【摘要】 目的： 观察基于护理弱项分析导向的针对性强化护理在初产妇中的应用效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2021 年 7 月该院 收治的 100 例初产妇进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 50 例。 对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上 采用基于护理弱项分析导向的针对性强化护理，比较两组分娩方式、护理前后负性情绪 [ 产妇爱丁堡产后抑郁量表(EPDS) 、状态焦虑问 卷(S-AI) ] 评分、纯母乳喂养率和护理满意度。结果： 观察组自然分娩率为 92.00%(46/50)， 高于对照组的 72.00%(36/50)， 差异有 统计学意义(P<0.05) ;观察组 S-AI、EPDS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组纯母乳喂养率为 70.00%(35/50)， 高于对照组的 42.00%(21/50)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;观察组护理满意度为 96.00%(48/50)， 高于对照组的 80.00%(50/40)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论： 初产妇在常规护理基础上采用基于护理弱项分析导向的针对性强化护理可提高自然分娩率、纯母乳 喂养率和护理满意度，降低负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 初产妇;针对性强化护理;自然分娩率;纯母乳喂养率;负性情绪
Application effects of nursing weakness analysis orientation-based targeted intensive nursing on primiparas
XU Xiuxiu, SUN Zhixian
(Department of Gynecology of Dalian Maternal and Child Health Hospital, Dalian 116000 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of nursing weakness analysis orientation-based targeted intensive nursing on primiparas. Methods: 100 primiparas admitted to our hospital from January 2020 to July 2021 were selected for the prospective stud, and were divided into control group and a study group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the nursing weakness analysis orientation-based targeted intensive nursing on the basis of that of the control group. The delivery mode, the negative emotion score before and after the nursing [Edinburgh postnatal depression scale (EPDS), state anxiety inventory (S-AI)], the pure breast feeding rate and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The spontaneous delivery rate in the observation group was 92.00% (46/50), which was higher than the control group of 72.00% (36/50), and the difference was statistically significant (P<0.05). The S-AI score and EPDS score of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The pure breast feeding rate in the observation group was 70.00% (35/50), which was higher than the control group of 42.00% (21/50), and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 96.00 (48/50), which was higher than 80.00% (50/40) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the nursing weakness analysis orientation-based targeted intensive nursing for the primiparas can increase the natural delivery rate, the pure breast feeding rate and the nursing satisfaction, and reduce the negative emotion score. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Primipara; Targeted intensive nursing; Spontaneous delivery rate; Pure breast feeding rate; Negative emotion
初产妇因缺乏自然分娩经验、对孕期知识认知 不足及对新生儿护理经验缺乏等，易出现恐惧、焦 虑等心理，影响分娩方法的选择。多数产妇自愿选 择剖宫产，但该手术存在一定风险，可增高产妇产 后出血发生率，且术后机体恢复相对较慢 [1]。基于 护理弱项分析为导向的针对性强化护理基于以问题为导向理念发展而来，将待解决问题作为目的，基 于问题而采用相应的护理措施，以此提高护理针对 性及护理效果 [2-3]。本文观察基于护理弱项分析导 向的针对性强化护理在初产妇中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 7 月本 院收治的 100 例初产妇进行前瞻性研究。纳入标准： 单胎妊娠;头位妊娠;在医院完成建档及分娩全程; 精神状态良好、认知清晰。排除标准：产前有抑郁症、精神障碍分裂症、认知异常者;伴有妊娠期合 并症;有明显剖宫产指征;有精神类家族遗传史; 理解能力异常;研究期间退出。患者及其家属对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本 院伦理委员会审批通过(批准文号：20190815) 。 按随机数字表法将其分为对照组与研究组各 50 例。 对照组年龄 20~35 岁， 平均(25.92±1.69) 岁; 妊 娠 37~42 周， 平均(39.96±0.51) 周; 学历： 初中 12 例，高中 22 例，大专及以上 16 例。观察组年 龄20~36岁，平均(26.12±1.71)岁;妊娠37~42周， 平均(40.05±0.55) 周; 学历： 初中 15 例， 高中 20 例，大专及以上 15 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，向产妇讲解分 娩过程、分娩方法及注意事项， 说明产后注意事项， 密切监测体征变化，积极处理产后各种并发症;指 导产妇产后新生儿护理，做好其心理疏导。
观察组在对照组基础上采用基于护理弱项分析 导向的针对性强化护理。(1)护理弱项分析。由 助产士、产科护士、产科医师结合自身经验，并经 文献检索，筛选出初产妇存在的主要问题：分娩前 恐惧、害怕，分娩方式的选择，母乳喂养知识不 足，新生儿护理不规范，以及产后卫生管理知识不 足等。(2)针对性强化护理。①心理护理。护理 人员耐心倾听产妇的主诉，了解产妇心理需求，建 立相互信任、和谐、友好的护患关系。产前可由丈 夫陪伴，若条件允许，也可由丈夫陪伴分娩。鼓励 及指导丈夫多关心、爱护产妇，分娩期间播放产妇 喜欢的音乐， 减轻其不良情绪。 ②多样化健康宣教。 为产妇、家属发放围产期健康手册，在病房循环播 放视频，或通过微信群发放围产期健康小知识，包 括产前呼吸放松法、间歇用力、产后母乳喂养、新 生儿护理等。对有重男轻女思想的家庭，讲解现代 正确的生育观念、男女平等及遗传学知识等。③分 娩方式的选择。分娩前，结合产妇身体状况，条件 允许下选择自然分娩。重点说明自然分娩的优势， 必要时通过图文手册列出剖宫产、自然分娩的优缺 点，使产妇能准确认识分娩方法，坚定选择自然分 娩的信心。对需要剖宫产者，通过多媒体视频演示 剖宫产相关过程及产后切口护理。④分娩过程问题。 指导产妇分娩期间宫缩间歇期做呼吸、躯体放松; 在进入待产室后，播放轻柔、舒缓的音乐;对产妇 背阔肌、臀大肌做轻柔回旋动作，缓解产妇分娩疼痛;对剖宫产术后产妇，可在术后 6 h 取半坐位， 减少因切口张力而导致的疼痛。⑤母乳喂养问题。 母乳喂养应做到早接触、早吸吮，在产后皮肤产生 应答反应的 30 min 内，俯卧位，将新生儿裸体置 于母亲胸前，协助吸吮 30 min 以上，并在床头张 贴母婴接触吸吮的温馨图画;使用床头播放器、口 头讲解母乳喂养姿势、方法。对乳房胀痛者，配合 乳房穴位按摩促进乳汁分泌。指导产妇用 40℃湿 热毛巾擦拭皮肤，随后用 40 ℃湿热毛巾热敷乳房 5 min。乳房按摩： 由护理人员操作，双手清洁消 毒后，指腹从乳房根部沿着乳腺管方向按摩乳房， 5 min/ 次，3 次 /d;一只手托住乳房，另一只手四 指并拢与围绕乳晕旋转按摩， 3 min/次，3 次/d。⑥产 后管理。通过健康手册、一对一指导、视频播放等 方式， 指导新生儿母乳、脐部护理、新生儿抚触等， 并讲解产后卫生、休息、活动等知识。
两组连续护理至出院。
1.3 观察指标 (1)比较两组产妇分娩方式，包 括自然分娩、阴道助产及剖宫产。(2)比较两组 护理前后负性情绪评分。采用产妇爱丁堡产后抑郁 量表(EPDS)评估产妇抑郁情绪 [4] ，量表有 10 个 条目，各条目 0~3 分，≥ 9 分表示存在产后抑郁; 采用状态焦虑问卷(S-AI)评估焦虑情绪 [5] ，量 表共 20 个条目，每条目计 1~4 分，评分越高，焦 虑情绪越严重。(3)比较两组纯母乳喂养率，产 后 3 个月后进行母乳喂养调查。纯母乳喂养：母乳 喂养占全部食物的 100%;混合喂养：母乳喂养占 50%~99%;非母乳喂养：母乳喂养 <50%。(4)比 较两组护理满意度，采用科室自制的护理满意度调查 表评估，包括围产期健康宣教、心理疏导、围产期 健康技能指导等，内容评分 0~100 分。满意：90~100 分; 基本满意：70~89 分;不满意：<70 分。满 意度 =(满意 + 基本满意)例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 观察组自然分娩率为 92.00%(46/50) ，高于对照组的 72.00%(36/50) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 护理前， 两组 S-AI、EPDS 评分比较，差异均无统计学意义( P>0.05) ;护理后，两组 S-AI、EPDS 评分均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组纯母乳喂养率比较 观察组纯母乳喂养 率为70.00%(35/50)，高于对照组的42.00%(21/50)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3.
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 96.00%(48/50) ，高于对照组的 80.00%(50/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.
3 讨论
初产妇因分娩前害怕疼痛、恐惧分娩等，会拒 绝阴道分娩选择剖宫产;同时初产妇缺乏保育经验、 新生儿护理知识等，产后容易出现焦虑、抑郁等情 绪，产生较大的心理负担，以此诱发产后抑郁 [6-7]。 护理弱项分析导向是指患者实际存在并急需解决的 护理问题，基于护理弱项导向的针对性强化护理可 提高护理工作的针对性、有效性 [8]。
本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照组。分析原因在于基于护理弱项分析导向的针对性 强化护理中结合产妇身体状况，重点说明自然分娩 的优势，使产妇能准确认识分娩方法;同时强化产 妇分娩期间的疼痛护理，可减轻产妇分娩疼痛，提 高自然分娩率 [9]。本研究结果同时显示，观察组 S-AI、EPDS 评分均低于对照组，护理满意度高于 对照组。分析原因在于基于护理弱项分析导向的针 对性强化护理通过分析影响产妇分娩的相关因素， 包括围产期心理状态、经验知识不足等，针对心理 问题采用相应心理护理， 建立双方相互信任、和谐、 友好的关系，允许产妇丈夫陪伴、播放音乐等可减 轻产妇心理负担;同时针对产妇健康知识不足等问 题，通过多元化健康宣教措施，使产妇掌握足够的 母乳喂养、新生儿护理等知识，并通过产妇产后疼 痛护理等减轻产妇产后疼痛，提高产妇健康认知， 能进一步解决产妇产后遇到的问题，唤起家庭的爱 护之心， 减轻产妇心理问题 [10]。此外加强母乳喂养 护理，产妇与新生儿尽早接触，且加强产褥期卫生管理，做好产褥期卫生、休息、活动等知识，指导 新生儿母乳、脐部护理、新生儿抚触等护理，能使 产妇处于轻松的情感状态中，减轻产妇心理负担， 提高产妇护理满意度 [11-12]。
本研究结果还显示，产后 3 个月，观察组纯母 乳喂养率高于对照组。分析原因在于基于护理弱项 分析导向的针对性强化护理通过健康宣教，增加初 产妇对母乳喂养知识的掌握程度;指导产妇乳房热 敷、按摩等，可提高母乳喂养的时效性与有效性， 增高母乳喂养率 [13]。
综上所述，在常规护理基础上采用基于护理弱 项分析导向的的针对性强化护理应用于初产妇可提 高自然分娩率、纯母乳喂养率和护理满意度，降低 负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1] 韩学娟，户志银 . 优质护理干预对于初产妇保健能力和新生儿护理能力的影响分析 [J]. 中国全科医学， 2019.22(增刊2)：230-232.
[2] 李秒，邓姗丹 . 心理护理联合产前综合护理干预对初产妇分娩结局及对血清 E2、P、PRL水平的影响 [J]. 检验医学与临床， 2020.17 ( 7 )： 981-983.
[3] 郑杏珊，叶永青，廖翠萍，等 . 基于护理弱项分析的针对性强化护理在纯母乳喂养行为促成黄金期中的应用 [J]. 国际护 理学杂志， 2018.37 ( 20 )： 2767-2770.
[4] Škodov á Z， Bánovčinov á Ľ ， Urbanov á E， et al. Factor Structure of the Edinburgh Postnatal Depression Scale in a Sample of Postpartum Slovak Women[J]. Int J Environ Res Public Health， 2021.18(12)：6298.
[5] Knudsen NI，Richter R，Kentenich H， et al. Anxiety of myoma patients： results of standardized interviews with the State Trait Anxiety Inventory and the Kessler 10 questionnaire[J]. J Psychosom Obstet Gynaecol，2020.41(2)：122-130.
[6] 张秋娥，刘春兰 . 家庭 - 社会支持结合情志相胜心理干预对产后抑郁初产妇身心健康的影响 [J]. 检验医学与临床，2019. 16 ( 4 )： 545-548.
[7] 赵丽娟，杨俊娟，吴文娅，等 . 连续性心理、行为干预对初产妇剖宫产产后抑郁，自我效能及生活质量的影响 [J]. 国际 精神病学杂志， 2019.46 ( 5 )： 935-937.
[8] 张小学，赵芳，常月，等 . 以问题为导向健康教育对初产妇发生产后抑郁症及激素水平的影响 [J]. 中国实用护理杂志， 2019.35 ( 10 )： 784-789.
[9] 丘桂芳，苏丽婧 . 以问题为导向健康教育在剖宫产护理中的应用 [J]. 蚌埠医学院学报， 2018.43 ( 2 )： 269-271.
[10] 张盈，孙芳，朱丹 . 以照护经验为导向的预见干预对阴道分娩产妇产后出血和情感状态的影响 [J]. 齐鲁护理杂志，2019. 25 ( 2 )： 116-118.
[11] 董莉，张吉华，林翠萍，等 . 以问题为导向的围产期赋能教育对促进初产妇母乳喂养的效果评价 [J]. 现代医学，2019. 47 ( 12 )： 1521-1524.
[12] 侯荣，王妙华，程亚平 . 母婴床旁干预对初产妇母乳喂养知识的掌握及纯母乳喂养率的影响 [J]. 贵州医药， 2022. 46(1)：148-149.
[13] 刘艳妮，毛宝存，白媛 . 基于行为分阶段转变理论的持续性健康指导对初产妇母乳喂养知信行的影响 [J]. 中国优生与遗 传杂志，2021.29(1)：128-130.
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