SCI论文（www.lunwensci.com）:
【摘要】 目的：观察腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)中缝合假性疝囊对血清肿的影响。 方法： 选取 86 例腹股沟疝患者 为研究对象，按根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各 43 例。两组均采用 TAPP 治疗，对照组术中不缝合假性疝囊，观察组术中 缝合假性疝囊，比较两组围术期指标 [ 手术时间、术中出血量、住院时间 ] 水平、术后疼痛 [ 疼痛数字评分法(NRS) ] 评分、术后 3 个月 内血清肿发生率、血清肿积液量和术后 3 个月内并发症发生率。结果： 两组手术时间、术中出血量和住院时间比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;术后 7 d，两组 NRS 评分均低于术后 1 d，差异有统计学意义( P<0.05) ;术后 1、7 d，两组间 NRS 评分比较，差异无统计 学意义( P>0.05); 观察组血清肿发生率为 9.30%(4/43)， 低于对照组的 30.23%(13/43)， 差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组血清 肿积液量为(6.84±0.16) mL，少于对照组的(12.97±4.02) mL，差异有统计学意义( P<0.05) ;两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义( P>0.05)。 结论： TAPP 手术中缝合假性疝囊可降低血清肿发生率和血清肿积液量。
【关键词】 腹腔镜腹股沟疝修补术;倒刺线修补;血清肿;发生率
Effects of false hernia sac suturing on seroma during laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair
ZHOU Yongxing, LI Hongchun*
(The Fourth People’s Hospital of Chenzhou, General Surgery of Suxian Hospital Affiliated to Xiangnan University, Chenzhou 423000 Hunan, China)
【Abstract】 Objective: To observe effects of false hernia sac suturing on seroma during laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair (TAPP). Methods: 86 patients with inguinal hernia were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. Both groups were treated with TAPP. The false hernia sac in the control group was not sutured during the surgery, while the pseudo hernia sac in the observation group was sutured. The levels of perioperative indicators (operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time), the postoperative pain [number of pain scores (NRS) 1 and 7 days after the surgery], the incidence of seroma, the seroma volume, and the incidence of complications within 3 months after the surgery were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in the operation time, the intraoperative blood loss and the hospitalization time between the two groups (P>0.05). 7 days after the surgery, the NRS scores of the two groups were lower than those 1 day after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the NRS score between the two groups 1 and 7 days after the surgery (P>0.05). The incidence of seroma in the observation group was 9.30% (4/43), which was lower than 30.23% (13/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The seroma volume in the observation group was (6.84±0. 16) mL, which was less than (12.97± 4.02) mL in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: The false hernia sac suturing during TAPP can reduce the incidence of seroma and the seroma volume.
【Key words】 Laparoscopic inguinal hernia repair; Barbed suture repair; Seroma; Incidence
腹股沟疝多因腹腔内脏器或组织通过腹股沟 区孔隙或缺损等薄弱区域突出体表而发病，其发 病率与年龄呈正相关，好发于中老年男性，由于肌肉退化萎缩导致腹壁组织强度降低，且多合并便 秘、慢性咳嗽、前列腺增生等增加腹压的基础疾 病 [1-2] 。目前临床多采用腹腔镜下经腹腹膜前腹股 沟疝修补术(TAPP)治疗，该术式具有微创、疼 痛轻、术后恢复快的优势，但术后血清肿发生率较 高 [3] 。TAPP 术中剥离、离断疝囊后会形成一处空 腔缺损，称为假性疝囊，假性疝囊增加了血清肿的 形成风险，导致创口久治不愈，严重时可发展为菌血症、毒血症 [4] 。已知腹腔镜下采用倒刺线缝合关 闭假性疝囊，可同时关闭疝环和疝囊腔，从而降低 血清肿发生风险 [5] 。本文观察 TAPP 中缝合假性疝 囊对血清肿的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 12 月至 2021 年 3 月 本院收治的 86 例腹股沟疝患者为研究对象。纳入 标准： 符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南( 2018 年版) 》中相关诊断标准 [6] ;疝囊直径≥ 3 cm，内 环口直径≥5 cm， 符合腹腔镜手术适应证。排除标 准：绞窄疝、嵌顿疝;合并肠出血、肠穿孔、肠梗 阻等需急诊手术者;间质性肺炎、缺血性心脏病、 严重肺气肿、精神类疾病者。患者及其家属均签署 知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审批通 过(审批文号： 2019XJ46) 。根据随机数字表法将 其分为对照组和观察组各 43 例。对照组： 男 41 例， 女 2 例;年龄 25~73 岁， 平均(47.25±2.63) 岁; 疝囊直径 3~5 cm，平均(4.22±0.58) cm;直疝 4 例，斜疝 39 例;左侧腹股沟疝 25 例，右侧腹股沟 疝 18 例。观察组：男39 例， 女 4 例;年龄 21~74 岁， 平均(47.31±2.59) 岁; 疝囊直径 3~6 cm，平 均(4.25±0.62) cm;直疝 6 例，斜疝 37 例; 左 侧腹股沟疝 25 例，右侧腹股沟疝17 例，双侧腹股 沟疝 1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组均行 TAPP 术治疗。气管插管 全身麻醉，患者取仰卧位。采用三孔法，将疝囊 作为中心点，在脐下缘处作 1 cm 弧形切口，切 开腹白线至腹直肌后鞘，插入气腹针并建立 CO2 气腹，气腹压力维持在 12~13 mmHg (1 mmHg= 0.133 kPa) ， 置入 10 mm 套管， 并置入腹腔镜(杭 州好克光电仪器有限公司， 国械注准 20163062519. 型号： DFQ- Ⅰ ) 。探查腹腔脏器，确定内环口和 疝囊，明确疝的类型、形状和深度。采用镜推法建 立腹膜前间隙， 于脐下 10 mm 两侧腹直肌外缘分别 置入 5 mm 和 10 mm 套管， 经套管置入抓持钳和电 凝钩，于内环口上 2~3 cm 处作弧形切口切开腹膜， 沿腹膜翻开分离疝囊， 上至弓状下缘上 2 cm，下至 耻骨梳韧带下2cm，分离腹股沟间隙和耻骨后间隙， 腹壁化精索， 横断疝囊后远端旷置。取10cm ×15 cm 大小的补片(法国舒泰公司生产聚丙烯补片) ，剪 裁至合适大小，完整覆盖整个耻骨肌孔(外至髂前 上嵴，内至耻骨联合并至少重叠 1~1.5 cm，下至耻骨梳韧带) ，以螺旋钉固定补片，将气腹压力降至 8~10 mmHg。
对照组不缝合假性疝囊。
观察组缝合假性疝囊。反向牵拉假性疝囊，用 7 号丝线套扎固定，以 3-0 可吸收单向倒刺缝线连 续缝合假性疝囊，动作轻柔，将其缝合于腹直肌部 位，根据假性疝囊控制针距和边距，缝合后留出 1~2 cm 线端并剪断缝线。
1.3 观察指标 (1)比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、住院时间。(2) 比 较两组术后疼痛评分。于术后 1、7 d 以疼痛数字 评分法(NRS)评估患者疼痛程度， 总分为 0~10 分，0 分为无痛， 1~3 分为轻度疼痛， 4~6 分为中度疼痛， 7~10 分为重度疼痛，分数越高疼痛越严重。(3) 比较两组术后 3 个月内血清肿发生率与血清肿积液 量。(4)比较两组术后 3 个月内并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期指标水平比较 两组手术时间、 术中出血量和住院时间比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 1.
2.2 两组术后疼痛评分比较 术后 7 d，两组 NRS 评分均低于术后 1 d，差异有统计学意义( P<0.05); 术后 1、7 d，两组间 NRS 评分比较，差异均无统 计学意义( P>0.05)。见表 2.
2.3 两组术后 3 个月内血清肿发生率和积液量 比较 观察组出现 4 例血清肿，血清肿发生率为 9.30%(4/43); 对照组出现 13 例血清肿， 血清肿 发 生 率 为 30.23%(13/43); 观 察 组 血 清 肿 发 生率低于对照组，差异有统计学意义( χ2=5.939. P=0.015) ; 观 察 组 血 清 肿 积 液 量 为( 6.84± 0.16) mL，少于对照组的(12.97±4.02) mL，差异有统计学意义( t=2.981. P=0.005)。
2.4 两组术后 3 个月内并发症发生率比较 两组 并发症发生率比较， 差异无统计学意义( P>0.05)。 见表 3.
3 讨论
腹股沟疝表现为局部隆起的可触及包块，男性 患者居多 [7]，成人腹股沟疝一旦发生无法自行愈合， 手术是唯一的治愈手段。TAPP 是指经腹腔镜剥离 前腹膜后在腹膜前间隙植入补片，具有解剖标志清 晰、腹腔内操作空间大、可探查腹腔隐匿性疝的优 势，但术后易发生血清肿 [8-9]。
血清肿是由于某些特殊因素的影响，导致伤口 液体积聚的一种现象 [10] 。已知 TAPP 术后血清肿的 发生与创面渗出、补片炎症反应及患者自身因素有 关 [11] 。术后血清肿易导致软组织炎症，若血清肿 较大时，反复穿刺抽液可能导致补片感染，增加二 次手术概率，给患者带来身心及经济压力 [12-13] 。本 研究结果显示，两组手术时间、术中出血量和住院 时间比较，差异均无统计学意义。分析原因为缝合 过程较简单，对机体损伤较轻，不影响整体手术效 果和预后。本研究结果同时显示，两组术后 1、7 d NRS 评分和并发症发生率比较，差异均无统计学意 义;观察组血清肿发生率低于对照组，血清肿积液 量少于对照组。这一结果与文献报道相吻合 [14]。提 示 TAPP 术中进行套扎、缝合固定假性疝囊不会增 加术后感染发生风险与疼痛程度，但可减少血清肿 发生。分析原因为单向倒刺可吸收缝线属于新型缝 线，缝合时可省略打结操作，从而降低缝合难度并 提高缝合效果 [15]。需要注意的是， 术中缝合时应采 用小号倒刺线，缝合完毕剪线时倒刺线残端长度宜 控制在 2 cm 以内。
综上所述， TAPP 手术中缝合假性疝囊可降低 血清肿发生率和血清肿积液量。
参考文献
[1] 陈丰敏 . 开放腹股沟疝修补术(李金斯坦 Lichtenstein)与腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的 效果比较 [J]. 东方药膳，2021(21)： 169.
[2] 任少勋，党涛平，王晓东 . 腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力腹股沟疝术治疗腹股沟疝价值分析 [J]. 山西医药杂 志，2020.49(4)：426-428.
[3] 张卫东，俞远林，彭俊璐，等 . 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝 [J]. 中国微创外科杂志， 2019. 19 ( 1 )： 53-56.
[4] 李文君，夏鑫，孙喜太，等 . 腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的治疗 [J]. 中华腔镜外科杂志(电子版) ， 2014.7(6)： 36-38.
[5] 汤俊，唐杰，谢凯祥，等 . 假性疝囊套扎在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用 [J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版) ， 2019.13(6)：519-521.
[6] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 . 成人腹股沟疝诊断和 治疗指南(2018 年版) [J]. 中华消化外科杂志， 2018. 17(7)： 645-648.
[7] 莫佳丽，解基良，张楠，等 . 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后血清肿的相关因素及预测指标分析 [J]. 重庆医学， 2020. 49 (13)： 2143-2147.
[8] 陈英，李朝，冯晨，等 . TAPP 术治疗成年男性腹股沟斜疝与直疝术后血清肿的发生率 [J]. 西南国防医药， 2020. 30 ( 1 )： 43-45.
[9] 章由贤，沈阳，徐瀚斌 . 成人腹股沟疝术后血清肿形成原因分析及处理 [J]. 腹部外科， 2019. 32 (2)： 132-135.
[10] 王明镜，黄鹤光，林贤超，等 . 腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术中残端疝囊处理方式对术后血清肿影响的前瞻性研究 [J]. 中华消化外科杂志， 2020. 19 ( 1 )： 81-86.
[11] 黄敏，武建，汪为林，等 . 腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿的危险因素及防治 [J]. 腹腔镜外科杂志， 2019. 24 (4)： 304-307.
[12] 马锐，王洋洋，贾立伟，等 . 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术后血清肿危险因素分析 [J]. 临床军医杂志， 2021. 49(3)： 344-346.
[13] 陈英，崔明，冯晨，等 . TAPP 术中腹股沟直疝假性疝囊的不同处理方式的临床研究 [J]. 西南国防医药，2019.29(10)： 1027-1028.
[14] 甘小海， 杨芯， 刘迎， 等 . 改良缝合假性疝囊在 TAPP 手术中的应用 [J]. 中国医药科学，2021.11(2)：181-183.
[15] 谢志华，莫宇轩，李炳根，等 . 透壁缝合法处理直疝假性疝囊预防术后血清肿应用研究 [J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电 子版)，2020.14(1)：18-22.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/40292.html
