基于微信平台的中医护理在腰椎间盘突出症患者中的 应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：观察基于微信平台的中医护理在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法： 选取 90 例腰椎间盘突出症患者为研究 对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上给予基于微信平台的中医护理。护 理 28 d 后，比较两组护理前后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ] 评分、腰椎功能 [Oswestry 功能障碍指数(ODI) ] 评分、日本骨科学会 腰椎功能(JOA) ] 评分和睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) ] 评分，以及护理满意度。  结果： 护理后，  两组 VAS、ODI 和 PSQI 评分 均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 JOA 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；  观察组护理满 意度为 97.78%，高于对照组的 82.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。  结论： 在常规护理基础上给予基于微信平台的中医护理可提高腰 椎间盘突出症患者 JOA 评分、护理满意度，降低 VAS、ODI 和 PSQI 评分，优于单纯常规护理效果。

【关键词】  腰椎间盘突出症；中医护理；微信平台；JOA 评分；VAS 评分；ODI 评分；PSQI 评分；护理满意度 
                
【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of WeChat platform-based TCM nursing on patients with lumbar disc herniation.
Methods: 90 patients with lumbar disc herniation were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, with 45 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group received WeChat platform-based TCM nursing on the basis of that of the control group. After 28 days of nursing, the pain level [visual analogue scale (VAS)] score, the lumbar spine function [Oswestry disability index (ODI) score, Japanese orthopaedic association lumbar spine function (JOA)] score, the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)] score, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: After the nursing, the VAS, ODI and PSQI scores of the two groups were lower than those before the nursing, and those of the observation group were lower than those of the control group; the JOA scores of the two groups were higher than those before the nursing, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 97.78%, which was higher than 82.22% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the WeChat platform-based TCM nursing can improve the JOA scores, the nursing satisfaction, and reduce the VAS, ODI and PSQI scores of the patients with lumbar disc herniation. Moreover, it is superior to single routine nursing.

【Key words】  Lumbar disc herniation; TCM nursing; WeChat platform; JOA score; VAS score; ODI score; PSQI score; Nursing satisfaction

腰椎间盘突出症主要临床表现为腰腿疼痛和下 肢放射性疼痛，严重时可出现活动受限 [1-2] 。穴位 贴敷是一种无创痛穴位疗法，应用历史悠久，是中 医治疗学的重要组成部分 [3-5] 。腰椎间盘突出症患 者治疗时间长， 居家治疗较多， 为了保证治疗效果， 有效的护理措施必不可少。微信是目前使用率最广 泛的交流平台，使用简单方便，也是对非住院患者实施健康教育的常用方式。本文观察基于微信平台 的中医护理在腰椎间盘突出症患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 9 月至 2019 年 9 月 本院收治的 90 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。 纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准 [6] ；穴位 贴敷部位皮肤无破损；依从性好。排除标准：合并 其他腰椎疾病；近 2 周接受过相关治疗；合并恶性 肿瘤；认知功能障碍。按照随机数字表法分为对照 组和观察组各 45 例。对照组：男 24 例，女 21 例； 年龄 35~65 岁，  平均(51.2±6.3) 岁。对照组：  男23 例，女 22 例；年龄 35~68 岁，平均(50.9±7.3)岁。 两组一般资料比较，  差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规护理，包括告知患者 腰椎间盘突出症的危险因素及护理方法、常见物理 疗法(如直腿抬高锻炼、仰卧位拱桥式腰背肌锻炼、 飞燕点水背伸肌锻炼等)相关知识；每周电话随访 1 次，了解患者物理护理情况，解答患者护理过程 中的疑问。观察组在对照组基础上给予基于微信平 台的中医护理。(1)依据《中医体质分类判定标 准》判断患者的体质类型，建立健康档案 。   (2)   根据患者健康信息制订中医护理方案，包括生活起 居、运动指导等 。   (3)建立“微信健康指导群”， 由主治医师、护士长及责任护士定时推送腰椎间盘 突出症相关知识及健康指导内容。(4)健康指导 内容。①体位。休息时采用硬板床，  保持脊柱平直， 下床活动时佩戴腰托，起床时先行翻身侧卧，再用 手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力；日常戴腰 围，注意腰间保暖。②饮食。根据患者辨证分型及 胃纳情况指导、制订饮食计划。血瘀气滞型宜进食 活血化瘀食物，如黑木耳、金针菇等；寒湿痹阻型 宜进食温经散寒、祛湿络食物，  如砂仁、羊肉等； 湿热痹阻型宜进食清热利湿通络食物，如丝瓜、冬 瓜等。③微信指导训练。在微信群发布各种物理训 练视频，指导患者根据自身情况跟随练习，并设立 打卡制度，鼓励患者坚持训练并每天打卡。(5)   穴位贴敷。将贴敷的穴位以图片或视频形式发送到 微信群，并指导患者将中药丹参、三七、当归、半 夏、地龙、甘草、茯苓、附子各 30 g，研成粉末， 用姜汁调制成糊状，贴敷于肾俞穴、腰阳关穴、环 跳穴、委中穴，每次贴敷 1~2 h，  1 次 /d。两组均 护理 28 d。

1.3   观察指标    (1)比较两组护理前后疼痛程度 评分。采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，  0分为无痛，  10 分为剧痛，分值越高表示疼痛越强 烈。(2)比较两组护理前后腰椎功能评分。采用 Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分和日本骨科学 会腰椎功能(JOA)评分进行评价。ODI 评分包括坐、 睡眠、站立、提物等 8 项内容，满分 40 分，分值 越高表示腰椎功能越差；JOA 评分包括主观症状(9 分)、临床体征(6 分)、日常活动受限度(14 分)  和膀胱功能( -6~0 分)  ，总分 29 分，分值越低表 示功能障碍越严重。(3)比较两组护理前后睡眠 质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价， 总分 0~2l 分，分值越高表示睡眠质量越差。(4)   比较两组护理满意度。护理结束后采用纽卡斯尔护 理满意度量表(NSNS) 评估，  共 19 项，  每项 1~5 分，  总分 19~95 分，  分为非常满意(95 分)、满 意(76~94 分)、一般满意(57~75 分)、不满意  (38~56 分)、非常不满意(19~37 分)。护理满 意度 =(非常满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。  1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(  ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后 VAS 评分比较   护理前，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；  护 理后，两组 VAS 评分均低于护理前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组护理前后 VAS 评分比较(分， x— ±s )
组别                                     护理前                                        护理后                                  t 值                          P 值
对照组( n=45) 观察组( n=45) t 值 P 值	5.12±1.33 5.11±1.22 0.037 0.485	3.47±1.16 2.15±0.54 6.920 0.000	6.272 14.883	0.000 0.000

2.2   两组护理前后腰椎功能评分比较   护理前， 两组 ODI、JOA 评 分 比 较，  差 异 均无 统计学 意 义  ( P>0.05)  ；护理后，两组 ODI 评分均低于护理 前，  且观察组低于对照组，  两组 JOA 评分均高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 2。


注：与护理前比较，  *P<0.05；与对照组比较，  #P<0.05

2.3   两组护理前后睡眠质量评分比较   护理前， 两组 PSQI 评分比较， 差异无统计学意义( P>0.05)；护理后，两组 PSQI 评分均低于护理前，且观察组 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表 3  两组护理前后 PSQI 评分比较(分， x— ±s )

组别	护理前	护理后	t 值	P 值
对照组( n=45)	16.18±3.13	12.54±2.43	6.162	0.000
观察组( n=45)	16.14±3.12	7.35±2.26	15.306	0.000
t 值	0.061	10.491
P 值	0.476	0.000

2.4   两组护理满意度比较   观察组护理满意度为 97.78%，  高于对照组的 82.22%，  差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 4。

表 4  两组护理满意度比较 [n (%)]

组别	非常满意	满意	一般满意	不满意	非常不满意	满意率
观察组( n=45)  对照组( n=45) χ2 值 P 值	22(48.89)  11(24.44)	22(48.89)  26(57.78)	1(2.22) 1(2.22)	0        5(11.11)	0 2(4.44)	44(97.78) 37(82.22)  4.444 0.035

3  讨论

腰痛是腰椎间盘突出症的主要症状，多数患者 经非手术治疗可以缓解 [7]。加强患者健康知识教育， 增强防护意识，掌握正确的生活方式，是预防及治 疗腰椎间盘突出症的基础 [8-9] 。微信教育模式通过 微信进行健康指导，可避免受限于时间、地点及互 动性差等弊端，还可借助文字、语音、图片、视频 等多种手段，更加生动、高效地进行健康指导，优 势显著 [10-12] 。本研究结果显示，护理后，观察组 VAS 评分低于对照组。分析原因为微信平台健康 教育通过反复强化健康教育内容，督促患者落实健 康教育措施，改变了患者不利于腰椎保护的不良生 活方式，促进了患者的腰椎功能改善，有利于缓解 腰痛。


穴位贴敷根据内病外治原则，通过药膏贴于局 部穴位透皮吸收，既可刺激穴位，激发经络之气， 又可使药物透过皮肤发挥药效 [13-14] 。本研究结果还 显示，护理后，观察组 ODI 评分低于对照组，  JOA评分高于对照组。分析原因为穴位贴敷中药中丹参 可活血祛瘀、通经止痛；三七可化瘀止血、活血定痛； 地龙可通行经络，  常用于治疗中风、半身不遂； 当归可补血活血、调经止痛；半夏可消痞散结；甘 草可清热解毒、缓急止痛；茯苓可利水渗湿；附子 主治回阳救逆、散寒止痛。上述诸药联合，达到解 痉止痛的效果，还可改善腰椎功能。本研究结果同 时显示，观察组护理满意度高于对照组。提示常规 护理基础上给予基于微信平台的中医护理可提高患 者的护理满意度。本研究结果同时显示，护理后， 观察组 PSQI 评分低于对照组。分析原因为肾俞穴 局部贴敷不仅能减轻疼痛，还可提高全身脏腑机能 状态，放松身心状态，更利于改善睡眠 [15]。

综上所述，在常规护理基础上给予基于微信平 台的中医护理可提高腰椎间盘突出症患者 JOA 评 分、护理满意度，  降低 VAS、ODI 和 PSQI 评分， 优于单纯常规护理效果。

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