甲钴胺联合叶酸治疗急性脑梗死 伴高同型半胱氨酸血症患者的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com） 【关键词】   甲钴胺；叶酸；高同型半胱氨酸血症；急性脑梗死；NIHSS 评分；不良反应 【Abstract】 Objective: To observe effects of Mecobalamin combined with Folic acid in treatment of patients with acute cerebral infarction and hyperhomocysteinemia. Methods: 68 patients with acute cerebral infarction and hyperhomocysteinemia were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 34 cases in each group. Both groups were given conventional treatment. On this basis, the control group was given Folic acid treatment, while the observation group used Mecobalamin treatment on the basis of that of the control group. The curative effects, the National Institutes Of Health Stroke Scale (NIHSS) score, the homocysteine level, the high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) level, the blood lipid index levels [total cholesterol (TC), triacylglycerol (TG), , high-density lipoprotein (HDL-C) and low-density lipoprotein (LDL-C)] , and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 97.06%, which was significantly higher than the control group of 76.47%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 1 month and 3 months of treatment, the NIHSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of plasma homocysteine and hs- CRP in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of TC and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, there was no significant difference in the levels of TG and HDL-C between the two groups (P>0.05). Further, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of the conventional treatment, Mecobalamin combined with Folic acid in the treatment of the patients with acute cerebral infarction and hyperhomocysteinemia can improve the total effective rate of treatment, and reduce the NIHSS score, the homocysteine level, the hs-CRP level, the TC levels and the LDL-C level. Moreover, it is superior to Folic acid combined with the conventional treatment.

【Key words】 Mecobalamin; Folic acid; Hyperhomocysteinemia; Acute cerebral infarction; NIHSS score; Adverse reaction

急性脑梗死是由脑部血液供应受阻，引发脑组织缺血、坏死所致 [1-2]。高同型半胱氨酸血症为组织缺血、坏死所致[1-2]。高同型半胱氨酸血症为脑梗死独立诱发因子 [3-4] 。甲钴胺是内源性维生素 B12，可促进同型半胱氨酸转化[5]；叶酸活化后可转化为 5,10- 亚甲基四氢叶酸，为同型半胱氨酸转化成蛋氨酸提供甲基[6]。本文观察甲钴胺联合叶酸治疗急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月本 院收治的 68 例急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症 患者为研究对象。纳入标准：符合急性脑梗死的诊 断标准 [7] ；急性脑梗死首次发作；空腹血浆同型半 胱氨酸 >15 μmol/L；可进行静脉溶栓。排除标准： 对本研究药物过敏；肝、肾、肺器质性病变；合并 恶性肿瘤、感染性疾病。患者及家属对本研究内容 了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员 会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对 照组各 34 例。观察组：男 19 例，女 15 例；年龄 50~78 岁， 平均(62.78±7.18) 岁；发病至入院时间 3~6 h，平均(4.55±1.18) h。对照组：男 21 例， 女 13 例； 年龄 48~76 岁， 平均(62.03±7.15) 岁； 发 病至入院时间 3~6 h， 平均(4.52±1.13)h。两组一 般资料比较，差异无统计学意义( P>0.05)， 有可 比性。

1.2  方法  两组均给予溶栓、抗血小板聚集、改 善脑微循环和神经细胞保护等常规治疗。在此基础 上，对照组给予叶酸(江苏亚邦爱普森药业有限公 司， 国药准字 H32023288， 5 mg) 治疗， 10 mg/ 次， 口服，3 次 /d。

观察组在对照组基础上给予甲钴胺片(苏 州爱美津制药有限公司，国药准字 H20051774， 0.5 mg)治疗，0.5 mg/ 次，口服，3 次 /d。两组持续用药 3 个月。

1.3  观察指标  (1)比较两组疗效。美国国立卫 生院卒中量表(NIHSS)评分降低幅度为 90% 及 以上为显效；NIHSS 评分降低幅度为 46%~89% 为 有效；未满足以上标准为无效 [8] 。总有效率 = 显 效率 + 有效率。(2)比较两组治疗前及治疗 1、3 个月 NIHSS 评分。满分 42 分，评分越高，患者 神经功能受损越严重。(3) 比较两组治疗前后血 浆同型半胱氨酸和超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水 平。以化学发光法测定血浆同型半胱氨酸水平，免 疫透射比浊法测定 hs-CRP 水平。(4)比较两组 治疗前后血脂指标 [ 总胆固醇(TC) 、三酰甘油 (TG) 、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋 白(LDL-C)] 水平。采用迈瑞 BS-200 全自动生化仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)测定。  (5)比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组疗效比较  观察组治疗总有效率为 97.06%，明显高于对照组的 76.47%，差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 1。

表 1  两组疗效比较 [n (%)]

组别	显效	有效	无效	总有效率
观察组( n=34) 对照组( n=34) χ2 值 P 值	18(52.94) 14(41.18)	15(44.12) 12(35.29)	1(2.94)  8(23.53)	33(97.06) 26(76.47) 4.610 0.032

2.2  两组治疗前后 NIHSS 评分比较  治疗前，两 组 NIHSS 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 治疗1、3个月， 观察组NIHSS评分明显低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
表 2  两组治疗前后 NIHSS 评分比较(分， x— ±s )

组别	治疗前	治疗 1 个月	治疗 3 个月
观察组( n=34)	6.75±1.53	4.21±1.12*	3.54±1.01*
对照组( n=34)	6.48±1.47	5.26±1.43*	4.42±1.71*
t 值	0.742	3.371	2.584
P 值	0.230	0.001	0.006

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.3  两组治疗前后血浆同型半胱氨酸和 hs-CRP 水 平比较  治疗前， 两组血浆同型半胱氨酸和hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)； 治疗 后，两组血浆同型半胱氨酸和 hs-CRP 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组治疗前后血浆同型半胱氨酸和 hs-CRP 水平比 较( x— ±s )

组别	同型半胱氨酸(μmol/L)		hs-CRP(mg/L)
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=34)	25.92±1.93	14.29±4.84*	15.83±2.31	8.77±2.12*
对照组( n=34)	25.47±0.79	22.97±6.22*	15.26±1.96	12.27±2.43*
t 值	1.258	6.422	1.097	6.329
P 值	0.106	0.000	0.138	0.000

注：与治疗前比较， *P<0.05

2.4  两组治疗前后血脂指标水平比较  治疗前，两 组 TC、TG、HDL-C 和 LDL-C 水平比较， 差异无统计学意义( P>0.05)； 治疗后， 观察组 TC、LDL-C 水平低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)； 治疗后，两组 TG、HDL-C 水平比较，差异无统计 学意义( P>0.05)。见表 4。

表 4  两组治疗前后血脂指标水平比较(mmol/L， x— ±s )
组别	TC		TG		HDL-C		LDL-C
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组( n=34)	3.88±1.01	3.23±0.89*	1.29±0.65	1.08±0.58	0.95±0.24	0.97±0.30	1.86±0.52	1.20±0.17*
对照组( n=34)	4.02±1.31	3.75±1.06	1.47±1.05	1.41±1.07	0.98±0.34	0.94±0.32	1.87±0.66	1.53±0.66*
t 值	0.494	2.191	0.850	1.581	0.420	0.399	0.069	2.823
P 值	0.312	0.016	0.199	0.059	0.338	0.346	0.472	0.003

注：与治疗前比较， *P<0.05
 
2.5  两组不良反应发生率比较  观察组不良反 应发生率为 5.88%，对照组不良反应发生率为 11.76%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义( P>0.05)。见表 5。

表 5  两组不良反应发生率比较 [n (%)] 

组别	食欲不振	恶心	呕吐	发生率
观察组( n=34) 对照组( n=34) χ2 值 P 值	1(2.94) 2(5.88)	0 1(2.94)	1(2.94) 1(2.94)	2(5.88)  4(11.76) 0.183 0.669

3  讨论

急性脑梗治疗关键在于尽早开通堵塞的血管[9]。 高同型半胱氨酸血症与脑梗死发病关系密切 [10-11]， 其水平升高使氧自由基大量形成，降低血管内皮细 胞 NO 活性，促进低密度脂蛋白氧化，使血小板凝 集，引发脑梗死 [12] 。叶酸、维生素 B12 不足时，可 致同型半胱氨酸代谢障碍，引发高同型半胱氨酸 血症 [12-13]。


本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于 对照组，治疗后 NIHSS 评分及血浆同型半胱氨酸 和 hs-CRP 水平均低于对照组。这是因为甲钴胺为 维生素 B12 类似物，可促进同型半胱氨酸代谢，从 而降低同型半胱氨酸水平，改善神经功能，提高 疗效。

本研究结果同时显示，治疗后，观察组 TC、 LDL-C 水平低于对照组。提示甲钴胺可降低急性脑 梗死伴高同型半胱氨酸血症患者血脂水平。

本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。提示联合甲钴胺用药未增加安 全风险。

综上所述，在常规治疗基础上采用甲钴胺联合 叶酸治疗急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者可 提高治疗总有效率，降低 NIHSS 评分及同型半胱 氨酸、hs-CRP、TC 和 LDL-C 水平，效果优于叶酸联合常规治疗。

参考文献

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