基于 IPA 的居家护理在冠心病患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com） 方法： 选取 92 例冠心病患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组(n=46)与对照组(n=46) 。对照组采用常规护理，观察组在 对照组基础上采用基于 IPA 的居家护理，比较两组护理前后冠心病知识评分、自我效能感量表(GSES)评分、院外遵医行为评分和护理 满意度。结果： 护理后，观察组冠心病知识评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)； 观察组 GSES 评分高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05) ；观察组院外遵医行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；观察组护理满意度为 95.65%，高于对照组的 71.74%， 差异有统计学意义(P<0.05) 。结论：在常规护理基础上采用基于 IPA 的居家护理可提高冠心病患者冠心病知识评分、 GSES 评分、 院外遵医行为评分和护理满意度，其效果优于单纯常规护理。

【关键词】   冠心病；IPA；居家；护理；自我效能；院外遵医行为；满意度
【Abstract】 Objective: To observe application effects of importance-performance analysis (IPA)-based home nursing in patients with coronary heart disease. Methods: 92 patients with coronary heart disease were selected as the research objects, and were divided into observation group (n=46) and control group (n=46) according to the random number table method. The control group received routine nursing, while the observation group was given the IPA-based home nursing on the basis of that of the control group. The coronary heart disease knowledge score, the self-efficacy scale (GSES) score, the out-of-hospital compliance behavior score and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the coronary heart disease knowledge score in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The GSES score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The out-of-hospital compliance behavior score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 95.65%, which was higher than the control group of 71.74%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the IPA-based home nursing can improve the coronary heart disease knowledge score, GSES score, the out-of-hospital compliance behavior score and the nursing satisfaction in the patients with coronary heart disease. Moreover, it is superior to single routine nursing.

【Key words】 Coronary heart disease; IPA; Home; Nursing; Self-efficacy; Out-of-hospital compliance; Satisfaction

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是由动 脉粥样硬化造成心肌缺氧缺血的心脏疾病，以病程 长、发病率高为主要特征，伴随有多种合并症，发 病率在老年人群中逐年上升，严重威胁人体健康及 生命安全 [1-2]。目前临床上常采用经皮冠状动脉介 入治疗(PCI)对患者进行血运重建，但 PCI 术和 普通药物治疗无法缓解动脉粥样硬化进展，难以消 除病症危险因素，预后效果不良 [3] 。常规护理方式 只告知居家护理注意事项，指导患者主动学习疾病 知识，不注重患者个体认知差异，无法从根本上获 取医护人员与患者对居家护理存在的认知和沟通差 距，存在信息不对等情况，难以提供针对性护理服务，临床需找寻更为有效的护理方法，提升患者 依从性。重要性 - 表现程度分析法(IPA)通过分 析个体感受认知与提供服务间的差异，找出存在的 缺点与不足，以达到改进的目的 [4] 。本文观察基于 IPA 的居家护理在冠心病患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 92 例冠心病患者为研究对象。纳入标 准：符合冠心病诊断标准 [5] ；经心电图、冠状动脉 CT 血管造影及临床症状确诊；有良好认知和理解 能力。排除标准：合并休克、心律失常等并发症者； 无自理能力者；肝脏功能受损者。患者及其家属对 本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经 本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分 为观察组(n=46)与对照组(n=46) 。对照组男24例，女22例；年龄39~72岁，平均(54.15±4.12) 岁； 病程 1~8 年， 平均(5.03±0.54) 年；美国纽 约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级 8 例， Ⅱ级 13 例，Ⅲ级 17 例，Ⅳ级 8 例。观察组男 19 例， 女 27 例；年龄 41~73 岁， 平均(55.21±5.23) 岁； 病 程 1~8 年， 平 均(4.95±0.67) 年；NYHA 心功能分级：Ⅰ级 7 例，Ⅱ级 12 例，Ⅲ级 18 例， Ⅳ级 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义  (P>0.05) ，有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规护理。给予健康宣教， 指导患者办理出院手续，叮嘱患者按时按量服药， 告知居家护理注意事项，指导患者主动学习疾病知 识，每月进行复查。

观察组在对照组基础上采用基于 IPA 的居家护 理。(1)设立居家护理服务团队：包括 2 名心内 科护士，1 名医生，2 名康复治疗师，1 名心理咨 询师，团队成员均有 4 年以上心内科工作经验，学 历为本科及以上，职称中级以上。(2)制订居家 护理方案。在患者居家护理开始前采用本院自制调 查表调查患者对居家护理方案的认知和感受，并找 出患者感受与期望间的差距。经过 IPA 分析法得出 需要重点改善的护理内容，包含冠心病疾病相关知 识、治疗方案、用药方法、运动及饮食、预防措施、 心理辅导等。(3)居家护理方案执行。对于出院 患者要每隔半个月进行一次讲座，发放冠心病宣传 手册，手册内容包括 IPA 分析法中需要重点改善的 内容。 ①冠心病相关知识讲解：通过微信、QQ 等 方式与患者一对一沟通，并定期推送冠心病的发生 原因、治疗方案、用药方法、并对仍有疑问的患者 打电话进行讲解。②运动及饮食指导：为患者发放 饮食和运动安全手册，指导日常饮食以低脂、低盐 为主，多食用新鲜水果和蔬菜，忌吸烟、喝酒；同 时鼓励每日进行散步、慢跑、上下楼梯等运动，为 每位患者个性化制订运动计划表，指导患者填写运 动计划表， 每完成一项运动在对应的格子中打对号， 并依据患者实际情况合理调整运动时间。③心理指 导：通过电话指导患者保持情绪稳定，指导其向家 人和朋友倾诉，释放心理压力，消除紧张、焦虑情 绪，保持心情愉悦。④医护人员定期进行护理技能 培训，根据岗位实际需要，开展专科护理领域技能 培训讲座，提升自身专业技能。(4)调查居家护 理满意程度。满意调查表包含疾病知识、治疗方案、 用药方法、饮食习惯、心理健康等多个条目，由受过专业培训的护士对居家护理结束后 2 周的患者进 行满意度调查，患者对每条护理方案进行打分。两 组均连续护理 3 个月。

1.3  观察指标   (1)比较两组护理前后冠心病知 识评分。采用本院自制问卷调查表调查患者对冠心 病的症状、疗法、用药、危害等 35条项目掌握程度， 每条回答正确得 1 分，回答错误不计分，每条项目 分数相加得总分，分值为 0~35 分， 分数越高， 表 示患者对冠心病知识掌握程度越好。(2) 比较两 组护理前后自我效能感量表(GSES)评分，共 10 个项目，每个项目均 1~4 分，患者根据自己的实际 情况回答，“完全不正确”记 1 分，“有点正确” 记 2 分， “多数正确”记 3 分， “完全正确”记 4 分， 总分 0~40 分，得分越高，自我效能越好。(3) 比 较两组院外遵医行为评分。护理 1 个月、护理 3 个 月后采用自制院外遵医行为管理评分表进行评分， 内容包含适量运动、平衡饮食、遵医用药 3 个方面， 分值范围为 0~100 分。完全遵医(90 分及以上) ： 可完全坚持以上 3 个方面内容；部分遵医(60~89 分) ：可坚持以上 2 个及以上方面内容；不遵医  (60 分以下) ：只能坚持 1 个方面内容或都不坚持。(4)比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服 务满意度量表(NSNS)评估，共分为 19 个条目， 每个条目均采用 1~5 级评分法，总分 0~95 分，80 分以上为非常满意，60~80 分为满意，60 分以下为 不满意。满意度 =(非常满意 + 满意)例数 / 总例 数 ×100%。

1.4  统计学方法  应用SPSS 21.0软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后冠心病知识评分比较  护理 前，两组冠心病知识评分比较，差异无统计学意义  (P>0.05) ；护理后，两组冠心病知识评分均高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义  (P<0.05)。见表 1。

表 1  两组护理前后冠心病知识评分比较(分， x—±s )
组别	护理前	护理后	t 值	P 值
观察组(n=46)	22.82±1.03	31.28±1.42	32.709	0.000
对照组(n=46)	23.05±1.08	28.56±1.34	31.288	0.000
t 值	1.045	9.449
P 值	0.149	0.000

2.2  两组护理前后 GSES 评分比较  护理前，两组 GSES 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ；护 理后，两组 GSES 评分均高于护理前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

	表 2	两组护理前后 GSES 评分比较(分，	x—±s )
组别	护理前	护理后	t 值	P 值
观察组(n=46)	26.12±2.35	35.28±2.12	19.629	0.000
对照组(n=46)	26.15±2.28	32.56±2.14	13.903	0.000
t 值	0.062	6.124
P 值	0.475	0.000

2.3  两组护理前后院外遵医行为评分比较  护理 1 个月，两组院外遵医行为评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ；护理 3 个月后，两组院外遵医行 为评分均高于护理 1个月后， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组护理前后院外遵医行为评分比较(分， x—±s )
组别	护理 1 个月后	护理 3 个月后	t 值	P 值
观察组(n=46)	66.12±3.14	92.18±4.16	33.911	0.000
对照组(n=46)	66.31±3.29	85.83±3.69	26.780	0.000
t 值	0.283	7.745
P 值	0.389	0.000

2.4  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为 95.65%， 高于对照组的 71.74%，差异有统计学意 义 (P<0.05)。见表 4。

表 4  两组护理满意度比较 [n  (%)]
 

组别	非常满意	满意	不满意	满意度
观察组(n=46) 对照组(n=46) χ2 值 P 值	25(54.35) 18(39.13)	19(41.30) 15(32.61)	2(4.35) 13(28.26)	44(95.65) 33(71.74) 9.638 0.002

3  讨论

冠心病发病原因复杂多样，若不及时治疗，极 易引发心力衰竭、急性心肌梗死甚至猝死 [6-7] 。常 规治疗以 PCI 为主，可恢复心脏的正常血液血流， 但该手术无法消除病症的危险因素，影响预后效 果 [8-9] 。基于 IPA 的居家护理是通过分析冠心病患 者的感知与期望之间的差距进行有针对性的指导， 可有效提升居家护理服务质量 [10]。


本研究结果显示，观察组冠心病知识评分高于 对照组。分析原因在于基于 IPA 的居家护理可针对 性地分析患者对疾病的需求，在患者需要了解疾病 相关护理知识时，医护人员可快速、及时地给予帮 助和指导，解决患者需求。并通过填写居家护理方案满意调查表，可了解患者对疾病的认知水平，进 一步提升居家护理服务质量，使患者对疾病的认 知水平不断提升。本研究结果同时显示，观察组 GSES 评分高于对照组。分析原因在于基于 IPA 的 居家护理从身体及心理上给予患者多方面的指导和 关怀，增强患者对抗疾病的自信心，提升自我效能 感。并根据患者个体差异性开展冠心病疾病相关知 识、治疗方案、用药方法、运动及饮食等方面对患 者进行指导，有效提升患者自主参与度，提升患者 对抗疾病的信心。本研究结果还显示，观察组院外 遵医行为评分高于对照组。分析原因在于基于 IPA 的居家护理可对患者提供全方位的康复方案，通过 加强护患沟通帮助患者获取护理相关知识和技能， 安抚患者情绪，进而获得患者信任，提升患者院外 遵医行为评分。本研究结果又显示，观察组护理满 意度高于对照组。分析原因在于基于 IPA 的居家护 理通过耐心倾听并解答患者的需求，及时处理患者 的评价及反馈，有利于保持患者情绪稳定，改善患 者居家护理质量，提升护理满意度。综上所述，在常规护理基础上采用基于 IPA 的居家护理可提高冠心病患者冠心病知识评分、 GSES 评分、院外遵医行为评分和护理满意度，其 效果优于单纯常规护理。

参考文献

[1]  吴双. IKAP护理对冠心病患者遵医行为、自我效能的影响 [J].中国继续医学教育，2018，10(36)：159-162.
[2]  张京 . 综合护理对老年冠心病患者心律失常生活质量的影响评价 [J]. 中国药物与临床，2021，21(3)：520-522.
[3]  谢洁漪，黄哲璟，王帅，等 . 心脏康复综合训练对经皮冠状动脉介入术后冠心病患者心功能及运动耐力的影响 [J]. 中国 药物与临床，2019，19(19)：3279-3281.
[4]  叶慧，边雪梅 . 基于 IPA 分析法的延续护理干预在颅内动脉瘤患者居家康复中的应用效果 [J]. 检验医学与临床，2021， 18(6)：830-833.
[5]  中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组， 中国医师协会 心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等 . 稳定性冠心病诊断与治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志， 2018， 46(9) ：680-694.
[6]  Kähkönen O，Kankkunen P，Saaranen T，et al. Hypothetical model of perceived adherence to treatment among patients with coronary heart disease after a percutaneous coronary intervention[J]. Nurs Open，2019，7(1)：246-255.
[7]  冯琴，郑桂香，王娣，等 . 互联网 + 心脏康复延续性护理对冠心病经皮冠状动脉介入术后康复效果的研究 [J]. 中国数字 医学，2019，14(6)：7-9.
[8]  姜崴 . 心脏康复综合训练对冠心病患者 PCI 术后心功能水平的影响研究 [J]. 中国现代药物应用， 2021， 15(16) ：221- 223.
[9]  刘菁 . 运动康复治疗对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后患者心功能的影响研究 [J]. 中外医学研究，2020，18(17)： 158-160.
[10] 杨波，何彩娣，叶林娟 . 基于 IPA 的冠心病患者居家护理方案的构建与实践 [J]. 中华现代护理杂志， 2021， 27(3) ： 394-398.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/40636.html