超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

【摘要】   目的：观察超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果。方法： 选取 87 例择期行胸腔 镜肺叶切除术的患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（44 例）和研究组（43 例） 结论： 超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉应用于胸腔镜肺叶切除术 患者可降低 VAS 评分和不良反应发生率，稳定血流动力学指标水平，效果优于单纯全身麻醉。

【关键词】  胸腔镜肺叶切除术；超声引导下肋间神经阻滞；全身麻醉；疼痛；血流动力学；不良反应

【Abstract 】 Objective: To observe application effects of ultrasound-guided intercostal nerve block combined with general anesthesia in patients undergoing thoracoscopic lobectomy. Methods: 87 patients undergoing elective thoracoscopic lobectomy were selected as the research objects, and were divided into control group (44 cases) and study group (43 cases) according to the random number table method. The control group was given general anesthesia, while the study group was given ultrasound-guided intercostal nerve block combined with general anesthesia. The pain levels [visual analogue scale (VAS)], the hemodynamic indicator levels [heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP)] at T0  (before anesthesia), T1 (at the end of the surgery) and T2  (12 h after the surgery), and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: There was no significant difference in the VAS score between the two groups 2 h after the surgery (P>0.05). 12 and 24 hours after the surgery, the VAS scores in both groups were lower than that 2 hours after the surgery; those of the study group were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). At T1  and T2, the HR and MAP levels in the control group were higher than those at T0, and the differences were statistically significant (P<0.05). From T0  to T2, there were no significant difference in the HR and MAP levels in the study groups (P>0.05). At T1  and T2, the HR and MAP levels of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the study group was 11.63% (5/43), which was lower than 29.55% (13/44) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Ultrasound-guided intercostal nerve block combined with general anesthesia in the patients undergoing thoracoscopic lobectomy can reduce the VAS scores and the incidence of adverse reactions, and stabilize the levels of hemodynamic indicators. Moreover, it is superior to single general anesthesia.

【Key words】 Thoracoscopic lobectomy; Ultrasound-guided intercostal nerve block; General anesthesia; Pain; Hemodynamics; Adverse reaction

胸腔镜肺叶切除术具有切口小、术后恢复快等 优势，可用于治疗早期肺癌、良性肺肿瘤、肺大疱 等疾病 [1] 。胸腔镜肺叶切除术主要采用全身麻醉， 术中可以保持患者血流动力学平稳，但术后麻醉药物作用消失后，患者疼痛明显，容易产生较多应激 反应 [2]。而超声引导下肋间神经阻滞可减轻术后疼痛，减轻应激反应 [3] 。本文观察超声引导下肋间神 经阻滞联合全身麻醉在胸腔镜肺叶切除术患者中的 应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2020 年 12 月至 2021 年 8 月齐齐哈尔市第一医院收治的 87 例择期行胸腔镜肺 叶切除术的患者为研究对象。纳入标准：符合手术 指征并行胸腔镜肺叶切除术；美国麻醉医师协会 （ASA）分级为Ⅰ ~ Ⅱ级；凝血功能、免疫功能正 常。排除标准：合并严重脏器功能障碍者；胸廓或 脊柱畸形者；患有感染性疾病、血液系统疾病或严 重心脑血管疾病者。患者及家属均知情本研究内容 并签署知情同意书， 本研究经本院伦理委员会批准。 依据随机数字表法分为对照组（44 例）和研究组 （43 例）。对照组男29 例， 女 15 例；年龄 49~72 岁， 平均（60.34±3.75）岁；体质量 52~87 kg，平 均（69.42±5.44）kg；ASA 分级：Ⅰ级 18 例，  Ⅱ 级 26 例。研究组男 30 例， 女 13 例；年龄 48~73 岁， 平均（60.35±3.74）岁；体质量 51~88 kg，平 均（69.84±5.40）kg；ASA 分级：Ⅰ级 16 例，  Ⅱ 级 27 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P>0.05），有可比性。

1.2  方法  两组均行胸腔镜肺叶切除术治疗，术 前 12h禁食， 完善血常规及肝、肾功能等相关检查， 进入手术室前开放静脉通道，常规监测生命体征。对照组采用全身麻醉，术前 30 min 肌内注射 硫酸阿托品注射液（安徽城市药业股份有限公司， 国药准字 H34020507，1 mL ∶ 0.5 mg）0.5 mg、苯 巴比妥钠注射液（天津金耀药业有限公司，国药 准字 H12020381，1 mL ∶ 0.1 g）0.1 g，入室后依 次静脉推注罗库溴铵注射液（华北制药股份有限 公 司，  国 药 准 字 H20103495，2.5 mL ∶ 25 mg） 1.0 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药 业股份有限公司，国药准字 H20203651，2 mL ∶ 100 μg）0.4 μg/kg、 丙 泊 酚 中 / 长链脂肪乳注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20213013，50 mL ∶ 0.5 g）0.5 mg/kg 行麻醉诱导， 麻醉诱导满意后行气管插管。术中持续泵注丙泊酚 中 / 长链脂肪乳注射液 5 mg/（kg·h）、注射用盐 酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准 字 H20143315，2 mg）0.5 μg/（kg·h）维持麻醉， 泵注速率根据患者手术情况调整；术后予以枸橼酸 舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国 药准字 H20054172，2 mL ∶ 100 μg）行静脉自控 镇痛，药物浓度为 7 μg/mL，基础量为 21 μg/h。

研究组采用超声引导下肋间神经阻滞联合全 身麻醉。患者取侧卧位，患侧向上，将彩色超声诊断仪（GEUltrasound Korea，Ltd.，国械注进20152062182，型号 VOLUSON S6）配备的探头自腋前线向足侧滑动，探查肋骨、肋间外肌、胸膜等位置，以平面进针法，向肋骨下缘方向进针，待 针尖达肋骨下缘肋间内肌与最内肌间位置，注入0.375% 盐酸罗哌卡因注射液（瑞阳制药股份有限 公司，国药准字 H20183152，10 mL ∶ 100 mg） 5 mL，共阻滞第 2 肋至第 6 肋 5 个肋间隙，阻滞 满意后行全身麻醉，全身麻醉。术后镇痛方式同对 照组。

1.3  观察指标  （ 1 ）比较两组术后不同时间点疼 痛程度。于术后 2、12、24 h，采用视觉模拟评分 法（VAS）评估 [4] ，总分 10 分， 分值越高表示疼痛 越剧烈。（2）比较两组不同时间点血流动力学指 标水平。T0（麻醉前）、T1（术毕）、T2（术后 12 h）时， 检测两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（3） 比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（  ±s ）表示，两两比较采用独 立样本 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后不同时间点疼痛程度评分比较  术 后 2 h，两组 VAS 评分比较，差异无统计学意义 （P>0.05）；术后 12、24 h，两组 VAS 评分均低 于术后 2 h，且研究组低于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 1

表 1  两组术后不同时间点疼痛程度评分比较（分， x— ±s ） 

组别	术后 2 h	术后 12 h	术后 24 h
研究组（ n=43）	3.47±0.71	2.18±0.64*	1.67±0.43*
对照组（ n=44）	3.45±0.70	2.87±0.67*	2.05±0.52*
t 值	0.132	4.910	3.710
P 值	0.448	0.000	0.000

注：与术后 2 h 比较， *P<0.05

2.2  两组不 同 时 间 点血 流 动力学 指标水平比 较  T1、T2 时， 对照组 HR、MAP 水平均高于 T0 时； 差异有统计学意义（P<0.05）； T1、T2 时，研究组 HR、MAP 水平与 T0 时比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； T1、T2 时， 研究组 HR、MAP 水平均低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表 2  两组不同时间点血流动力学指标水平比较（ x— ±s ）
组别	0	1	2
研究组（ n=43）	80.74±5.63	81.24±5.65	80.97±5.62
对照组（ n=44） t 值	80.85±5.67 0.091	85.64±5.71* 3.612	87.26±5.76* 5.154
P 值	0.927	0.000	0.000
研究组（ n=43）	87.34±5.46	88.05±5.47	87.94±5.48
对照组（ n=44） t 值	87.17±5.51 0.145	92.54±5.54* 3.803	96.27±5.58* 7.024
P 值	0.443	0.000	0.000

注：与 T0 时比较， *P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3  两组不良反应发生率比较  研究组不良反应 发生率为 11.63%（5/43） ，低于对照组的 29.55% （ 13/44）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

表 3  两组不良反应发生率比较 [n （%）]

组别	恶心呕吐			呼吸抑制	皮肤瘙痒				发生率
研究组（ n=43）	3	（	6.98）	1（2.33）	1	（	2.33	）	5	（ 11.63	）
对照组（ n=44）	8	（	18.18）	3（6.82）	2	（	4.55	）	13	（29.55	）
χ2 值										4.255
P 值										0.039

3  讨论

相较于传统开胸手术，胸腔镜肺叶切除术切口 小，可减轻机体组织损伤及应激反应 [5] 。但术后疼痛可刺激交感神经末梢分泌儿茶酚胺，引起血压升 高、心律失常，严重者甚至出现心力衰竭 [6-7] 。超 声引导下肋间神经阻滞具有并发症少、易操作、镇 痛效果好等优势，近年来已广泛用于开胸手术后早期镇痛 [8-9]。


本研究结果显示，术后 2 h，两组 VAS 评分比 较，差异无统计学意义，但术后 12、24 h，研究 组 VAS 评分均低于对照组。分析原因在于术后全 身麻醉镇痛效果逐渐减弱，而肋间神经阻滞效果仍 然存在，超声引导下肋间神经阻滞通过阻断多个节 段肋间神经，可更好地阻断疼痛信号传导，从而提 高镇痛效果 [10]。有报道指出， 手术操作、疼痛刺激 等均会引发应激反应，造成血流动力学异常，从而 影响手术安全性 [11] 。本研究结果同时显示，T1、T2 时，对照组 HR、MAP 水平均高于 T0 时，且研究 组 HR、MAP 水平均低于对照组；但 T1、T2 时， 研 究组 HR、MAP 水平与 T0 时比较，差异均无统计 学意义。分析原因在于超声引导下肋间神经阻滞通 过阻断疼痛信号传导、松弛肌肉，可减轻手术应激 反应，从而维持血流动力学的稳定 [12] 。本研究结 果还显示，研究组不良反应发生率低于对照组。分 析原因在于超声引导下肋间神经阻滞联合全身麻醉 可进一步减轻疼痛，在一定程度上减少术中麻醉药 物及术后镇痛药物用量，从而减少麻醉药物所致的 不良反应。因本研究未能比较组间麻醉药物用量差 异，其结果存有局限性，未来仍需展开深入研究予 以印证。麻醉应用于胸腔镜肺叶切除术患者可降低 VAS 评 分和不良反应发生率，稳定血流动力学指标水平， 效果优于单纯全身麻醉。

参考文献

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