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【摘要】 目的： 观察自拟开窍解郁汤联合针刺治疗卒中后抑郁（post stroke depression，PSD） 患者的效果。 方法： 回顾性分析 2019 年 2 月至 2021 年 2 月该院收治的 90 例 PSD 患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组（n=45） 和观察组（ n=45） 。两组均给予 盐酸舍曲林片治疗，对照组在此基础上采用针刺治疗，观察组在对照组基础上给予自拟开窍解郁汤治疗。比较两组治疗前后蒙哥马利 - 艾斯 伯格抑郁量表（MADRS）评分、血清神经功能指标 [ 脑源性神经营养因子（BDNF）、5- 羟色胺（5-HT） 、去甲肾上腺素（NE）] 水平、中 国卒中量表（CSS） 评分、改良 Barthel 指数（MBI）评分及不良反应发生率。 结果： 治疗后， 观察组 MADRS 评分、CSS 评分明显低于对照组， MBI 评分及血清 BDNF、5-HT、NE 水平高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05） ；两组均未发生明显不良反应。 结论： 自拟开窍解郁 汤联合针刺治疗 PSD 患者效果明显，可减轻患者的抑郁症状，提高其生活自理能力和血清 BDNF、5-HT、NE 水平，改善神经功能。
【关键词】 自拟开窍解郁汤；针刺；卒中后抑郁；脑源性神经营养因子；5- 羟色胺；去甲肾上腺素
Effects of self-made Kaiqiao Jieyu decoction combined with acupuncture on post- stroke depression
JI Yaoke
(Department of Neurology of Pingdingshan the Second People’s Hospital, Pingdingshan 467092 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore effects of self-made Kaiqiao Jieyu decoction combined with acupuncture on post-stroke depression (PSD). Methods: The clinical data of 90 PSD patients admitted to our hospital from February 2019 to February 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment plans, they were divided into control group (n=45) and observation group (n=45). Both groups were treated with Sertraline hydrochloride tablets. On this basis, the control group was treated with acupuncture, while the observation group was treated with self- made Kaiqiao Jieyu decoction on the basis of that of the control group. The Montgomery-Asperg depression rating scale (MADRS) score, the serum neurological function index levels [brain-derived neurotrophic factor (BDNF), 5-hydroxytryptamine (5-HT), norepinephrine (NE)], the Chinese stroke scale (CSS) score, the Barthel Index (MBI) score and the adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the MADRS score and the CSS score of the observation group were significantly lower than those of the control group; the MBI score and the serum BDNF, 5-HT and NE levels were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in both groups. Conclusions: Self-made Kaiqiao Jieyu Decoction combined with acupuncture has obvious effects in the treatment of the PSD patients, which can relieve the patients’ depression symptoms, improve their self-care abilities, increase the serum BDNF, 5-HT, NE levels, and improve their neurological function.
【 Key words 】 Self-made Kaiqiao Jieyu decoction; Acupuncture; Post-stroke depression; Brain-derived neurotrophic factor; 5-hydroxytryptamine; Norepinephrine
卒中后抑郁症（post stroke depression，PSD） 是常见的卒中后遗症之一，病情会随着时间延长而 加重，需要尽早治疗 [1]。PSD 主要临床症状为思维 变缓、语言动作迟缓、情感低落、饮食睡眠障碍、 抑郁、焦虑等，这些负性情绪不利于患者神经功 能的恢复，还会降低患者的生命质量 [2] 。西医治疗 PSD 常采用舍曲林或其他抗抑郁药物，临床效果尚 可，但长期服用不良反应多。中医将抑郁症归属于 “郁证”范畴，通过针刺、汤剂等方法治疗，可发 本文观察自拟开窍解郁汤联合针刺治疗 PSD 患者 的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 2 月至 2021 年 2 月本院收治的 90 例 PSD 患者的临床资料。纳 入标准：有卒中发作史，符合抑郁症的诊断标 准 [4] ；发病距卒中发作≤ 1 年；意识清醒，可配合 治疗。排除标准：卒中发作前有抑郁症史；伴其 他类型精神疾病；合并四肢瘫痪、严重痴呆、失 语、癫痫等严重后遗症者；有自杀倾向者。根据 治疗方案不同将其分为对照组和观察组各 45 例。 对 照 组： 男 29 例， 女 16 例； 年 龄 40~70 岁， 平 均（60.56±4.28） 岁； 病 程 3~12 个 月， 平 均（5.91±1.60）个月。观察组：男 27 例，女 18 例； 年龄 40~70 岁，平均（59.26±4.41）岁；病程 3~12 个月，平均（5.37±1.72）个月。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均口服盐酸舍曲林片（辉瑞制药 有限公司，国药准字 H10980141，50 mg），50~ 100 mg/ 次，1 次 /d。对照组在此基础上采用针刺 治疗，选择患者两侧太冲、神庭、足三里、内关及 百会 5 穴，使用一次性针灸针针刺，得气后使用平 补平泻手法行针，留针 30 min，1 次 /d，连续治疗 1 个月。
观察组在对照组基础上加用自拟开窍解郁汤治 疗。组方：茯苓、白芍各 20 g，当归、丹参、香附、 郁金、龙眼肉、川芎、厚朴、苍术、石菖蒲各 15 g， 枳壳、远志、柴胡各 10 g，陈皮 8 g。上述药物加 水煎至400 mL，早晚分服，1剂/d，持续治疗1个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后抑郁程 度。采用蒙哥马利 - 艾斯伯格抑郁量表（MADRS） 10 项版评估，≥ 35 分为极度抑郁，30~34 分为重 度抑郁，22~29 分为中度抑郁，12~21 分为轻度抑 郁，<12 分为缓解期。（2）比较两组治疗前后神 经功能和日常生活能力。采用中国卒中量表（CSS） 评估神经功能，包括上下肢活动、语言交流、中 枢性面瘫、双目凝视、意识状态等 8 项内容，总分 0~45 分，评分与神经功能障碍程度呈正比。采用 改良 Barthel 指数（MBI）评估日常生活能力，满分 100 分，评分与日常生活能力呈正比。（3）比较 两组血清神经功能指标水平。治疗前、治疗 1 个月 后抽取患者 5 mL 空腹静脉血，采用免疫发光法检 测血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平，采用 高效液相色谱仪检测 5- 羟色胺（5-HT）、去甲肾 上腺素（NE）水平。（4）比较两组不良反应发生 情况。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 MADRS 评分比较 治 疗 前，两组 MADRS 评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，两组 MADRS 评分均低于治 疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后 CSS、MBI 评分比较 治疗前， 两组 CSS、MBI 评分比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，两组 CSS 评分均有所下降， MBI 评分均有所升高，且观察组 CSS 评分明显低于 对照组，MBI 评分明显高于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两 组 治 疗 前 后 BDNF、5-HT、NE 水 平 比 较 治疗前，两组血清 BDNF、5-HT、NE 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血 清 BDNF、5-HT、NE 水平均有所升高，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生情况比较 两组均未发生 明显不良反应。
3 讨论
PSD 是卒中患者常见的并发症，具有病程长、发病率高、预后差等特点，不利于患者康复，还会 引起躯体症状，单纯的心理干预很难治疗，而常规 西药对发病原因复杂的 PSD 效果较差 [5]。
中医理论认为 PSD 属中风、郁证合病， 二者 相互影响。卒中患者髓海已虚，痰瘀于脑络，导致 气血不足，且患者因肢体功能障碍等后遗症可表现 为烦忧不解、情志不舒、气机不畅，进而伤及肝脾 二脏，导致肾、脾、肝三脏亏虚 [6-7] 。有研究报道， 针药联合治疗卒中后抑郁， 可减轻患者的抑郁程度， 改善患者神经功能，且安全性好 [8]。
本研究结果显示，治疗后，观察组 MADRS、 CSS 评分均明显低于对照组， MBI 评分明显高于对 照组，表明中医针药联合治疗可减轻患者的抑郁程 度和神经功能损伤，提高其生活自理能力。分析原 因为针刺是中医治疗卒中及其后遗症的常用手段， 其中针刺太冲穴，可通络活血、疏肝理气；针刺内 关穴可安神宁心；针刺足三里穴可扶本固元、和胃 健脾；针刺百会、神庭穴可醒脑调神。诸穴合用可 发挥疏肝解郁、醒脑通络作用 [9] 。而自拟开窍解郁 汤中茯苓渗湿利水、健脾宁心；当归活血补血；川 芎、丹参活血行气；郁金、枳壳行气解郁、活血破瘀； 香附、厚朴利湿理气、宽胸解郁；苍术、石菖蒲利 水化湿、宁神开窍；远志、柴胡安神益智、疏肝解 郁；龙眼肉、陈皮补脾养心、燥湿化痰。诸药合用 可发挥活血化瘀、安神解郁的功效，联合针刺疗法 可发挥协同增效功能，可有效改善神经功能，减轻 抑郁症状，从而提高患者的自理能力 [10]。
已知卒中破坏神经传导通路，影响神经递质分 泌， 降 低 BDNF、NE、5-HT 水平， 其中 BDNF 能 促进神经元的存活和生长发育，提高突触的可塑性， 而 NE、5-HT 水平与抑郁症发作直接相关 [11] 。本研 究结果显示， 治疗后， 观察组 BDNF、5-HT、NE 水 平均高于对照组。分析原因为自拟开窍解郁汤可促 进患者脑血液循环，保护神经功能，提高突触可塑 性，减轻脑缺血损伤，利于恢复脑功能。自拟开窍解郁汤与针刺联合，还能提高 5-HT、NE 水平，进 而改善抑郁症状 [12-13] 。两组均未发生明显不良反 应， 表明自拟开窍解郁汤联合针刺疗法治疗安全性 良好。
综上所述，自拟开窍解郁汤联合针刺治疗 PSD 患者效果明显，可减轻患者抑郁症状，提高其生活 自理能力， 还能提高血清 BDNF、5-HT、NE 水平， 改善神经功能。
参考文献
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