三位一体化护理在支气管扩张症患者中的应用效果论文

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【关键词】  支气管扩张症；三位一体化护理；改良呼吸困难指数；6 分钟步行距离；第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比；自护能力；生命质量 【Abstract】 Objective: To observe application effects of trinity nursing in patients with bronchiectasis. Methods: 126 patients with bronchiectasis were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 63 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group received the trinity nursing on the basis of that of the control group. The modified dyspnea index (mMRC) score, the 6-minute walking distance (6MWD), the forced expiratory volume in 1 second to the predicted value (FEV1%), the exercise of self-care agency scale (ESCA) score and the general quality of life inventory  (GQOLI-74) score were compared between the two groups. Results: After the nursing, the levels of 6MWD and FEV1% in the observation group were higher than those in the control group, the mMRC score was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the ESCA scores of the two groups were higher than those before the nursing, that of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the nursing, the GQOLI-74 scores of the two groups were higher than those before the nursing, that of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the trinity nursing can improve the levels of 6MWD and FEV1% as well as the ESCA and GQOLI-74 score, and reduce the mMRC score in the patients with bronchiectasis. Moreover, it is superior to single routine nursing.

【Key words】 Bronchiectasis; Trinity nursing; Modified dyspnea index; 6-minute walking distance; Percentage of forced expiratory volume in 1 second to the predicted value; Self-care ability; Quality of life

支气管扩张症患者以慢咳为典型症状，随着病 情进展，易引发肺气肿等严重并发症，严重影响生命质量 [1] 。三位一体化护理由医院护理、社区护理 及家庭护理共同组成，有利于优化护理服务，控制 病情进展 [2-3]。本文观察三位一体化护理在支气管 扩张症患者中的应用效果。


1  资料与方法 

1.1   一般资料   选取 2019 年 11 月至 2021 年 4 月 本院收治的 126 例支气管扩张症患者为研究对象。纳入标准：经诊断为支气管扩张症 [4] ；认知、沟通 能力无障碍；精神无障碍。排除标准：合并恶性肿瘤；严重器质性疾病；心功能不全。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 63 例。观察组：男 31 例，女 32 例；年龄 40~73 岁，  平均(56.75±2.46) 岁；病程 2~12年，平均(7.25±2.36) 年。对照组：  男 33 例，女 30例；年龄 40~72 岁，平均(56.23±2.14) 岁；病程 2~13年，平均(7.12±2.23) 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 

1.2    方法    对照组给予常规护理。遵医嘱用药；给予常规健康教育、饮食指导；出院前，护理人员相关注意事项，电话随访 2 次 / 月。

观察组在对照组基础上给予三位一体化护理。(1) 医院主动管理。①建立患者档案：护理人员 需详细记录患者个人信息资料，并根据病情制订针 对性指导方案， 患者出院后电话随访 1 次/ 周。②社 区医护人员培训：由医院呼吸科门诊安排人员定期 到社区卫生中心进行授课，进行疾病相关知识及护 理技能培训，实现医院 - 社区间的充分交流。③组 织健康讲座：由医院呼吸科资深医生及护士与每周 日下午 2:00 － 4:00 到社区开展讲座，社区医护人 员组织患者积极参与。④发放健康手册：由医院呼 吸科专家编写支气管疾病相关预防措施及护理方式 印刷成册，安排社区医护人员发放给患者。(2)  社区康复指导， 医护人员家访2次/月。①用药指导： 评估患者病情及用药情况，指导患者遵医嘱服药， 提高患者依从性。②指导排痰：医护人员向患者及 家属普及排痰相关知识及方法， 指导患者有效排痰。 ③心理干预：医护人员与患者保持适当沟通、交流， 倾听其内心想法，鼓励患者提出疑问，并予以耐心 解答，引导家属给予患者较多关心、安慰，及时疏 导其不良心理。④适当有氧锻炼：引导患者根据自 身病情适当进行有氧锻炼，告知其肌肉训练方式。 ⑤饮食护理：为患者合理规划饮食，保持营养均衡 摄入，逐渐养成良好的生活习惯。(3) 家庭护理。 由社区及家庭护理人员(患者或家属)共同组成康 复小组，社区护理人员定期对家庭护理人员进行疾 病知识宣教及康复技能训练指导。两组均护理至出院后 3 个月。

1.3    观察指标     (1)比较两组护理前后改良 呼吸困难指数(mMRC)评分、6 分钟步行距离  (6MWD)  、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)。mMRC 评 分 0~4 分，   评 分 越 高，    呼 吸困难越严重。采用肺功能仪(武汉医捷迅安商 贸 有 限 公 司，   型 号：FGC-A+)  测 量 FEV1，   并 计 算 FEV1%。(2)比较两组护理前后自护能力量表  (ESCA)  评 分。  量 表 总 分 0~172 分，   分 值 越 高 则 自护能力越强。(3)  比较两组护理前后生命质量 综合评定问卷(GQOLI-74) 评分。包括躯体、心理、 社会及物质生活状态 4 个维度，  各维度满分 100 分， 评分越高，生命质量越高。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用  χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组护理前后 mMRC 评 分 和 6MWD、FEV1% 水平比较    护理前， 两组 mMRC 评 分 和 6MWD、FEV1%  水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；  护理后， 两组 6MWD、FEV1% 水平高于护理前，且观察组高于 对照组，两组 mMRC 评分均低于护理前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。 

表 1  两组 mMRC 评分和 6MWD、FEV1% 水平比较( x—±s )
组别 mMRC(分) 护理前                   护理后 6MWD(m) 护理前                   护理后 FEV1%(%) 护理前                   护理后
对照组( n=63)  观察组( n=63)	2.21±0.22 2.19±0.32	2.10±0.41* 1.64±0.33*#	261.14±39.78 259.32±42.48	289.37±40.29* 378.39±37.64*#	54.13±5.12 53.12±4.14	55.69±7.85* 62.69±7.17*#

2.2   两组护理前后 ESCA 评分比较   护理前，两组 ESCA 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；  护 理后，  两组 ESCA 评分均高于护理前，  且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。 

表 2  两组护理前后 ESCA 评分比较(分， x—±s )
组别                                护理前                              护理后                                 t 值                                  P 值
对照组( n=63) 观察组( n=63) t 值 P 值	72.64±5.96 72.58±6.02 0.056 0.478	98.63±16.36 123.25±20.63 7.422 0.000	11.848 18.714	0.000 0.000

2.3    两 组 护 理 前 后 GQOLI-74 评 分 比 较    护 理 前，两组 GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义  (P>0.05)；  护理后，  两组 GQOLI-74 评分均高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义  (P<0.05)。见表 3。

	表 3		两组护理前后 GQOLI-74 评分比较(分， x—±s )
组别	躯体功能		心理功能 护理前            护理后	社会功能 护理前            护理后	物质生活状态
	护理前            护理后				护理前            护理后
对照组( n=63)	57.24±5.04	70.24±5.18*	58.15±9.64   78.84±8.50*	60.12±12.47  77.53±8.35*	52.94±10.49  71.63±8.98*
观察组( n=63)	56.44±5.70	82.64±6.20*#	57.23±10.42  86.53±12.01*#	59.95±12.56 87.53±13.68*#	52.79±10.80 81.64±11.50*#

注：与护理前比较，  *P<0.05；与对照组比较，  #P<0.05

3  讨论

支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，病程较长，易导致支气管壁呈持久扩张性变性，严重影 响患者周身血氧供给水平，在疾病稳定期给予合理 的康复护理指导尤为重要 [5] 。常规护理将医院内护 理作为重点，由医院护理人员主导，患者疾病认知 不足，难以应对居家护理过程中遇到的问题，缺乏 自我管理能力 [6] 。医院 - 社区 - 家庭三位一体护理 可有效提高患者出院后护理质量 [7]。


本研究结果显示，护理后，观察组 6MWD、 FEV1% 水平高于对照组，mMRC 评分低于对照组， 提示在常规护理基础上应用医院 - 社区 - 家庭三位 一体护理可有效改善支气管扩张患者的呼吸功能。分析原因为医院 - 社区 - 家庭三位一体护理中，医 院建立患者档案可确保护理的针对性；进行社区护 理人员培训、组织健康讲座、发放健康手册可提高 社区护理人员和患者及家属的疾病认知度，从而不 断提高患者出院后的自护能力。社区护理人员每月 进行 2 次家访，进行用药指导、排痰指导、饮食指 导和运动指导，可以帮助患者形成良好习惯，改善健 康行为，逐步提高患者运动耐力；进行心理干预有利于减轻患者心理压力和负性情绪，提高其治疗信心和 遵医行为 [8-10]。社区护理人员定期对家庭护理人员进 行疾病知识宣教及康复技能训练指导可提高患者及 家属自护技能同时提高护理质量 [11-12]。

本研究结果同时显示，护理后，观察组 ESCA 评分高于对照组， 提示在常规护理基础上应用医院 - 社区 - 家庭三位一体护理可有效提高支气管扩张患 者自护能力。分析原因与医院和社区进行的健康教 育有利于提高患者及家属的自我护理技能和健康知 识水平，加强患者的自护概念和自护责任感有关。

支气管扩张症患者病程长，且其肺功能进行性 下降， 可使其生命质量下降 [13-14]。提高居家护理质 量可提高支气管扩张症患者的生命质量 [15-16]。本研 究结果也显示，护理后，观察组 GQOLI-74 评分高 于对照组，提示在常规护理基础上应用医院 - 社 区 - 家庭三位一体护理可有效改善支气管扩张患者 躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态， 提高其生命质量。

综上所述，在常规护理基础上应用三位一体护理可提高支气管扩张症患者 6MWD、FEV1% 水平 和 ESCA、GQOLI-74 评 分，  以 及 降 低 mMRC 评 分， 效果优于单纯常规护理。

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