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【摘要】 目的：观察高压氧联合传统康复训练治疗脊髓损伤患者的效果。方法： 选取 100 例脊髓损伤患者为研究对象，按照随机数 字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组给予传统康复训练治疗，观察组在对照组基础上联合高压氧治疗，比较两组临床疗效、治疗 前后运动功能 [ 功能独立性评定(FIM)量表 ] 评分、生命质量 [ 世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF) ] 评分，以及并 发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 98.00%，高于对照组的 82.00%，差异有统计学意义(
P<0.05)； 治疗后， 观察组 FIM 评分高 于对照组，差异有统计学意义(
P<0.05)； 观察组 WHOQOL-BREF 评分高于对照组， 差异有统计学意义(
P<0.05) ；观察组并发症发生 率为 2.00%，低于对照组的 16.00%，差异有统计学意义(
P<0.05)。 结论： 高压氧联合传统康复训练应用于脊髓损伤患者，可提高临床疗 效，改善患者运动功能和生命质量，降低并发症发生率，其效果优于单纯康复训练治疗。
【关键词】高压氧；传统康复训练；脊髓损伤；运动功能；生命质量；并发症
Effects of hyperbaric oxygen combined with traditional rehabilitation training on patients with spinal cord injuries
HOU Tiedong
(Department of Spinal Cord Injury Rehabilitation of Dalian Port Hospital,Dalian 116000 Liaoning,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of hyperbaric oxygen combined with traditional rehabilitation training on patients with spinal cord injuries. Methods: 100 patients with spinal cord injuries were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was given traditional rehabilitation training, while the observation group used the hyperbaric oxygen therapy on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the motor function [functional independence assessment (FIM) scale] score, the quality of life [world health organization quality of life-short form (WHOQOL-BREF)] score and the incidence of complications before and after the treatment were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 98.00%, which was higher than 82.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the FIM score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The WHOQOL-BREF score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 2.00%, which was lower than 16.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Hyperbaric oxygen combined with traditional rehabilitation training for the spinal cord injury patients can improve clinical efficacy, improve their motor function and the quality of life, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single rehabilitation training.
【Key words】Hyperbaric oxygen;Traditional rehabilitation training;Spinal cord injury;Motor function;Quality of life;Complication
脊髓损伤可导致受伤部位平面以下的运动、感觉功能障碍，病情严重复杂，且并发症较多[1]。脊髓损伤患者的救治和康复是全面、长期的过程，治疗过程中除挽救患者生命外，还需减少和预防患者脊髓功能的丧失。传统康复治疗在修复受损脊髓功能、改善关节活动度等方面成效显著，但受患者主观意识的影响，配合度低时，起效较慢[2]。高压氧治疗可改善组织缺氧状态，增加血氧含量，提高人体组织的物质代谢，改善机体微循环[3]。本文观察高压氧联合传统康复训练治疗脊髓损伤患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年1月至2021年1月本院收治的100例脊髓损伤患者为研究对象。纳入标准：符合《中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南：成人急性下颈段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》中脊髓损伤诊断标准[4]；经CT检查确定移位骨折块侵犯椎管；磁共振成像检查显示脊髓存在水肿、出血，脊髓受到压迫或横断；感觉、运动功能障碍。排除标准：严重呼吸困难者；寰椎骨折者；脊椎周围组织、神经损伤严重者；生命体征不稳定者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准文号：20180514)。按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男30例，女20例；年龄19~51岁，平均(34.84±11.04)岁；受伤至入院时间3~11 h，平均(6.85±0.88)h；运动性损伤24例，交通事故16例，高空坠落10例；损伤部位：腰骶髓损伤28例，胸髓损伤13例，颈髓损伤9例。观察组男31例，女19例；年龄20~51岁，平均(34.70±11.26)岁；受伤至入院时间2~11 h，平均(6.83±0.85)h；运动性损伤23例，交通事故15例，高空坠落12例；损伤部位：腰骶髓损伤29例，胸髓损伤13例，颈髓损伤8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法对照组给予传统康复训练治疗。(1)关节被动运动：协助患者取卧位或坐位，护理人员按照由近端至远端的顺序缓慢外旋患者两侧肩关节，伸展、屈曲肘关节、手指等，活动全身关节，髋关节外展控制在45°内，避免损伤内收肌群，15 min/次，2次/d。(2)直立适应性训练：逐步从卧位转向半卧位或坐位，自平卧位至直立位给予1周的适应时间，站立时间从30 min逐渐延长至120 min。颈胸髓损伤患者进行起立床训练。(3)翻身坐起、坐姿平衡训练：由护理人员协助患者逐渐过渡至自行翻身坐起，练习时需佩戴胸腰支具。(4)呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸，可配合胸部轻叩击和体位引流的方法进行排痰，提高通气量。(5)功能性训练：主要针对患者上肢力量及肌肉耐力的转移训练，以轮椅左右转向、进退操纵、前轮跷起驱动等为主要练习动作。
观察组在对照组的基础上联合高压氧治疗。具体如下：进仓前，护理人员为患者示范并指导进仓后的捏鼻鼓气动作；安排患者进仓，为患者佩戴面罩后进行舱内加压，压力加至0.1 MPa时开始吸氧，持续吸氧30 min后休息5 min，共吸氧2次。吸氧完毕后进行舱内减压，待患者感觉良好后送回病房。治疗7 d后休息1 d，避免过度氧化。两组均治疗30 d。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。采用脊髓损伤ASIA分级进行评估：完全损伤，骶部S4~5区无运动、感觉功能为A级；不完全损伤，骶部S4~5区感觉功能保留，无运动功能为B级；不完全损伤，脊髓损伤后神经平面以下保留运动功能，但有一半以上的关键肌肌力>3级为C级；不完全损伤，脊髓损伤后神经平面以下保留运动功能，且至少有一半关键肌肌力≥3级为D级；感觉功能及运动功能均正常为E级。疗效评估标准：治疗后，ASIA等级改善2级为显效；治疗后，ASIA等级较治疗前改善1级为有效；治疗后，ASIA等级不变为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后运动功能独立性评分。采用功能独立性评定(FIM)量表评估，包括运动功能和认知功能，运动功能共13个条目，总分13~91分；认知功能共5个条目，总分5~35分，分数越高独立能力越强。(3)比较两组治疗前后生命质量评分。采用世界卫生组织生存质量评定量表简表(WHOQOL-BREF)评价生命质量，包括心理、生理、社会及环境4个领域、26个条目，每个条目1~5分，分数越高生命质量越好。(4)比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P>0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为98.00%(49/50)，明显高于对照组的82.00%(41/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后运动功能独立性评分比较治疗前，两组运动功能、认知功能评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组运动功能、认知功能评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P
<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组WHOQOL-BREF评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.00%(1/50)，明显低于对照组的16.00%(8/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨论
脊髓损伤压迫神经导致患者躯体活动受限，可出现瘫痪、温度感觉异常等[5]。颈椎部位脊髓损伤会导致患者呼吸系统中膈肌功能受损，诱发通气功能障碍，增加机体耗氧量，若患者长时间处于低氧环境中，可增加脊髓损伤部位发生炎症反应的风险，而炎症反应会影响肢体肌肉、神经血管物质代谢，导致关节严重缺乏营养成分支持，延缓关节功能恢复进程[6-7]。传统康复训练治疗主要针对外伤所致脊神经损伤、椎间盘脱位所致脊椎骨折等进行康复训练，可改善患侧脊髓周围组织活动能力，激活受压神经、纠正错位关节、促进患肢血液循环，防止关节挛缩，维持或增强残存的肌力，但耗时较长且易受患者依从性的影响[8-9]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，FIM评分高于对照组。分析原因为通过高流量氧输注，提高患者的血氧分压和血氧饱和度，阻断缺血缺氧再灌注损伤、水肿、炎症反应等多个病理过程，上调高碱性成纤维生长因子及其他促细胞生长因子的表达，调控细胞生长-凋亡速率，避免患侧脊髓因低氧缺血状态而出现脂质过氧化，改善受损神经缺氧状态及局部血氧循环，弥补单纯传统康复训练治疗的不足，为脊髓损伤处运动功能的恢复奠定基础[10]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组FIM和WHOQOL-BREF评分均高于对照组。分析原因为高压氧纠正血氧缺失状态的同时可配合传统康复训练治疗，调节关节周围神经和肌肉功能，运用肌肉收缩、体转移、肌肉耐力、肢体力量训练等持续活化肌肉中血管新生活性物质，促使患者脊髓部位微循环逐渐恢复正常，增强脊髓中神经生长相关蛋白因子活性，有效弥补单纯传统康复治疗在改善微循环方面的不足，加快患者脊髓周围关节、神经、肌肉的恢复，增强患者独立活动能力[11]。已知脊髓损伤患者需长期卧床休养，易增加患者继发褥疮、肌肉萎缩等并发症发生率[12]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为高压氧可增加氧代谢，改善受损神经的缺氧状态，维持脊髓细胞生物稳定性，联合康复训练可对脊髓损伤患者产生综合性效果，改善患者受损神经，刺激脊髓，加快患者体内神经传递介质的运输，消除脊髓损伤各项病理生理因素，从而改善脊椎生物力学稳定性，恢复正常血氧供应和细胞代谢，加快患者肢体功能恢复，降低因长期静养而继发并发症的风险[13-14]。
综上所述，高压氧联合传统康复训练应用于脊髓损伤患者，可提高临床疗效，改善患者运动功能和生命质量，降低并发症发生率，其效果优于单纯康复训练治疗。
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