责任制护理在冠心病患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的：观察责任制护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者中的应用效果。方法： 选取 92 例冠心病患者为 研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。对照组采用常规护理，观察组采用责任制护理，比较两组预后恢复情况 [ 躯 体活动受限程度（PL）、心绞痛发作情况（AF）、心绞痛稳定状态（AS）、疾病认知程度（DP）、治疗满意度（TS）]、护理前后心功能 指标 [ 左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LEVDD） ] 水平、负性情绪 [ 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS） ] 评分、 心血管不良事件发生率及护理满意度评分。结果： 护理后， 观察组PL、AF、AS、DP及TS评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 护理后， 观察组 LVEF 水平高于对照组， LEVDD 水平低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）； 观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心血管不良事件发生率为 2.17%，低于对照组的 21.74%，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组熟 练程度、护士责任心、沟通能力、主动服务、应急能力及护理书写规范性等护理满意度评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。 结论： 责任制护理应用于冠心病患者，可提高患者预后恢复质量，改善心功能指标水平，降低心血管不良事件发生率，提高护理满意度， 其效果优于常规护理。

【关键词】  责任制护理；冠心病；心功能；负性情绪；不良事件；满意度
【Abstract】 Objective: To observe application effects of primary nursing in patients with coronary heart disease. Methods: 92 patients with coronary heart disease were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group received routine nursing, while the observation group was given the primary nursing. The prognosis and recovery [physical activity limitation (PL), angina pectoris attack (AF), angina pectoris stable state (AS), disease awareness (DP), treatment satisfaction (TS)] score, the cardiac function indicator levels [left ventricular ejection fraction(LEVF), left ventricular end-diastolic diameter(LEVDD)], the negative emotions [self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] scores, the cardiovascular adverse event rate and the nursing satisfaction score were compared between the two groups. Results: After the nursing, the scores of PL, AF, AS, DP and TS in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the nursing, the level of LVEF in the observation group was higher than that in the control group; the level of LEVDD was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was 2.17%, which was significantly lower than 21.74% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the nursing satisfaction scores of the observation group such as proficiency, nurses’ responsibility, communication ability, active service, emergency response ability and nursing writing standardization were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The primary nursing for the patients with coronary heart disease can improve the quality of prognosis and recovery of these patients, improve the levels of cardiac function indicators, reduce the incidence of adverse cardiovascular reactions, and improve the nursing satisfaction. Moreover, it is superior to the routine nursing.

【Key words】 Primary nursing; Coronary heart disease; Cardiac function; Negative emotion; Adverse event; satisfaction

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病） 为老年人多发性心血管疾病，发病急，初次发病 约 30% 的患者会发生猝死，严重威胁患者的生命安全 [1] 。临床多通过药物控制疾病发生的高危因 素，以降低心肌梗死和心力衰竭发生风险 [2] 。已知 在治疗过程中给予合理的护理措施可进一步提高 疗效，保障患者生命健康 [3] 。责任制护理为优质护 理重要组成部分，可增强护理针对性，提升护理 质量 [4] 。本文观察责任制护理在冠心病患者中的应 用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 6 月至 2020 年 7 月 本院收治的92例冠心病患者为研究对象。纳入标准： 符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》中冠心 病的相关诊断标准 [5] ；年龄 <80 岁。排除标准：合 并恶性肿瘤者；合并其他器官器质性病变者；合并 急性感染者；合并免疫系统性疾病者；合并心瓣膜 疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签 署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批 准文号：KY20210810）。按照随机数字表法分为 对照组和观察组各 46 例。对照组男 24 例， 女 22 例； 年龄 38~72 岁， 平均（54.29±1.38） 岁； 病程 5 个 月至 7 年， 平均（3.05±1.34） 年； 纽约心脏病协 会（NYHA） 心功能分级： Ⅱ级 21 例， Ⅲ级 16 例， Ⅳ级9例。观察组男 25例，女 21例；年龄37~73岁， 平均（54.32±1.41） 岁； 病程 4 个月至 8 年， 平均 （3.17±1.52） 年；NYHA 分级： Ⅱ级 21 例， Ⅲ级17 例，Ⅳ级 8 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（ P>0.05），有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规护理。入院后由护理 人员进行健康宣教，密切监控生命体征，指导患者 遵医嘱用药，合理饮食。

观察组采用责任制护理。（1）成立责任制护 理小组。包括护士长 1 名、主管护师 1 名、责任护 士 5 名，护士长通过查阅相关文献资料结合医院实 际情况，根据患者病情制订具体实施的责任制护理 措施。主管护师根据制订责任制护理措施安排责任 护士， 确保护理措施均在责任护士的能力范围内容； 责任护士主要工作为执行责任制护理措施。（2） 健康宣教。责任护士向患者讲解冠心病的致病因素、 诱发因素、临床表现和具体治疗方式，提高患者对 疾病的认知程度；强调遵医嘱用药的重要性、用药 过程中的注意事项及自行调整药物剂量的不良后果。 （3）心理护理。待患者病情稳定后对患者进行心 理疏导，告知患者良好心态的重要性；对于情绪不 稳定的患者可耐心与患者沟通，聊曾经过往赞许患 者成功事迹，还可鼓励患者多讲解子女事迹，使其 充分感受生活和家庭温暖，保持乐观和积极向上的 态度。（4）饮食指导。根据患者营养需求制订食谱， 以蛋类、豆制品等蛋白质丰富的食物为主，保持维 生素的摄入，保持食物多样性，饭后按摩腹部，保 持大便通畅，防止便秘诱发其他问题。（5）护理 评估。护理人员每周进行护理评估，及时发现护理过程中问题，鼓励患者家属参与评估，并发现自身 在生活中问题， 及时纠正不良行为。（6）出院指导。 出院前， 对于高风险人群着重向家属讲解急救知识， 若日常活动过程中出现心悸、心梗等，应立即保持 静止，并定期复诊。两组均持续护理 30 d。

1.3  观察指标   （1）比较两组预后恢复情况。采 用西雅图心绞痛量表评估，包括躯体活动受限程度 （PL）、心绞痛发作情况（AF）、心绞痛稳定状 态（AS）、疾病认知程度（DP）、治疗满意度（TS）， 共 5 个维度， 每个维度均换算为百分制， 得分越高， 机体功能越好。（2） 比较两组护理前后心功能指 标水平。采用 PhilipsiE33 型彩色多普勒超声诊断仪 检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期 内径（LEVDD） 水平。（3） 比较两组护理前后负 性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者 焦虑情绪，>50 分为存在焦虑症状；采用抑郁自评 量表（SDS）评估患者抑郁情绪， ≥ 53 分为存在抑 郁情绪。（4）比较两组心血管不良事件发生率。（5） 比较两组护理满意度。采用本院自制护理质量量表 评估，包括护士责任心、熟练程度、主动服务、沟 通能力、应急能力、护理书写规范性， 每项 100 分， 分数越高表示满意度越高。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组预后恢复情况 比较  观察组 PL、AF、 DP、AS 及 TS 评分均高于对照组， 差异有统计学意 义（ P<0.05）。见表 1。

		表 1  两组预后恢复情况比较（分， x— ±s ）
组别	PL	AF	DP	AS	TS
对照组（ n=46）	75.60±8.60	81.64±5.61	71.97±4.09	73.69±2.46	87.91±4.10
观察组（ n=46）	86.40±4.91	86.37±2.30	80.34±3.26	78.90±3.64	92.30±3.51
t 值	7.397	5.291	10.854	8.043	5.517
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2  两组护理前后心功能指标水平比较  护理前， 两组 LVEF、LEVDD 水平比较，差异均无统计学意 义（ P>0.05）； 护理后， 两组 LVEF 水平均高于护 理前，观察组高于对照组，两组 LEVDD 水平均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（ P<0.05）。见表 2。


注：与护理前比较， *P<0.05

2.3  两组护理前后负性情绪评分比较  护理前， 两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 护理后， 两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。

表 3  两组护理前后负性情绪评分比较（分， x— ±s ）
 

组别 护理前			SAS 评分	护理后		SDS 评分
					护理前		护理后
对照组（ n=46	）	67.32 ±5.69		47.35±5.32*	61.54 ±7.62		42.96±5.15*
观察组（ n=46	）	66.51 ±5.71		41.39±5.19*	62.58 ±7.54		38.85±5.39*
t 值		0.682		5.439	0.658		3.739
P 值		0.249		0.000	0.256		0.000

注：与护理前比较， *P<0.05

2.4  两组心血管不良事件发生率比较  观察组心 血管不良事件发生率为 2.17%（1/46），明显低于对照组的21.74%（10/46）， 差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 4。

表 4  两组心血管不良事件发生率比较 [n （%）]
 

组别	心力衰竭			心绞痛	再次心肌梗死	发生率
对照组（ n=46）	4（	8.70	）	4（8.70）	2（4.35）	10	（21.74）
观察组（ n=46）	1（	2.17	）	0	0	1	（2.17）
χ2 值							8.363
P 值							0.004

2.5  两组护理满意度评分比较  观察组熟练程度、 护士责任心、沟通能力、主动服务、应急能力及护 理书写规范性等护理满意度评分均高于对照组，差 异有统计学意义（ P<0.05）。见表 5。

表 5  两组护理满意度评分比较（分， x— ±s ）
 

组别	熟练程度	护士责任心	沟通能力	主动服务	应急能力	护理书写规范性
对照组（n=46）	82.06±2.60	86.73±3.65	88.94±2.67	89.22±2.64	91.34±2.06	92.45±1.66
观察组（n=46）	93.67±3.20	94.09±2.79	95.31±1.90	96.30±1.76	95.47±1.54	96.37±1.50
t 值	19.098	10.865	13.184	15.134	10.891	11.883
P 值	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

3  讨论

冠心病发病因素较为复杂，患者多表现为心律 失常、心肌缺血、缺氧等症状， 严重时可发生猝死[6]。临床多对冠心病患者进行基础性健康教育和用药指 导，提升患者自身主动性，满足患者的基础护理需 求，但针对性不强，且易忽略心理状态对预后恢复 的影响，导致护理效果不佳 [7-8]。


本研究结果显示， 观察组 PL、AF、DP、AS 及 TS 评分均高于对照组，LVEF 水平高于对照组， LEVDD 水平低于对照组，心血管不良事件发生率 低于对照组，熟练程度、护士责任心、沟通能力、 主动服务、应急能力及护理书写规范性等护理满意度评分均高于对照组。分析原因为责任制护理以患 者为中心成立护理小组，根据患者实际情况针对性 制订护理措施， 明确分工 [9]；针对性给予心理护理， 纾解患者不良情绪 [10]；对于高风险患者， 健康宣教 时重点讲解基础性医疗知识和出院后再次发病的处 理方法，强调遵医用药的重要性，制订合理的饮食 计划， 提高机体免疫功能 [11-12]；定时评估护理措施， 及时发现护理过程中的问题并纠正护理措施，提高 患者满意度；出院后定期复诊，进一步降低心血管
不良事件的发生风险 [13]

综上所述，责任制护理应用于冠心病患者，可 提高患者的预后，改善心功能指标水平，降低心血 管不良事件发生率，提高护理满意度，其效果优于 常规护理。

参考文献

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