建中和胃汤联合常规西药治疗脾虚畏寒型慢性浅表性 胃炎患者的效果论文

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【关键词】   建中和胃汤；慢性浅表性胃炎；脾虚畏寒型；中医证候积分；胃动力；血液流变学；不良反应 
【Abstract】Objective: To observe effects of Jianzhong Hewei decoction combined with conventional western medicine in treatment of chronic superficial gastritis of spleen deficiency and chillness type. Methods: 118 patients with chronic superficial gastritis of spleen deficiency and chillness type were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 59 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Jianzhong Hewei decoction on the basis of that of the control group. The levels of gastric motility indexes [motilin (MTL), gastrin (GAS)], the hemorheologic index levels (blood sedimentation, hematocrit), the TCM syndrome score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the GAS levels in the two groups were higher than before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; the MTL levels were lower than before the treatment, and that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The levels of erythrocyte sedimentation rate and hematocrit in both groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of TCM syndromes such as dull stomachache, liking for pressing and liking warmth, fullness after eating, and tiredness in both groups were lower than those before the treatment; those of the observation group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Jianzhong Hewei decoction combined with conventional western medicine in the treatment of chronic superficial gastritis of spleen deficiency and chillness type can improve the gastric motility index levels and reduce the hemorheologic index levels and the TCM syndrome scores. Moreover, it is superior to single conventional western medicine.

【Key words】 Jianzhong Hewei decoction; Chronic superficial gastritis; spleen deficiency and chillness type; TCM syndrome score; Gastric motility; Hemorheology; Adverse reaction

慢性浅表性胃炎是临床常见的消化系统疾病， 是发生于胃黏膜处的慢性炎性病变，其发病原因与 幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食生活习惯等有密切 联系，若不予以治疗，可导致病情加重，甚至诱发癌变 [1-2]。奥美拉唑、西咪替丁、左氧氟沙星等是 治疗慢性浅表性胃炎的常用药物，从消除 Hp 感染、 抑制胃酸分泌、缓解炎症反应等方面改善病情，但 长期服用西药不良反应较多，且易产生耐药性，患 者停药后疾病复发率高，远期疗效不理想 [3] 。脾虚 畏寒型是慢性浅表性胃炎的常见证型之一，中医治 疗通过辨证施治，对患者胃动力、胃肠道功能恢复有积极影响 [4] 。本文观察建中和胃汤联合常规西药 治疗脾虚畏寒型慢性浅表性胃炎患者的效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月 本院收治的 118 例脾虚畏寒型慢性浅表性胃炎患者 为研究对象。纳入标准：西医符合《实用内科学》 中慢性浅表性胃炎的诊断标准 [5]；经胃镜检查确诊， 伴有胃黏膜红斑、水肿、出血点、粗糙不平等征象； 中医符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》中 脾虚畏寒型的诊断标准 [6] ；主症为胃脘隐痛、喜按 喜暖，次症为食后胀满、纳呆少食、大便稀溏、神 疲乏力，舌质淡、有齿痕，苔薄白，脉沉细。排除 标准：合并胃肠溃疡、穿孔等其他胃肠道疾病者； 对本研究所用药物过敏者；心、肾、肝功能不全 者；存在血液性疾病者。按照随机数字表法分为对 照组和观察组各 59 例。对照组： 男 31 例， 女 28 例；年龄 20~70 岁， 平均(49.63±4.85) 岁；病程  1~12年，平均(5.63±1.48) 年；合并Hp感染21例。 观察组： 男 30 例， 女 29 例； 年龄 21~70 岁， 平均 (49.96±5.02) 岁；病程 1~13年，平均(5.78±1.67) 年；合并 Hp 感染 23 例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

1.2  方法  对照组实施常规西药治疗。奥美拉唑 肠溶胶囊(济南明鑫制药股份有限公司，国药准字 H20084393，20 mg)， 口服，20 mg/ 次，2 次 /d； 阿莫西林胶囊(安徽安科恒益药业有限公司，国药 准字H34023532， 0.25 g)，口服， 1.0 g/次，2次/d； 克拉霉素片(上海雅培制药有限公司，国药准字 H20033044， 0.25 g) ，口服， 0.25 g/ 次， 2 次 /d， 连续服用 2 周。合并 Hp 感染者，在上述用药基础 上口服胶体果胶铋胶囊(四川科伦药业股份有限公 司， 国药准字 H20073761，50 mg)，150 mg/ 次，3 次 /d，连续服用 2 周。

观察组在对照组基础上实施建中和胃汤治疗。 组方：炙黄芪、饴糖各30 g，白芍 15 g，桂枝、大枣、 干姜各 10 g，炙甘草6 g。口干、口渴者加石斛 15 g； 消化不良者加陈皮 10 g、鸡内金 24 g；胀气者加元 胡、炒香附各 10 g；大便溏薄、畏冷者加茯苓、山 药各 15 g。水煎剂， 1 剂 /d， 分早晚 2 次温服， 共 治疗 2 周。

1.3  观察指标   (1)比较两组治疗前后胃动力 指标水平， 包括胃动素(MTL) 和胃泌素(GAS)， 采集患者 3 mL 空腹静脉血， 离心分离， 3000 r/min， 半径 13.5 cm，时间 10 min，取上层血清冷藏保存(-80 ℃) ，采用放射免疫法测定。(2)比较两 组治疗前后血液流变学指标水平，包括血细胞沉降 率、血细胞比容，采用魏氏法测定血细胞沉降率水 平，采用粘度法测定血细胞比容水平。(3)比较 两组治疗前后中医证候积分。主症包括胃脘隐痛、 喜按喜暖，次症仅评价食后胀满、神疲乏力，按症 状严重程度分为无、轻、中、重， 主症分别按 0、2、 4、6 分计分， 次症分别按 0、1、2、3 分计分， 分 数越高表明症状越严重 [7]。(4)比较两组不良反 应发生率。

1.4  统计学方法  应用SPSS 22.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后胃动力指标水平比较  治疗前， 两组 MTL 水平和 GAS 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05) ；治疗后，两组 MTL 水平均明显 低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 GAS 水 平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组治疗前后胃动力指标水平比较(ng/L，x—±s )
 

组别	时间	MTL	GAS
对照组	治疗前	365.36±31.25	106.35±15.20
(n=59)	治疗后	204.62±25.63*	122.52±10.25*
观察组	治疗前	366.48±30.98	105.28±16.48
(n=59)	治疗后	145.41±23.47*#	135.52±12.63*#

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.2  两组治疗前后血液流变学指标水平比较  治 疗前，两组血细胞沉降率和血细胞比容水平比 较，差异均无统计学意义(P>0.05) ；治疗后，两 组血细胞沉降率和血细胞比容水平均明显低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义  (P<0.05)。见表 2。

表 2		两组治疗前后血液流变学指标水平比较( x—±s )
组别	时间	血细胞沉降率(mm/1 h)	血细胞比容(%)
对照组(n=59)   观察组(n=59)	治疗前 治疗后 治疗前 治疗后	19.06±4.62 10.66±3.25* 18.78±4.17 7.46±2.07*#	58.63±1.05 43.36±0.75* 58.14±1.12 40.21±0.63*#

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.3  两组治疗前后中医证候积分比较  治疗前， 两 组胃脘隐痛、喜按喜暖、食后胀满和神疲乏力等中 医证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)； 治疗后，两组胃脘隐痛、喜按喜暖、食后胀满和神疲 乏力等中医证候积分均明显低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。 

表 3  两组治疗前后中医证候积分比较(分， x—±s )
 

组别	时间	胃脘隐痛	喜按喜暖	食后胀满	神疲乏力
对照组(n=59)	治疗前	3.13±0.26	3.32±0.41	2.45±0.26	2.34±0.52
	治疗后	1.95±0.28*	2.35±0.24*	1.40±0.38*	1.42±0.27*
观察组(n=59)	治疗前	3.16±0.48	3.40±0.43	2.40±0.21	2.32±0.46
	治疗后	1.03±0.32*#	1.13±0.31*#	1.00±0.25*#	0.75±0.23*#

注：与治疗前比较， *P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

2.4  两组不良反应发生率比较  对照组不良反应 发生率为 15.25%(9/59) ，观察组不良反应发生率 为 6.78%(4/59)； 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4。

表 4  两组不良反应发生率比较 [n  (%)]
 

组别	口干	皮疹	头痛	腹泻	恶心	嗜睡	发生率
对照组(n=59) 观察组(n=59) χ2 值 P 值	2(3.39) 1(1.69)	1(1.69) 0	2(3.39) 1(1.69)	1(1.69) 1(1.69)	1(1.69) 1(1.69)	2(3.39) 0	9(15.25) 4(6.78) 2.161 0.142

3  讨论

慢性浅表性胃炎迁延难愈，复发率高，严重影 响患者的生命质量和身心健康。以往临床常采用西 药治疗慢性浅表性胃炎，尤其是伴有 Hp 感染者， 通过抗 Hp 感染、促进胃动力、抑制胃酸、保护胃 黏膜等可明显改善患者病情 [8] 。但西药治疗忽视了 机体的差异性，且长期服用不良反应较多，也增加 了耐药风险，导致最终效果难以达到预期。
中医学将慢性浅表性胃炎归属于“痞满”范畴， 脾虚畏寒为常见证型之一，主要因忧思忧虑、饮食 不节、脾胃运化失常、寒湿入侵等引起， 长此以往， 患者脾胃亏虚，机体阴阳失调、肾气不足，易诱发 疾病 [9] 。本研究采用的建中和胃汤源于张仲景的经 方，由黄芪建中汤转化而来，是治疗脾虚畏寒者的 常见汤方 [10]。方中饴糖可补脾益气、止痛缓急， 是 治疗脾胃气虚、中焦失调、脘腹冷痛之要药；白芍 可补肝益气、养血调阴；炙黄芪可消肿养胃、行血 补脾、养胃利水；桂枝可温经通络；大枣可补益脾 胃；干姜可止泻止吐、消除寒湿；炙甘草可调和诸 药。诸药联用共奏益气温中、健脾和胃等功效 [11]。 现代药理学研究显示，白芍可消除平滑肌痉挛，纠 正胃动力，促使受损黏膜修复，且有抗炎杀菌的作 用；炙黄芪可促进机体血液循环；桂枝、炙甘草可 止痛、抑制胃酸、消炎、修复胃黏膜等作用；干姜有抗炎、抑制胃酸分泌的作用 [12]。


MTL 主要由 Mo 细胞分泌，存在于小肠中，当 机体胃肠动力迟缓、胃黏膜受损则会导致其水平异 常升高 [13]。GAS 主要由胃 G 细胞分泌及合成，能 刺激胃黏膜分泌胃酸，促使组胺生成，达到修复受 损胃黏膜、营养胃黏膜细胞和调节消化道血流量等 作用， 是反映患者胃黏膜病变的重要指标 [14]。血沉、 血细胞比容是反映消化系统血液流变学的重要指 标，胃黏膜出现病变时易引起血管壁增厚，促使病 变部位血管腔狭窄，导致血液流动速度减缓，胃肠 运动减少，进而诱发疾病。本研究结果显示，治疗 后，观察组 GAS 水平高于对照组，MTL 水平、血 细胞沉降率水平、血细胞比容水平和中医证候积分 均低于对照组， 这一结果与文献报道相吻合 [15]。分 析原因为建中和胃汤联合常规西药治疗可发挥协同 增效作用，标本兼治，促进患者临床症状缓解，改 善胃动力指标水平和血液流变学指标水平。本研究 结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无 统计学意义。提示联合建中和胃汤用药未增加安全 风险。分析原因是中药本身的毒副作用较小，与西 药联合使用，并不会增加患者的不良反应；同时， 西药的不良反应多见于恶心、口干、腹泻、皮疹等， 症状较轻，而临床应用建中和胃汤时会根据患者的 次症加减药物，不仅能提升药物治疗的针对性，且可有效缓解部分不良反应症状，安全性高 [16]。

综上所述，建中和胃汤联合常规西药治疗脾 虚畏寒型慢性浅表性胃炎患者可改善胃动力指标水 平， 以及降低血液流变学指标水平和中医证候积分， 优于单纯常规西药治疗效果。

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