SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的： 观察本体感觉训练联合针刺在髌骨骨折内固定术后患者中的应用效果。方法： 选取 100 例髌骨骨折内固定术后患者 为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组采用针刺治疗，观察组在对照组基础上给予本体感觉训练，比较两组治疗前后膝关节功能 [美国特种外科医院膝关节功能（HSS）]评分、 Berg平衡量表（BBS）评分、日常生活能力[改良 Barthel指数（MBI）] 评分和生命质量 [ 生活质量综合评定量表（GQOLI-74）] 评分。 结果： 治疗后，观察组功能、疼痛、肌力、稳定性、屈曲畸形和活动度等 HSS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 BBS 和 MBI 评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心 理功能、躯体功能、社会功能和物质生活状态等 GQOLI-74 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 本体感觉训练联合 针刺应用于髌骨骨折内固定术后患者可提高膝关节功能、平衡功能、日常生活能力和生命质量，效果优于单纯针刺治疗。
【关键词】 针刺；本体感觉训练；髌骨骨折内固定术后；膝关节功能；平衡功能；日常生活能力；生命质量
Application effects of proprioceptive training combined with acupuncture in patients with patella fractures after internal fixation
ZHAO Chen
(Department of Rehabilitation Medicine of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang473000 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of proprioceptive training combined with acupuncture in patients with after patella fractures internal fixation. Methods: 100 patients with patella fractures after internal fixation were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group received acupuncture treatment, while the observation group was given the proprioceptive training on the basis of that of the control group. The score of knee joint function [hospital for special surgery (HSS)], the Berg balance scale (BBS) score, the activities of daily living score [modified Barthel index (MBI)] and the quality of life [general quality of life inventory (GQOLI-74)] score were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the HSS scores of function, pain, muscle strength, stability, flexion deformity and range of motion in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The BBS and MBI scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the GQOLI-74 scores of psychological function, physical function, social function and material life status in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Proprioceptive training combined with acupuncture for the patients with patellar fractures after internal fixation can improve the knee joint function, the balance function, the activities of daily living and the quality of life scores. Moreover, it is superior to single acupuncture.
【Key words】 Acupuncture; Proprioceptive training; Internal fixation of patella fractures; Knee joint function; Balance function; Activities of daily living; Quality of life
髌骨是膝关节的重要组成部分， 其发生骨折后， 若不及时治疗，会严重影响膝关节功能，严重者甚至终身残疾 [1-2] 。临床常采用内固定术治疗，能够加快骨折恢复速度，促进患者恢复 [3] 。但内固定术 后可能会发生感染及其他诸多并发症，如何降低并发症发生风险、提高患者关节功能恢复速度已成为临床研究重点。目前常用的针刺疗法可促进骨折恢复，但忽视了关节的训练。而本体感觉训练能帮助患者恢复膝关节的灵活度 [4]。本文探讨本体感觉训 练联合针刺在髌骨骨折内固定术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 3 月至 2020 年 3 月 本院收治的 100 例髌骨骨折内固定术后患者为研究 对象。纳入标准：首次接受内固定术治疗，治疗时 间不超过 10 d；术后无血栓形成、无重大感染性疾 病。排除标准：意识模糊，无法正常沟通；不配合研究者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知 情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通 过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 50 例。对照组男 26 例， 女 24例；年龄 24~65 岁， 平 均（44.35±1.24）岁；致伤原因：摔伤 19 例， 车 祸 22 例，其他 9例；骨折位置：左侧 23 例，右侧 27 例。观察组男 27 例， 女 23例；年龄 23~64 岁， 平均（44.27±1.21）岁；致伤原因：摔伤 20 例， 车祸 23 例，其他 7例；骨折位置：左侧 24 例， 右 侧 26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用针刺治疗。选悬钟、大 杼、膈俞、委中、膝眼穴为主穴，以下肢酸痛部位 的阿是穴为辅穴。针刺方法：常规消毒针刺部位， 采用一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司， 0.25 mm×75 mm），主穴沿穴位 15° ~30°斜刺 0.5~1.2 寸，快速捻转刺激后留针，辅穴直刺或斜 刺 1~1.5 寸， 采 用 补 法。 留 针 25 min，1 次 /d， 15 d 为 1 个疗程，连续治疗 2 个疗程。
观察组在对照组基础上联合本体感觉训练。 （ 1 ）本体感觉神经肌肉促进疗法。①患者取坐位， 屈曲患肢膝关节，保持 8s 后伸直，反复屈伸训练， 活动下肢肌肉。 ②患者取仰卧位， 对患肢进行触压、 挤压及温度感觉刺激，进行拮抗肌反转训练增加感 觉输入并快速、轻柔牵拉下肢肌肉、肌腱、韧带。 ③患者取仰卧位，屈曲关节时，帮助患者最大程度 牵拉患肢，快速拍打下肢肌肉，诱导牵张反射。 15 min/ 次， 3 次 /d。（ 2）采用 Moto-med 智能运 动训练系统训练，使患者下肢进行摆动运动，由 小到大逐渐调整阻力，直到患者摆动时有用力感， 15 min/次，3次/d。（3）进行Thera-band平衡垫训练， 使患者背靠墙，脚踩平衡垫，在墙与背部间放置健 身球，进行下蹲训练，训练动作保持 15 s，随着患 者恢复， 可由 15 s 延长至 30 s，15 min/ 次， 3 次 /d。 以上训练均 6 次 / 周，持续训练 4 周。
1.3 观察指标 （ 1）比较两组治疗前后膝关节 功能评分。采用美国特种外科医院膝关节功能 （hospital for special surgery knee，HSS）评估膝关 节功能，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸 形及稳定性等 6 个方面，满分为 100 分，得分与膝关节功能呈正比。（2）比较两组治疗前后 Berg 平 衡量表（BBS）评分和日常生活能力评分。BBS 量 表共包括 14 个问题，每个问题 0~4 分，总分 0~56 分，得分与平衡能力呈正比 [5] ；采用改良 Barthel 指数（MBI）评估患者日常生活能力， 共 10个条目， 总分 100 分， 得分越高表示生活能力越好 [6]。（3 ） 比较两组治疗前后生命质量评分。采用生活质量 综合评定量表（generic quality of life inventory-74， GQOLI-74）评估生命质量，包括心理功能、躯体 功能、社会功能、物质生活状态等 4 个维度，各个 维度均为 100 分，得分越高表示生命质量越高。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后膝关节功能评分比较 治疗 前，两组功能、疼痛、肌力、稳定性、屈曲畸形 和活动度等 HSS 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； 治疗后， 两组功能、疼痛、肌力、稳定 性、屈曲畸形和活动度等 HSS 评分均高于治疗 前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （ P<0.05）。见表 1。
| 表 1 两组治疗前后 HSS 评分比较（ x ±s ） |
| 时间 组别 功能 疼痛 肌力 稳定性 屈曲畸形 活动度 |
| 对照组（ n=50） |
9.48±1.09 11.41±1.27 |
2.71±0.40 |
2.33±0.31 |
2.23±0.38 |
6.01 ±0.92 |
 观察组（ n=50） t 值 |
11.36±1.11
0.210 |
2.66 ±0.54
0.526 |
2.28±0.17
1.000 |
2.25 ±0.23
0.318 |
6.08 ±0.89
0.387 |
| P 值 |
 0.417 |
0.300 |
0.160 |
0.375 |
0.350 |
| 对照组（ n=50） |
14.66±1.48* 19.49±2.39* |
5.61±0.71* |
6.05±1.36* |
5.55±1.33* |
9.07 ± 1.39* |
 观察组（ n=50） t 值 |
24.34±2.26*
10.426 |
7.55±0.51*
15.692 |
7.97±1.84*
5.934 |
6.73 ± 1.88*
3.623 |
12.98±2.17*
10.729 |
| P 值 |
 0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
| 注：与治疗前比较， *P<0.05 |
|
|
|
|
|
2.2 两组治疗前后 BBS 和 MBI 评分比较 治疗前， 两组 BBS 和 MBI 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，两组 BBS 和 MBI 评分均高 于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 2。
| |
表 2 两组治疗前后 BBS 和 |
MBI 评分比较 |
（分， x ±s ） |
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|
  BBS 评分
组别
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 |
| 对照组（ n=50） 36.87±5.23 42.36±5.31* 46.98±3.55 80.55±7.32* |
| 观察组（ n=50） 36.62±5.61 45.69±5.71* 46.65±3.42 85.65±7.22* |
| t 值 0.230 3.020 0.473 3.507 |
| P 值 0.409 0.002 0.318 0.000 |
| 注：与治疗前比较， *P<0.05 |
2.3 两组治疗前后生命质量评分比较 治疗前， 两组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活 状态等 GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，两组心理功能、躯体功能、 社会功能和物质生活状态等 GQOLI-74 评分均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。
| 表 3 两组治疗前后 GQOLI-74 评分比较（分， x ±s ） |
| 时间 组别 心理功能 躯体功能 社会功能 物质生活状态 |
| 对照组（ n=50） 56.48±3.29 55.41±3.27 55.71±4.40 70.33±3.31 |
 观察组（ n=50）
t 值 |
| P 值 0.154 0.070 0.138 0.199 |
| 对照组（ n=50） 63.66±2.48* 63.49±2.39* 65.61±2.71* 81.55±2.36* |
 观察组（ n=50）
t 值 |
| P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 |
注：与治疗前比较， *
P<0.05
3 讨论
髌骨骨折后常出现膝关节肿胀积血，髌前常见皮肤擦伤、皮下血肿，疼痛明显，严重影响患者的正常生活 [7]。内固定术是治疗髌骨骨折的常用术式， 但预后不理想，可能出现局部肿胀、关节僵硬等并发症，致使膝关节功能异常，影响平衡性。中医学认为，髌骨骨折后筋骨受损、气血受阻，针刺可刺激穴位，发挥活血化瘀、行气通络的功效 [8] 。但针刺忽视了膝关节的康复训练，而本体感觉训练能增强患者的膝关节功能，加快康复。
本研究结果显示，治疗后，观察组 HSS 评分 高于对照组。分析原因为本体感觉训练能够促进膝 关节内滑膜液流动，松解关节内粘连，其中通过对 患肢进行屈伸、牵拉等训练，可有效激活肌肉、关 节中对外界刺激的本体感受器，刺激运动中枢做出 规律的应答反应，激活运动单位并参与运动，有效 缓解软组织受损引起的症状，改善患者的膝关节功 能 [9] 。针刺悬钟、大杼、膈俞三穴，可濡利关节、畅通体内经络，加快患肢的血液流动，缓解肌肉 痉挛现象，促进康复。二者联合应用能加快膝关节 功能的恢复。本研究结果同时显示，治疗后观察组 BBS、MBI 和 GQOLI-74 评分均高于对照组。分析 原因为本体感觉训练通过 Thera-band 平衡垫训练， 调整训练姿势、重心，保持身体平衡，增强关节功 能的稳定性和运动功能，逐步提高其平衡能力。针 刺悬钟、大杼、膈俞可治疗骨折所致的血虚、血瘀 之症，针刺委中、膝眼和阿是穴有消肿止痛之效， 对缓解膝关节疼痛的效果尤佳 [10] 。二者联合应用能 促进运动功能的恢复，从而提高患者日常生活能力 和生命质量。
综上所述，本体感觉训练联合针刺应用于髌骨骨折内固定术后患者可提高膝关节功能、平衡功能、日常生活能力和生命质量评分，效果优于单纯针刺 治疗。
参考文献
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