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【摘要】 目的：比较鼻内镜下骨面多线开槽减张术与鼻内镜下二线减张术治疗鼻中隔偏曲患者的效果。方法： 选取 80 例鼻中隔偏 曲患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。 对照组行鼻内镜下骨面多线开槽减张术治疗，观察组行鼻内镜下二线 减张术治疗，比较两组临床疗效、围术期相关指标水平和并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 92.50%，高于对照组的 75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察 组并发症发生率为 10.00%，低于对照组的 27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 鼻内镜下二线减张术治疗鼻中隔偏曲患者可提 高治疗总有效率，改善围术期指标水平，以及降低并发症发生率，优于鼻内镜下骨面多线开槽减张术治疗效果。
【关键词】 鼻中隔偏曲；鼻内镜；多线开槽减张术；二线减张术；并发症
Comparison of effects of nasal endoscopic multi-line slotting and tension reduction and second-line tension reduction in treatment of patients with deviation of nasal septum
ZHANG Yuanyuan1, YANG Zhibo1, ZHENG Zhenyu2*
[1. Department of Otolaryngology of Shangjie Division of Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University (15th People’sHospital of Zhengzhou), Zhengzhou 450041 Henan, China;2. Department of Otolaryngology of Nanyang Road Campus Division of Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University
(Eye, Ear, Nose and Throat Hospital of Zhengzhou University), Zhengzhou 450000 Henan, China]
【Abstract】 Objective: To observe effects of nasal endoscopic multi-line slotting and tension reduction and second-line tension reduction in treatment of patients with deviation of nasal septum. Methods: 80 patients with deviation of nasal septum were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with nasal endoscopic multi-line slotting and tension reduction, while the observation group was given the nasal endoscopic second-line tension reduction. The clinical efficacy, the perioperative index levels and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%, which was higher than 75.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 10.00%, which was lower than 27.50% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Nasal endoscopic second-line tension reduction in the treatment of the patients with deviation of nasal septum can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of perioperative indicators, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to nasal endoscopic multi-line slotting and tension reduction.
【Key words】 Deviation of nasal septum; Nasal endoscopy; Multi-line slotting and tension reduction; Second-line tension reduction; Complication
鼻中隔偏曲是临床耳鼻喉科多发疾病，其致病 原因主要有鼻腔内肿瘤异物压迫、外伤、发育异常 等。正常鼻中隔在鼻腔正中，一旦出现偏曲，可出现流鼻涕、鼻出血、鼻塞等症状，严重者可能诱发 鼻窦炎 [1] 。鼻中隔黏膜下切除术和鼻内镜下骨面多 线开槽减张偏曲矫正术是目前治疗鼻中隔偏曲的常 用术式， 但以上术式常会过多切除鼻中隔骨质支架， 易出现鼻中隔穿孔、呼吸时鼻中隔摆动等并发症 [2]。 而二线减张术的手术切除范围小，加上鼻内镜的微 创特点，使得该术式受到临床高度关注 [3] 。本文比 较鼻内镜下骨面多线开槽减张术与鼻内镜下二线减张术治疗鼻中隔偏曲患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 2 月郑州大学第二附属医院上街院区收治的 80 例鼻中隔偏曲患者为研究对象。纳入标准：符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中鼻中隔偏曲的诊断标准 [4] ；符合鼻中隔矫正术指征；首次接受外科手术治疗。排除标准：合并鼻息肉、鼻窦炎者；凝血功能障碍者；严重肝、肾、心、肺功能不全者等。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组：男 22例，女 18例；年龄 18~60 岁，平均（30.22±2.57）岁；鼻中隔“S”型偏曲 12 例，“C”型偏曲 20 例，棘突 8 例。观察组：男 21 例，女 19 例；年龄 18~62 岁，平均（30.28±2.51）岁；鼻中隔前部“S”型偏曲 11 例，“C”型偏曲 19 例，棘突 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予鼻内镜下骨面多线开槽减张术治疗。患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，在鼻前庭皮肤和黏膜处作“L”型切口，切除其前缘2 cm 宽的软骨条，从鼻中隔软骨位置进入鼻中隔右侧，离断鼻中隔软骨下端与上颌骨鼻嵴的结合、筛骨垂直板与鼻中隔软骨的结合处，使用小号钻在鼻中隔方形软骨纵向、竖向开槽减张，使用剥离子压平居中鼻中隔凸面，减张第三张力曲线使鼻中隔下端骨质不与上端骨质重叠。完成上述操作后缝合切口。
观察组患者给予鼻内镜下二线减张术治疗。患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，在鼻前庭皮肤和黏膜处作“L”型切口，切开软骨膜，保留鼻中隔软骨，剥离筛骨垂直板，垂直咬除部分犁骨，减张第二张力曲线使鼻中隔下端骨质不与上端骨质重叠。实施软骨 - 骨离断法，钝性分离鼻中隔软骨和筛骨垂直板结合部位，使筛骨垂直板保留于视野中，纵行切除偏曲的筛骨垂直板，减张第三张力曲线，将上颌骨鼻嵴分离至鼻底部，前后咬除犁骨、上颌骨鼻嵴，使鼻中隔居于正中位，完成上述操作后缝合切口。两组术后均给予常规止血和抗生素预防感染。
1.3 观察指标 （1）比较两组临床疗效。参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中关于鼻中隔偏曲的疗效标准评定 [4]。治愈：通气功能复常，鼻出血、鼻塞等症状消失；有效：鼻中隔稍偏曲，鼻出血、鼻塞等症状改善；无效：通气功能未恢复正常甚至加重。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数×100%。（2）比较两组围术期相关指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的 75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组围术期相关指标水平比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 10.00%，低于对照组的 27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
鼻中隔偏曲是引发鼻瓣区阻塞性病变的主要因素，可导致患者出现鼻出血、鼻塞等一系列临床症状 [5]。药物保守治疗虽可在一定程度上缓解患者的临床症状，但长期治疗效果不佳。鼻中隔黏膜下切除术常会过多切除鼻中隔骨质支架，加上手术位置较深，会引发鼻隔穿孔、外鼻畸形等多种并发症，不利于患者的预后 [6-7]。多线开槽减张偏曲矫正术缺乏对鼻中隔偏曲的形成及生理功能等方面的认识，存在过多切除鼻中隔支架的问题。因此，探索一种安全有效的手术方式对于治疗鼻中隔偏曲患者非常重要。研究显示，在多线开槽减张偏曲矫正术的基 础上简化而来的鼻内镜下二线减张法对于保障手术 效果、改善患者的预后具有积极作用 [8]。
鼻内镜下二线减张术属微创术式，鼻内镜下手 术视野较清晰，定位准确，加上术中切除的组织较 少，可最大限度地保留鼻中隔软组织，降低并发症 发生风险，缩短术后软骨生长和愈合的时间，对于 鼻内解剖结构有较好的矫正效果，可有效恢复患者 鼻解剖结构和通气功能 [9-11]。本研究结果显示，观 察组治疗总有效率高于对照组；手术时间、住院时 间均短于对照组，术中出血量少于对照组；并发症 发生率低于对照组。这一结果与文献报道相吻合[12]。 分析原因为鼻内镜下二线减张术以鼻中隔偏曲形成 的物理学原理为理论依据，解除偏曲主要着力点， 不切开第一张力曲线，对鼻腔软骨支架影响小，有 效避免了鼻梁塌陷的发生 [13] ；同时在鼻内镜监视器 下可放大手术视野，提高了手术的精准性，可最大 程度上保护患者的鼻腔功能 [14]，且术中同时进行修 正中鼻甲、鼻窦开放等操作，更符合鼻生理功能的 需要。
综上所述，鼻内镜下二线减张术治疗鼻中隔偏 曲患者可提高治疗总有效率，改善围术期相关指标 水平，以及降低并发症发生率，优于鼻内镜下骨面 多线开槽减张术治疗效果。
参考文献
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