低分子肝素钠联合气压治疗仪在预防 ICU 患者 静脉血栓栓塞中的作用论文

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【关键词】  气压治疗仪；低分子肝素钠；重症监护室；静脉血栓栓塞；血小板计数；凝血功能；SF-36 评分  【Abstract 】 Objective: To observe effects of low molecular weight heparin sodium combined with air pressure therapy apparatus in prevention of venous thromboembolism (VTE) in ICU patients. Methods: 80 patients admitted to the ICU of our hospital from January 2019 to January 2021 were selected for the prospective study, and were divided into control group (n=40) and observation group (n=40) by using the random number table method. Both groups were given conventional primary disease treatment. On this basis, the control group was treated with air pressure therapeutic apparatus, while the observation group was given subcutaneous injection of low molecular weight heparin sodium injection on the basis of that of the control group. The incidence of VTE, the platelet count (PLT), the coagulation function index levels [fibrinogen (FIB), activated partial prothrombin time (APTT), prothrombin time (PT)], and the short form health survey (SF-36) score were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the incidence of VTE between the two groups during the hospitalization (P>0.05). 1 day before leaving the ICU, the levels of PLT and FIB in the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; the APTT and PT in the two groups were longer than those before the treatment, and those of the observation group were longer than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 month after discharge, the SF-36 scores of the two groups were higher than those before the treatment, that of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Low molecular weight heparin sodium combined with air pressure therapy apparatus can improve PLT and the coagulation function index levels in the ICU patients, and improve their quality of life after discharge. Moreover, it is superior to single air pressure therapy apparatus treatment.

【Key words】 Air pressure therapy apparatus; Low molecular weight heparin sodium; Intensive care unit; Venous thrombosis; Platelet count; Coagulation function; SF-36 score

静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT) 和肺栓塞(PE) ，属潜在可预防危重疾病 并发症 [1]。已知高龄、长期卧床、心肺功能不全、机械通气、接受血液透析、使用血管活性药物和镇静药物等因素与 VTE 的发生有关 [2]。抗凝药物、气压治疗及下肢功能锻炼是临床常见预防 VTE 的措施，联合使用预防效果更佳 [3]。本文观察低分子肝素钠联合气压治疗仪在预防 ICU 患者 VTE 中的作用。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月本院 ICU 收治的 80 例患者进行前瞻性研究。纳入标准： 年龄 18~75 岁；Caprini 模型 VTE 风险评分 3~4 分 [4] ，为高危风险；因原发病入住 ICU 治 疗。排除标准：存在抗凝治疗禁忌证；存在血栓形 成；合并凝血功能障碍、活动性内脏出血、肺动脉 高压；血小板计数 <100×10 /L 或合并肝素相关性9  血小板减少症；合并肝、肾功能不全；妊娠期或哺 乳期；死亡。患者及家属对本研究内容了解且自愿 签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。采用随机数字表法分为对照组( n=40) 和观 察组( n=40)。对照组： 男 22 例， 女 18 例； 年龄   18~72 岁， 平均(54.20±16.40) 岁； 体质量指数    (BMI)18~26 kg/m2 ，  平 均(23.82±2.06)kg/m2。 观察组： 男 24 例， 女 16 例； 年龄 19~74 岁， 平均 (54.80±16.60)岁；BMI 18~27 kg/m2，平均(24.15±  2.18)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

1.2  方法  两组均给予常规原发病治疗。在此基 础上，对照组采用气压治疗仪 [ 韩国(株)大星产业， 型号：DSM-4S] 治疗，30 min/ 次，2 次 /d。结 合患者自觉耐受度为治疗强度，具体操作：仪器连 接电源，并进行性能检测。将患者双下肢上抬，为 其佩戴空气压力套。打开电源开关， 完成压力选择。 仪器会按照小腿→大腿的顺序进行施加压和释放压 力， 以 3.5~4.0 s 间隙反复进行， 接受治疗期间若身 体感觉异常、发现仪器有问题或突然停电，应立即 停止使用，并关闭电源，从套管上将空气管分离并 排除空气，将电源插头拔除。注意如下禁忌证：合 并心律不齐、急性静脉血栓、急性炎症性皮肤病、 丹毒、不稳定型高血压、肺水肿和安装人工心脏起 搏器等。

观察组在对照组基础上采用皮下注射低分 子肝素钠注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字 H20030428，0.2 mL ∶ 2500 U) 治疗，0.2 mL/ 次， 1 次 /d。两组均持续治疗 3~10 d， 出 ICU 前 1 d 停 止治疗。

1.3  观察指标  (1) 比较两组 VTE 发生率。住院 期间定期进行 D- 二聚体检测，记录 PE 发生次数； 采用下肢多普勒彩超系统(深圳迈瑞生物医疗电子 股份有限公司，型号：UMT-500) 检查，扫描腓静 脉、胫静脉、髂静脉是否发生 DVT。(2)比较两 组治疗前及出 ICU 前 1 d 血小板计数(PLT)和凝 血功能指标 [ 纤维蛋白原(FIB) 、活化部分凝血 酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)] 水平。 抽取患者空腹血样 5 mL，采用免疫比浊法测定 FIB水平， 试剂盒购自南京基蛋生物科技股份有限公司； 采用全自动血凝分析仪(沃芬公司，型号：ACL- TOP-700) 测定 APTT 和 PT， 操作方法严格按照说 明书进行；采用迈瑞 BC-6000Plus 血细胞分析仪测 定 PLT 水平。(3)比较两组治疗前和出院后 1 个 月健康状况调查简表(SF-36) 评分。该量表包括 生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、 精力、生理机能、情感职能和精神健康等 8 个维度， 各维度满分 100 分，评分越高，生命质量越高 [5]。 1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组 VTE 发生率比较  住院期间， 观察 组 VTE 发生率 为 2.50%， 对照组 VTE 发生率为 10.00%。两组 VTE 发生率比较，差异无统计学意 义(P>0.05)。见表 1。

表 1  两组 VTE 发生率比较 [n (%)]
 

组别	DTV	PE	VTE
观察组( n=40) 对照组( n=40) χ2 值 P 值	1(2.50) 2(5.00)	0    2(5.00)	1(2.50)  4(10.00) 0.853 0.356

2.2  两组不同时间 PLT 和凝血功能指标水平比 较  治疗前，两组 PLT 和凝血功能指标水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05)； 出 ICU 前 1 d， 两 组 PLT、FIB 水平均低于治疗前，且观察组低于对 照组，两组 APTT、PT 均长于治疗前，且观察组长 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组治疗前及出 ICU 前 1 d PLT 和凝血功能指标水平比较( x(—) ±s )
组别	PLT( × 10 /L)9		FIB(g/L)		APTT(s)		PT(s)
	治疗前	出 ICU 前 1 d	治疗前	出 ICU 前 1 d	治疗前	出 ICU 前 1 d	治疗前	出 ICU 前 1 d
观察组( n=40)	181.38±3.47	167.52±3.69*	3.75±0.12	2.28±0.11*	32.85±1.23	36.27±1.14*	11.75±0.72	12.86±0.47*
对照组( n=40)	180.53±3.26	176.47±3.58*	3.72±0.14	3.14±0.16*	32.79±1.17	34.95±1.22*	11.77±0.69	12.04±0.71*
t 值	1.129	11.010	1.029	28.013	0.224	5.000	0.127	6.091
P 值	0.131	0.000	0.153	0.000	0.412	0.000	0.450	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组不同时间 SF-36 评分比较  治疗前，两 组 SF-36 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05)； 出院后 1 个月，两组 SF-36 评分均高于治疗前，且 观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3。

表 3  两组不同时间 SF-36 评分比较(分， x(—) ±s )
 

指标	观察组( n=40)		对照组( n=40)
	治疗前	出院后 1 个月	治疗前	出院后 1 个月
生理职能	52.48±8.60	69.64±13.86*#	51.88±8.25	60.52±12.86*
躯体疼痛	29.15±7.58	46.58±8.70*#	29.26±7.41	43.37±7.49*
一般健康状况	60.64±11.84	75.29±12.12*#	60.93±12.16	65.49±11.95*
社会功能	8.37±2.60	19.83±5.35*#	8.38±2.52	13.17±4.32*
精力	32.27±10.86	54.72±11.29*#	33.18±10.94	43.93±11.05*
生理机能	14.36±6.41	62.45±11.62*#	15.65±6.33	41.69±10.68*
情感职能	23.16±9.70	40.83±15.48*#	22.85±9.68	31.36±9.81*
精神健康	36.94±13.28	54.83±14.77*#	35.72±12.85	46.46±13.74*

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

3  讨论

VTE 主要指静脉血液异常凝结，堵塞管腔， 引起静脉回流障碍及系列病理生理改变的疾病 [6]， VTE 是危重症患者常见的并发症，血液高凝状态、 血管内皮细胞损伤、血流速度降低是 VET 发生的 三大高危因素 [7]。目前预防 VTE 的主要措施有物 理预防、药物预防，物理预防包括抬高下肢、弹力 绷带加压、气压治疗仪等，主要机制为促进静脉回流，改善血流动力学指标，增加血液流动速度，减 少微小血栓发生 [8]。气压治疗仪可对患者肢体进行 间歇性施压，通过肌肉将压力传递至静脉血管，促 进局部血液循环，进而达到增加血液流动速度、降 低 VTE 发生的目的 [9]。低分子肝素是一种常用的 抗凝药物 [10]，具有分子量低、作用稳定、效果缓和 及皮下注射生物利用度高的特点，在多种凝血疾病 的预防及治疗中具有重要作用 [11-13]。


本研究结果显示，住院期间，两组 VTE 发生率 比较，差异无统计学意义；出 ICU 前 1 d，观察组 PLT、FIB 水平均低于对照组，APTT、PT 均长于对照 组，提示联合低分子肝素用药可降低 PLT 水平、 改 善凝血功能指标水平，但对 VTE 发生率影响不大。 分析原因可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结 果尚需后续加大样本量，开展深入研究予以印证。

本研究结果同时显示，出院后 1 个月，观察组 SF-36 评分高于对照组。分析原因为低分子肝素可 改善 ICU 患者的血液循环，有利于改善临床症状， 从而提高患者生命质量。

综上所述，低分子肝素钠联合气压治疗仪治疗 ICU 患者可改善其 PLT 和凝血功能指标水平，提高其 出院后生命质量，效果优于单纯气压治疗仪治疗。

参考文献

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