有氧运动护理在维持性血液透析患者中的应用效果论文

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【关键词】  有氧运动；血液透析；钙磷代谢；透析充分性；负性情绪；并发症 【Abstract】  Objective: To observe application effects of aerobic exercise nursing in maintenance hemodialysis (MHD) patients. Methods: 105 MHD patients admitted to our hospital from March 2018 to February 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group (n=53) and observation group (n=52) according to random number table method. The control group received routine nursing, while the observation group was given the aerobic exercise nursing on the basis of that of the control group. The levels of dialysis adequacy indicators [urea clearance index (KT/V), urea reduction rate (URR)], the calcium and phosphorus level, the negative emotion score [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)], the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)] score, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The levels of URR and KT/V in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The MNA score of the observation group was higher than that of the control group, the serum phosphorus level was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the blood calcium level between the two groups (P>0.05). The PSQI, SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 7.69%, which was lower than 22.64% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Aerobic exercise nursing on the basis of the routine nursing can improve the dialysis adequacy of the MHD patients, improve the patients’ negative emotions, improve the sleep quality without causing calcium and phosphorus metabolism disorders, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single routine nursing.

【Key words】  Aerobic exercise; Hemodialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Dialysis adequacy; Negative emotion; Complication

维持性血液透析(MHD)是治疗急慢性肾功能 衰竭患者的替代疗法，可应用透析设备替代肾脏滤出 血液中垃圾、毒素，再将净化后的血液运输回机体， 但长期会导致机体营养丢失，肌肉松弛无力、睡眠质 量下降等 [1] 。已知血液循环速度与透析充分性直接相 关，  因此适当的运动干预显得尤为重要 [2]。临床上常 给予患者常规健康宣教及运动指导，但常规干预手段效果较差，无法显著改善血液循环，对提高透析充分 性效果不佳。已知脚踏车训练是常见的有氧性抗阻训 练，  可有效提高心率，  加快血液流速 [3-4]。本文观察 有氧运动护理在 MHD 患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 3 月至 2020 年 2 月本 院收治的 105 例 MHD 患者进行前瞻性研究。纳入标 准：无下肢残疾；无沟通障碍；透析时间≥ 1 年。排 除标准：关节活动障碍者；运动前收缩压 >170 mmHg  (1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压 >110 mmHg 者；  合 并心脑血管病者。患者及其家属对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组( n=53) 和 观察组( n=52)。对照组男 28 例，  女 25 例；  年龄 37~65 岁， 平均(46.88±7.78)岁； 透析时间 1~6 年， 平均(3.36±0.24)年；疾病类型：糖尿病肾病 13 例， 慢性肾小球肾炎 19 例，  高血压肾病 10 例，  多囊肾 5 例，  肾淀粉样变性 6 例。观察组男 29 例，  女 23 例； 年龄 37~65 岁，  平均(46.95±7.69) 岁；  透析时间 1~6 年，  平均(3.36±0.29) 年；  疾病类型：  糖尿病 肾病11例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病13例， 多囊肾 4 例， 肾淀粉样变性 4 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05)，有可比性。

1.2   方法   对照组采取常规护理，包括常规健康 宣教、合理饮食，透析前可根据患者自身情况进行 运动拉伸、环绕运动、散步及爬楼梯等低强度运动， 时间为 20~30 min。

观察组在对照组基础上采取有氧运动护理。  (1)健康指导。告知患者及家属有氧运动的目的、 意义、注意事项及方法。(2) 有氧运动。①透析 前 20 min 热身，包括手腕绕圈、肩部热身、水平 摆臂、对侧摆臂、甩手臂、转体、摆腿、侧摆腿、 靠墙脚踝拉伸。②透析开始采用电助力式脚踏车  (杰森健身训练专营店，  R30)  ，根据患者自身情 况及主观意愿设置踏车速度、强度及时间，在确保 穿刺针手臂不动的情况下，指导患者腿部发力，踏 车运动时间内严密监测生命体征， 评估其自主感受， 以感觉微汗、无心悸、无喘息及稍有疲劳感为宜， 20 min/ 组， 休息 10 min， 训练 3 组。③训练后拉伸： 包括拍腿、正压腿、侧压腿、靠墙脚踝及小腿拉伸。  (3)  日常有氧训练：  除透析前后运动外，  告知患 者日常生活中也应每日进行常规有氧训练，例如慢 跑、游泳、骑自行车、太极等，主要以选择自身感 兴趣的运动为主，20~30 min/ 次，1 次 /d。

1.3   观察指标    (1)比较两组透析充分性指标水 平。根据透析前后患者尿素氮水平计算尿素清除指数  (KT/V)及尿素下降率(URR)。KT/V=-In(R-0.008×   t+4-3.5×R)×UF/W， 清除率(KT)，治疗时间(t)， 尿素分布容积(V)  ，透析前尿素氮 / 透析后尿素氮     (R)、超滤率(UF/Is)，  干体重(W/kg)；URR=    100(1-Ct/Co) ，  透析前尿素浓度(Co) 、透析后尿 素浓度(Ct)。(2)比较两组护理前后钙磷代谢水平。 采用全自动血液分析仪(上海睿钰生物科技有限公 司， FDA 21 CFR Part 11)电极法检测血磷、血钙水平。  (3)比较两组护理前后负性情绪评分和睡眠质量指 数评分，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评 价 [5]，  分值范围为 0~21 分，  分数越高睡眠质量越差；采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑状况，  >50 分为出现焦虑情绪，分值越高焦虑情绪越严重；采 用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁状况，  >53 分 为出现抑郁情绪， 分值越高抑郁情绪越严重 [6]。(4)  比较两组并发症发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后透析充分性指标水平比较   护 理前，两组 URR、KT/V 水平比较，差异均无统计 学意义( P>0.05)；  护理后，  两组 URR、KT/V 水 平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统 计学意义( P<0.05)。见表 1。
表 1  两组护理前后透析充分性指标水平比较( x(—) ±s )

组别	URR(%)		KT/V
	护理前         护理后          护理前			护理后
观察组   ( n=52)	0.74±0.04   0.88±0.02*        1.34±0.32			1.49±0.39*
对照组   ( n=53)	0.72±0.07   0.76±0.01*        1.32±0.30			1.36±0.24*
t 值	1.793	38.996           0.330		2.061
P 值	0.075	0.000	0.371	0.021

2.2   两组护理前后钙磷水平比较   护理前， 两组血磷和血钙水平比较，  差异均无统计学意义( P>0.05)；护理后，两组血磷水平低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)，  两组血钙水平比较，  差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 2。

表 2  两组护理前后营养水平和钙磷

注：与护理前比较，  *P<0.05 水平比较(mmol/L， x(—) ±s )
组别	血磷(mmol/L)		血钙(mmol/L)
	护理前	护理后	护理前       护理后
观察组( n=52)	2.63±0.31	2.01±0.53*	2.36±0.21	2.33±0.20*
对照组( n=53)	2.68±0.33	2.36±0.41*	2.37±0.23	2.32±0.31*
t 值	0.800	3.780	0.233	0.196
P 值	0.213	0.000	0.408	0.422

注：与护理前比较，  *P<0.05

2.3   两组护理前后负性情绪评分和睡眠质量指数评 分比较   护理前，  两组 PSQI、SAS、SDS 评分比较， 差异均无统计学意义( P>0.05)；  护理后，  两组 PSQI、SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。    

表 3  两组护理前后情绪评分和睡眠质量指数评分比较(分， x(—) ±s )
组别	PSQI 评分		SAS 评分		SDS 评分
	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组( n=52)	12.23±2.21	5.24±0.72*	67.12±1.35	32.42±2.36*	61.39±3.18	32.36±2.59*
对照组( n=53)	12.17±2.20	8.14±1.13*	67.52±2.16	49.58±3.52*	60.67±3.63	39.66±4.20*
t 值	0.139	15.650	1.140	29.284	1.082	10.696
P 值	0.445	0.000	0.257	0.000	0.282	0.000

注：与护理前比较，  *P<0.05

2.4   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生 率 为 7.69%(4/52)，   明 显 低 于 对 照 组 的 22.64%  (12/53)，  差异有统计学意义( P<0.05) 。见表 4。

表 4  两组并发症发生率比较 [n (%)]
 

组别	高钾血症	酸碱紊乱	高血压	低血压	发生率
观察组( n=52) 对照组( n=53) χ2 值 P 值	1(1.92) 3(5.66)	1(1.92) 4(7.55)	0 1(1.88)	2(3.85) 4(7.55)	4(7.69)   12(22.64) 4.541 0.033

3  讨论

MHD 是肾衰竭终末期最常见的肾脏替代治疗手 段，虽能维持患者生命，但机体营养物质也被过滤 出体外，导致患者营养不良，加之肾功能下降易引 起机体神经性肌肉病变，导致肌肉松弛、萎缩，出 现疲乏无力等症状，加重身心负担，出现焦虑抑郁 等负性情绪，导致睡眠障碍 [7] 。临床常指导 MHD 患 者进行日常散步、腿部伸展运动等，以改善血液循 环，提高细胞含氧量和机体代谢，但仍难以达到抗 阻训练的目的 [8-9]。


KT/V、URR 是表示血液透析充分性最重要的指 标 [10] 。本研究结果显示，观察组 URR、KT/V 水平 均高于对照组， PSQI、SAS、SDS 评分均低于对照组。 分析原因为日常有氧运动干预可加速全身血液循环， 提升机体新陈代谢，提高透析充分性，加速排出机 体内肌酐、尿素氮等毒性物质。本研究结果同时显示， 观察组血磷低于对照组，两组血钙水平比较，差异 无统计学意义。分析原因为脚踏车训练属于有氧运 动，可通过脚踏阻力起到抗阻效果，充分提高机体 血流速度，增加机体组织细胞的氧流量，提升血氧 浓度，满足各个器官组织对血氧的需求。在透析过 程中血液流速变快，机体新陈代谢的增强能提高透 析充分性，而充分透析后能有效滤除血磷，但不会 造成钙离子的丢失，因此机体血磷水平下降，而血 钙水平不变。此外，长时间的有氧抗阻运动可促进 中枢神经系统产生兴奋递质，缓解疲劳，减轻负性 情绪，改善睡眠质量。本研究结果同时显示，观察 组并发症发生率低于对照组。分析原因为有氧运动 可提高回心血量，增加心肌收缩力，加快心率，提升心血管系统适应性，进一步提升灌流量，达到充 分透析的目的，降低并发症发生率。

综上所述，在常规护理基础上采取有氧运动护 理可提高MHD患者透析充分性， 改善患者负面情绪， 提高睡眠质量，且不会引起钙磷代谢紊乱，降低并 发症发生率，其效果优于单纯常规护理。

参考文献

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