SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 观察集束化气道护理在颅脑损伤患者气管切开术后的应用效果。方法： 选取 106 例颅脑损伤行气管切开术患者为研 究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组各 53 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用集束化气道护理，比较两 组护理前及护理 1 周后急性病理生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ) 、置管时间、ICU 入住时间、日吸痰量、吸痰次数、并发症发生率和 护理满意度。结果： 观察组 APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组置管时间、ICU 入住时间均短于对照组， 吸痰次数、每日吸痰量均少于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) ；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)； 观察组护理满意度为 94.34%，高于对照组的 75.47%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论： 在常规护理基础上采用集束化气道护理可降 低颅脑损伤气管切开术后患者 APACHE Ⅱ评分和并发症发生率，缩短置管时间和 ICU 入住时间，减少吸痰次数和每日吸痰量，以及提高 护理满意度，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 集束化气道管理；颅脑损伤；气管切开；急性病理生理与慢性健康评分；并发症
Application effects of bundled airway nursing in tracheotomy patients with craniocerebral injuries
JIAO Linxue
(Nanyang Nanshi Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】 Objective: To observe application effects of bundled airway nursing in tracheotomy patients with craniocerebral injuries. Methods: 106 patients with craniocerebral injuries who underwent tracheotomy were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 53 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the bundled airway nursing on the basis of that of the control group. The acute pathophysiology and chronic health (APACHE II) score, the intubation time, the ICU stay time, the daily sputum suction volume, the sputum suction frequency, the incidence of complications and the nursing satisfaction were compared between the two groups before nursing and 1 week after the nursing. Results: The APACHE II score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The intubation time and the ICU stay time of the observation group were shorter than those of the control group, the sputum suction frequency and the daily sputum suction volume were less than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 94.34%, which was higher than the control group of 75.47%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the bundled airway nursing can reduce the APACHE II score and the incidence of complications in the tracheotomy patients with craniocerebral injuries and shorten the intubation time and the ICU stay time, reduce the sputum suction frequency and the daily sputum suction volume, and improve the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Bundled airway management; Craniocerebral injury; Tracheostomy; Acute pathophysiology and chronic health score; Complication
颅脑损伤是神经外科常见的危急性疾病，患者常伴有吞咽反射消失、咳嗽反射消失、呼吸困难、舌根后坠及分泌物排出障碍等症状 [1] 。气管切开术 可确保患者呼吸道通畅，改善患者血氧饱和度，维持患者正常生命体征 [2] ，但同时会增加呼吸道并发症的发生风险 [3]。集束化护理基于循证护理为依据，将相关证实为可行的措施集合在一起，可改善患者预后 [4] 。本文观察集束化气道护理在颅脑损伤气管切开术后患者中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月本院收治的 106 例颅脑损伤行气管切开术患者为研究对象。纳入标准： 明确的头部外伤史， 且经 CT或核磁共振成像确诊； 入院时格拉斯哥昏迷评分 >5 分，表现为不同程度语言及认知功能障碍；符合气 管切开手术指征。排除标准：合并心、肝、肾等脏 器功能衰竭者；合并恶性肿瘤者；病情进展快，置 管手术期间死亡者。患者及其家属对本研究内容了 解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员 会审批通过(批准文号： 20190812) 。按随机数字 表法将其分为观察组和对照组各 53 例。观察组男 30 例， 女 23 例； 年龄 22~68 岁， 平均(36.5±3.2) 岁；致病原因：交通事故伤 21 例， 高空坠落伤 20 例， 利器伤 10 例， 其他 2 例。对照组男 28 例， 女 25 例； 年龄 22~67 岁， 平均(36.8±3.5) 岁； 致病原因： 交通事故伤 20 例， 高空坠落伤 21 例， 利器伤 8 例， 其他 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括协助患者 翻身、咳痰排痰、口腔护理及手卫生、环境管理等， 同时给予患者用药指导及营养支持。
观察组在对照组基础上采用集束化气道护理。 (1)成立集束化气道管理小组。小组成员由神经 外科主治医师 1 名，护士长 1 名，专科主管护士 6 名共同组成。护士长和神经外科主治医师根据气道 管理护理质量管理要求，并结合临床，为患者制定 专科气道护理方案。(2)专科气管护理培训。由 护士长组织对小组成员进行为期 2 周的气管护理培 训，包括气管切开护理质量评价内容、气管管理实 施方法及护理操作流程，每周一、三、五下午对组 员进行集体授课， 1 h/次， 培训结束考核合格后上岗。 (3) 集束化气道护理内容。①体位护理： 专科主 管护士在患者人工气道建立 48 h 内，指导患者保 持平卧位，在无血流不稳定、心肺功能不全等禁 忌证情况下，抬高床头 30°，保持头高位，鼻饲 30 min 内保持平卧位， 对于血流动力学不稳定患者， 保持平卧位。同时在患者身体隆突处摆放软枕，避 免隆突处皮肤破损。②气道导管护理：导管插管 深度达到要求后采用黑色签字笔在导管上做好标 记，并采用胶布行蝶形固定。③吸痰排痰护理：采 用密闭式吸痰仪进行吸痰，吸痰时采取声门下吸引 密闭吸痰法。患者生命体征平稳后，指导患者进行 一呼一吸肺功能训练后再进行咳痰训练。④气道湿 化护理：根据患者痰液黏稠度及时评价气道湿化效 果，当患者痰液介于Ⅰ度(稀痰)与Ⅱ度(中度黏 痰)时，采用恒温恒湿氧气雾化吸入湿化护理，湿化护理结束后采用氯消毒液浸泡及清洗管道。⑤气 囊护理：采用专用气囊测压表监测气囊压力，每4 h 监测 1 次，使气囊压力维持在 25~30 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)。⑥预防微误吸：吸痰操 作时严格执行先吸口腔，再吸气囊上方，最后吸气 道的吸痰顺序。同时对患者进行洼田饮水试验评 估， 对于洼田饮水试验Ⅱ级以上患者给予管饲饮食。⑦口腔护理：每 4 h 完成 1 次口腔护理，若患者口 腔出现感染，采用 4% 碳酸氢钠溶液及 0.12% 复方 氯已定溶液清洗口腔。每日测定患者口腔内 pH 值， 并根据 pH 值选择合适的漱口液。⑧营养指导：给 予高蛋白、高纤维素及高热量的营养液，开始以500 mL/d为宜， 3~5 d后逐渐增加为1500~2000 mL/d， 营养液输注速度为 50~80 mL/h。每 4 h 检测 1 次胃 残余量， 当胃残余量大于200 mL时应告知主治医生。⑨心理护理：对于意识清晰的患者，针对其存在的 不良情绪，积极进行沟通，以消除其焦虑、恐惧情 绪。对于意识不清晰的患者，应积极与患者家属进 行沟通，减轻患者家属不良情绪，提高家属治疗配 合度。
1.3 观察指标 (1)比较两组护理前及护理 1 周 后急性病理生理及慢性健康评分(APACHE Ⅱ) 。 APACHE Ⅱ总分 0~75 分，分值越高提示患者预后 越差 [5]。(2)比较两组置管时间(从患者插管至 拔管时间) 、ICU 入住时间(从患者入住 ICU 至转 出 ICU 时间) 、日吸痰量(患者插管期间每日吸痰 量，取平均值) 、吸痰次数(患者插管期间每日吸 痰次数， 取平均值)。(3)比较两组并发症发生率。
(4)比较两组护理满意度。患者出院时应用本院 自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷包 括基础护理、专科护理、服务态度、住院环境等 4 个维度，共 20 个条目，每个条目 1~5 级评分，总 评分为 20~100 分， 其中 >80 分为满意，61~80 分 为一般满意，41~60 分为不满意，20~40 分为非常 不满意。满意度 =(满意 + 一般满意)例数 / 总例 数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前及护理 1 周后 APACHE Ⅱ评分比 较 护理前，两组 APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义( P>0.05) ； 护理后， 两组 APACHE Ⅱ 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 1。
| 表 1 两组护理前及护理 1 周后 APACHE Ⅱ评分比较(分， x ±s ) |
| 组间 护理前 护理后 t 值 P 值 |
观察组( n=53)
对照组( n=53)
t 值
P 值 |
22.28 ±4.10
22.19±4.23
0.111
0.456 |
12.70 ±3.21
16.25 ±3.89
5.124
0.000 |
13.394
7.525 |
0.000
0.000 |
2.2 两组置管时间、ICU 入住时间、吸痰次数、每 日吸痰量比较 观察组置管时间、ICU 入住时间均 短于对照组， 每日吸痰量、吸痰次数均少于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
表 2 两组置管时间、ICU 入住时间、吸痰次数、每日吸痰量比较(
x ±
s )
| 组别 |
置管时间(d) |
ICU 入住时间(d) |
每日吸痰量(mL/d) |
吸痰次数(次 /d) |
| 观察组( n=53) |
12.10 ±3.52 |
15.79±3.72 |
28.69 ±5.78 |
4.87 ±1.08 |
| 对照组( n=53) |
22.42±4.83 |
18.89±4.92 |
39.12±4.25 |
8.63 ±2.02 |
| t 值 |
12.571 |
3.659 |
10.584 |
11.950 |
| P 值 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 3.77%， 低于对照组的 22.64%， 差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 3。
表 3 两组并发症发生率比较 [
n (%)]
| 组别 |
呛咳 |
呼吸困难 |
低血氧症 |
肺部感染 |
气道黏膜出血 |
发生率 |
观察组( n=53) 对照组( n=53)
χ2 值
P 值 |
1(1.89)
2(3.77) |
0
3(5.66) |
0 2(3.77) |
1(1.89) 3(5.66) |
0
2(3.77) |
2(3.77)
12(22.64)
8.230
0.004 |
2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为 94.34%，高于对照组的 75.47%，差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 4。
表 4 两组护理满意度比较 [
n (%)]
| 组别 |
满意 |
一般满意 |
不满意 |
非常不满意 |
满意度 |
观察组( n=53) 对照组( n=53)
χ2 值
P 值 |
45(84.91)
30(56.60) |
5(9.43)
10(18.87) |
3(5.66)
7(13.21) |
0
6(11.32) |
50(94.34)
40(75.47)
7.361
0.007 |
3 讨论
气管切开手术是挽救颅脑损伤患者生命的重要 抢救措施，可维持患者生命体征 [6] 。然而气管切开 术为侵入性操作，会增加呼吸道相关并发症，影响 患者预后 [7] 。已知保持患者呼吸道顺畅，积极预防 呼吸道相关并发症能有效改善患者预后 [8] 。而集束化护理是针对某种问题而制定的一系列科学化干预 措施，通过集束化护理措施可有效降低患者相关并 发症发生率，改善患者预后 [9-10]。
本研究结果显示，观察组吸痰次数、每日吸 痰量少于对照组，并发症发生率低于对照组。分 析原因在于集束化气道护理中的体位护理能有效 预防痰液积聚在肺部，采用头高脚低位能有效改善 患者的血氧饱和度，并避免患者返流误吸，预防肺 部感染 [11-12] 。同时协助患者做好吸痰、排痰工作， 可避免痰液在肺部淤积而引起肺部感染 [13-14] 。而对 患者进行口腔护理可有效降低呼吸道感染风险 [15]。 对患者进行营养指导可增强其机体抵御病原菌的能 力，从而降低感染风险 [16] 。本研究结果同时显示， 观察组 APACHE Ⅱ评分低于对照组， 置管时间、 ICU 入住时间均短于对照组。分析原因在于集束化 护理通过定期对护理人员进行气管插管相关护理管 理知识培训，可提高人工气道护理安全性及护理质 量 [17]。而心理护理可减轻患者不良情绪， 提高护理 满意度 [18]。综上所述，集束化气道管理能有效改善颅脑损伤气管切开术后患者气道功能，降低患者呼吸道并 发症发生率，有利于改善患者预后，提高患者护理 满意度。
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