8 ( 17.02 ) 2 ( 4.26 )	2 ( 4.26 ) 1 ( 2.13 )	37 ( 78.72 ) 44 ( 93.62 ) 4.374 0.036

3  讨论

母乳喂养是新生儿最为科学、安全的喂养方式， 但多数产妇对母乳喂养知识缺乏足够了解，母乳喂 养效能普遍低下，加之产后切口疼痛影响，产妇多伴有紧张、焦虑情绪，影响中枢神经系统、内分泌 系统，导致乳汁分泌量明显下降，母乳喂养率较 低 [9-10]。常规护理仅通过口头宣教给予产妇简单的 母乳喂养指导，难以满足产妇多样化护理需求 [11]。


OPT 模型联合 NNN 链接模式护理全面分析影 响产妇母乳喂养的因素，制订针对性护理方案，为 产妇提供更加优质、高效的护理服务。本研究结果 显示，观察组总掌握度、纯母乳喂养率、BSES-SF 评分和护理满意度均高于对照组，SAS、SDS 评分 和混合喂养率、人工喂养率均低于对照组。OPT 联 合 NNN 链接模式护理对母乳喂养指导进行了改进， 通过健康知识讲座、视频等方式进行母乳喂养知识 宣教，可提高其对母乳喂养的认知，促进喂养工作 顺利进行 [12]。产后 1 h 内开展母乳喂养指导，尽早 增加母婴接触，可使产妇尽早获得直接哺乳经验， 利于增进母婴间情感交流，对新生儿的生长发育具 有积极意义。加强产妇心理疏导，指导家属参与产 妇的护理中，给予产妇生活照护，帮助其更好地进行母乳喂养，同时给予心理关怀和精神照护，满足 产妇爱与归属的需求，有助于改善产妇负性情绪， 保持情绪平稳，并组织联谊会，获取同伴支持，能 够进一步增强产妇的喂养信心，提升母乳喂养率。 本研究存在样本量偏少、研究时间较短等不足，尚 需在今后扩大样本量、延长研究时间开展深入研究予以印证。
综上所述，OPT 联合 NNN 链接模式护理能够 提高产妇母乳喂养知识掌握度、母乳喂养率、母乳喂养效能评分和护理满意度，降低负性情绪评分。

参考文献

[1]  黄玲玲 . 无缝隙衔接多元专项护理在乳头凹陷初产妇母乳喂养的应用效果 [J]. 护士进修杂志，2019，34 ( 18 )： 1689-1692.

[2]   丁小花，魏琴 . 床边分组责任制护理模式应用于母婴同室护理中对护理质量、母乳喂养的影响 [J]. 现代中西医结合杂志， 2018，27 ( 32 )： 3637-3639.
[3]  余一彤 . 基于 OPT 模型的信息护理方案对乳腺癌患者干预效果研究 [D]. 大连：大连医科大学， 2019.
[4]  李菲菲，杨辉 . “照顾者角色紧张”的 NNN 链接在住院老年脑卒中病人家庭护理中的应用研究 [J]. 护理研究，2020，34 ( 9 )： 1627-1631.
[5]  段泉泉，胜利 . 焦虑及抑郁自评量表的临床效度 [J]. 中国心理卫生杂志， 2012，26 ( 9 )： 676-679.
[6]  王赵杰 . 中文版抑郁应对自我效能感量表的信效度研究 [J]. 中国实用护理杂志， 2017，33 ( 15 )： 1016-1019.
[7]  刘延锦，王敏，董小方 . 中文版母乳喂养自我效能简式量表的信效度研究 [J]. 中国实用护理杂志，2016，32 ( 18 )：1361-1364.
[8]   牛洪艳，倪静玉，张玲，等 . 护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究 [J]. 护理研究， 2016，30 ( 3 )： 287-290.
[9]  季雨楠，谢铃莉，李晨阳，等 . 同伴教育在孕产妇母乳喂养实践中的应用现状 [J]. 中国护理管理，2018，18 ( 4 )： 552-555.
[10] 邹丽，郑雅宁，魏素花 . 互联网 + 护理实践促进纯母乳喂养的效果 [J]. 东南国防医药， 2020，22 ( 1 )： 85-87.
[11] 郑雅宁，丁颖，吴瑜玲 . 基于自我效能的集中群组保健模式对产妇母乳喂养的效果观察 [J]. 护理学报，2018，25 ( 5 )：75-78.
[12] 郭晓琴 . 运用 OPT 模型与 NNN 链接进行母乳喂养临床路径的研制 [J]. 护理研究， 2015 ( 15 )： 1852-1855.

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