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【摘要】 目的：观察加速康复外科（ERAS）护理在腹腔镜全胰腺切除术患者中的应用效果。 方法： 选取 85 例行腹腔镜全胰腺切 除术患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组 42 例与对照组 43 例。对照组开展常规围术期护理，研究组则开展 ERAS 护理，比较 两组临床相关指标（首次饮水时间、首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间、住院时间） 、住院期间并发症发生率和正性负 性情绪量表（PANAS） 评分。 结果： 研究组首次饮水时间、首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；住院期间，两组胰瘘、感染、术后出血等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 出院时， 两组 PA 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，两组 NA 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： ERAS 护理用于腹腔镜全胰腺切除术患者可缩短其首次饮水时间、首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间和住院时间， 并改善其 PANAS 评分，效果优于常规护理。
【关键词】 全胰腺切除；腹腔镜术式；加速康复外科；护理；PANAS 评分；并发症
Application effects of enhanced recovery after surgery nursing in patients with laparoscopic total pancreatectomy
WANG Xiaolei
(Hepatobiliary and Pancreatic Surgery of Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of enhanced recovery after surgery (ERAS) nursing in patients with laparoscopic total pancreatectomy. Methods: 85 patients undergoing laparoscopic total pancreatectomy were selected as the research subjects, and were divided into study group (n=42) and control group (n=43) according to the random number table method. The control group was given routine perioperative nursing, while the study group was given the ERAS nursing. The clinically relevant indicators (first drinking time, first exhausting time, first getting out of bed time, first eating time, hospitalization time), the incidence of complications during the hospitalization and the positive and negative affect scale (PANAS) score were compared between the two groups. Results: The first drinking time, the first exhausting time, the first getting out of bed, the first eating time, and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). During the hospitalization, there were no significant differences in the incidence of pancreatic fistula, infection, postoperative bleeding and other complications between the two groups (P>0.05). At discharge, the PA scores of the two groups were higher than those before the nursing, and that of the study group was higher than that of the control group; the NA scores of both groups were lower than those before the nursing, and that of the study group was lower than the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: ERAS nursing for the patients undergoing laparoscopic total pancreatectomy can shorten their first drinking time, first exhausting time, first getting out of bed time, first eating time, and hospitalization time, and improve their PANAS scores. Moreover, it is superior to the routine nursing.
【Key words】 Total pancreatectomy; Laparoscopic surgery; Enhanced recovery after surgery; Nursing; PANAS score; Complication
加速康复外科（ERAS） 护理是通过一系列护 理措施，以减轻患者的身心创伤应激，从而实现对 患者术后康复的积极促进作用 [1-2] ，已在多个学科 中得到广泛应用 [3] 。本文观察 ERAS 护理在腹腔镜 全胰腺切除术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2020 年 11 月85例于本院行腹腔镜全胰腺切除术患者为研究对象。 纳入标准：行腹腔镜全胰腺切除术；年龄 >18 岁。 排除标准：心、肝、肺等脏器严重病变者；意识障 碍或无法完成相关研究 / 调查者；研究期间因各种 原因失访或退出者。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法分为研究组 42 例与对 照组 43 例。研究组男 24 例， 女 18 例； 年龄 23~ 79 岁， 平均（55.29±6.13）岁； 体质量指数（BMI） 18~28 kg/m2， 平均（23.23±1.37）kg/m2； 疾病类型：胰腺癌 13 例，黏液性囊腺瘤 11 例，神经内分泌肿 瘤 6 例，浆液性囊腺瘤 8 例，其他 4 例。对照组男 25 例， 女 18 例；年龄 22~79 岁， 平均（55.35±6.18） 岁；BMI 18~28 kg/m2， 平 均（23.11±1.34）kg/m2； 疾病类型：胰腺癌 14 例，黏液性囊腺瘤 12 例，神 经内分泌肿瘤 5 例， 浆液性囊腺瘤 8 例， 其他 4 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组开展常规围术期护理。即术前 禁食、禁饮 12 h，完成肠道的常规准备，放置鼻胃 管以及导尿管。术中遵循相关规范和标准放置引流 管，按照手术具体情况考虑是否放置双套管进行冲 洗。术后监测患者生命体征，留置导尿管以及鼻胃 管，指导患者进行排尿训练，并视其康复情况拔除 导尿管，待肛门顺利排气后拔除鼻胃管，并开放饮 水、饮食。对患者的疼痛情况予以评估，并遵医嘱 予以相应的镇痛护理，待腹部 CT 检查明确无积液 后拔除腹腔引流管，并按照患者的自身意愿协助其 开展床上或床下活动。
研究组开展 ERAS 护理。（1）术前。①健康 教育：通过宣传手册、面对面交流以及手机微信等 方式详细告知患者术前准备、术中情况以及术后相 关注意事项。并对患者及其家属所提出的疑问进行 准确解答，叮嘱患者戒烟戒酒。②术前准备：术前 不行肠道准备，采用缓泻剂即可；术前 6 h 开始禁 止摄入固体食物，术前 2 h 开始禁止摄入高能量和 （或）富含碳水化合物的流质饮食。③置管处理： 成功麻醉后立即置入鼻胃管以及导尿管，且在术后 即刻拔除鼻胃管。（2）术中。注重术中患者的保 温，调节手术室温度为 25 ℃左右，通过加温毯等 方式维持患者的体温，避免低体温的发生。同时， 密切检测患者的各项生命体征，实施目标导向的液 体管理，合理配制晶体液以及胶体液比例，严格控 制总液体摄入量。尽量减少侵入性操作以及引流管 放置数量，无需放置双套管冲洗。（3）术后。遵 医嘱通过硬膜外给药的方式予以止痛药干预，避 免刺激胃肠道系统。术后监测生命体征，术后 6 h 生命体征平稳后可予以 10~20 mL 温水口服，术后 1~2 d 适当增加饮水量，并在拔除胃管后开始进食 流质饮食，且逐渐过渡至正常饮食。此外，术后生 命体征稳定之后， 由护理人员协助其进行抬臀运动， 15~20 min/ 次，1~2 次 /d。术后第 1 天开始指导其 进行床边坐起 30~60 min，2 次 /d；术后 2 d 床边坐起 60~120 nin， 并在护理人员协助下进行床边站立 或行走，5~10 min/ 次，2 次 /d； 术后 3 d 床边坐起 120 min， 3 次 /d，在护理人员协助下进行床边行走 20~30min/ 次，2 次 /d； 术后 4 d 则在术后 3 d 运动 的基本上适当增加运动时间以及频次，且以循序渐 进为很重要原则，逐步恢复至正常活动。
1.3 观察指标 （1） 比较两组临床相关指标水平。 包括首次饮水时间、首次排气时间、首次下床活动 时间、首次进食时间、住院时间。（2）比较两组 住院期间并发症发生率。（3）比较两组护理前后 正性负性情绪量表（PANAS）评分，包括正性情 绪（PA）和负性情绪（NA）评分。按照相应情绪 描述词的严重程度给予 5 级评分，总分 50 分，正、 负情绪和相应分值呈正比 [4]。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床相关指标水平比较 研究组首次饮 水时间、首次排气时间、首次下床活动时间、首次 进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 住院期间，两组胰 瘘、感染、术后出血等并发症发生率比较，差异均 无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后 PANAS 评分比较 护理前，两组 PA、NA 评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05） ； 护理后，两组 PA 评分均高于护理前，且研究组高 于对照组，两组 NA 评分均低于护理前，且研究组 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 3。
3 讨论
ERAS 理念主要是在手术引起生理应激反应之 前即实施针对性的围手术期管理，继而协助患者进 入更理想的身体状态，通过减轻术后应激反应以及 恢复早期饮食、活动等途径，促进患者的术后早日 康复，减轻患者家庭的经济负担 [5] 。尽管胰腺外科 近年来亦开始关注 ERAS，但因该类患者的疾病较 为复杂、手术难度较大以及术后并发症风险较高， 从而使得 ERAS 护理实践明显滞后于其他学科，特 别是在腹腔镜全胰腺切除术中的应用并不多见。本 研究结果显示，研究组术后首次饮水时间、首次排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间、住院 时间均短于对照组。提示 ERAS 护理可有效促进腹 腔镜全胰腺切除患者的术后恢复 [6] 。究其原因，可 能是实施 ERAS 护理缩短了患者术前禁食、禁水时 间，从而有效降低患者因长期禁食禁水出现的不适， 可促进患者的术后恢复；术前健康教育可提高患者 依从性；术中保暖可有效避免患者因低温出现的凝 血功能异常以及心律失常等，继而有助于患者的术 后康复 [7]； 术后早期开始进食可有效刺激肠道蠕动， 为肠黏膜屏障提供一定的保护作用，继而减轻肠道 水肿；术后早期运动可促进血液循环，促进胃肠道 功能恢复 [8-9]。
本研究结果同时显示，住院期间，两组胰瘘、 感染、术后出血等并发症发生率比较，差异均无统 计学意义。提示实施 ERAS 护理未增加安全风险。 本研究结果还显示，出院时，研究组 PA 评分高于 对照组， NA 评分低于对照组，提示 ERAS 护理相 较于常规护理有利于改善患者的心理状态。分析原 因可能与术前健康宣教可明显减轻患者因相关知识 缺乏而出现的紧张、恐惧等不良情绪有关，此外 ERAS 护理也有利于促进机体功能恢复 [10-12]。
综上所述， ERAS 护理用于腹腔镜全胰腺切除 术患者可缩短其首次饮水时间、首次排气时间、首 次下床活动时间、首次进食时间和住院时间，并改 善其 PANAS 评分，效果优于常规护理。
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