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【摘要】 目的：观察 Breva 踝关节运动仪训练联合悬吊带康复训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用效果。方法： 选取 60 例痉挛型脑瘫 患儿为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用悬吊带康复训练，观察组在对照组基础上联合 Breva 踝关 节运动仪训练，比较两组训练前后运动功能评分、平衡能力 [Berg 平衡量表（BBS）] 评分、踝关节被动背屈角度和肌张力分级。结果： 训 练后，观察组下肢运动功能和 BBS 评分均高于对照组，踝关节被动背屈角度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肌张力分 级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： Breva 踝关节运动仪训练联合悬吊带康复训练可提高痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能 和 BBS 评分，改善肌张力分级，减小踝关节被动背屈角度，效果优于单纯悬吊带康复训练。
【关键词】 痉挛型脑瘫；踝关节运动；悬吊带康复训练；运动功能；平衡能力；肌张力
Application effects of Breva ankle motion instrument training combined with sling rehabilitation training in children with spastic cerebral palsy
ZHAO Juan, XU Yongxia
(Department of Pediatrics of Pingyu County People’s Hospital, Zhumadian 463400 Henan, China)
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of Breva ankle motion instrument training combined with sling rehabilitation training in children with spastic cerebral palsy. Methods: 60 children with spastic cerebral palsy were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was given sling rehabilitation training, while the observation group was given Breva ankle motion instrument training on the basis of that of the control group. The motor function score, the balance ability [Berg balance scale (BBS)] score, the passive ankle dorsiflexion angle and the muscle tension classification were compared between the two groups before and after the training. Results: After the training, the lower limb motor function and the BBS score of the observation group were higher than those of the control group; the passive dorsiflexion angle of the ankle joint was smaller than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the muscle tension classification of the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Breva ankle motion instrument training combined with sling rehabilitation training can improve the lower extremity motor function and the BBS score, improve the muscle tension classification, and reduce the passive ankle dorsiflexion angle in the children with spastic cerebral palsy. Moreover, it is superior to single sling rehabilitation training.
【Key words】 Spastic cerebral palsy; Ankle joint motion; Sling rehabilitation training; Motor function; Balance ability; Muscle tension
痉挛型脑瘫患儿以姿势异常、运动功能障碍 等为主要临床表现，严重影响其日常活动能力 [1-2]。 临床常采用被动运动训练以促进患儿康复，其中悬 吊带康复训练可训练患儿机体深层次肌群肌力，提 高协调能力 [3]。但单纯进行悬吊带康复训练效果不 理想。已知采用 Breva 踝关节运动仪训练可被动跖 屈、背伸踝关节，有效解除踝关节痉挛，改善下 肢功能障碍 [4] 。本文观察 Breva 踝关节运动仪训练 联合悬吊带康复训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用 效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月至 2020 年 12 月 本院收治的 60 例痉挛型脑瘫患儿为研究对象。纳 入标准：符合痉挛型脑瘫的诊断标准 [5] ；存在踝关 节痉挛或下肢功能障碍；既往接受家庭康复训练效 果不佳；具有站立、步行的能力。排除标准：神志 不清，无法正常交流；癫痫患儿；合并严重先天性 骨关节疾病；入组前接受神经松懈手术治疗；经 磁共振成像检查发现颅内存在占位性病变或脑积 水；既往接受肌肉松懈或矫形手术治疗；合并视觉 障碍或听觉障碍。患儿家长了解本研究内容并自 愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员 会审批通过 [ 伦审 2016（012）]。依据随机数字表 法分为对照组与观察组各 30 例。观察组男 17 例，女 13 例；年龄 3~8 岁， 平均（5.12±1.06）岁；体 质量 15~49 kg，平均（22.74±3.68）kg；粗大运 动功能分级系统（gross motor function ciassification system，GMFCS） 分级： Ⅰ 级 11 例， Ⅱ 级 16 例， Ⅲ级 3 例。对照组男 15 例，女 15 例；年龄 2~7 岁， 平 均（4.98±1.13）岁；体质量 15~48 kg，平均 （22.63±3.45）kg；GMFCS 分级： Ⅰ级 12 例， Ⅱ 级 14 例，Ⅲ级 4 例。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用悬吊带康复训练。（ 1 ）上 肢训练：患儿取平卧位，双脚并拢，伸直双手分别 握住悬吊带，手心朝向双脚方向，缓慢屈臂上拉身 体，上臂屈曲至极致后缓慢落下， 恢复至原位。（2） 髋关节、膝关节屈曲伸展训练：在患儿头下垫软枕， 悬吊带置于膝关节，将患儿髋部与膝部吊起，指导 患儿进行髋关节屈伸、膝关节屈伸训练，注意健侧 同步训练。（3）盆骨训练：将患儿双手置于胸前， 悬吊带置于膝关节，身体伸直，上抬骨盆，而后恢 复起始体位。（4）蹲起训练：患儿自然站立，双 手抱胸，将悬吊带置于健侧下肢踝部，进行患侧下 肢屈曲、伸膝训练。（5）蹬踏训练：取踏板置于 悬吊带中，注意根据患儿身高调节踏板高度，患足 踩在踏板上，手握悬吊绳，完成蹬踏动作。10~15 次为 1 组，每日完成 5~10 组，连续训练 3 个月。
观察组在对照组基础上联合 Breva 踝关节被动 运动仪（法国 Kinetec Performa）训练。指导患儿 平躺于治疗台上，将患侧脚固定于 Breva 踝关节被 动运动仪搁脚板上，踝托装于踝关节处，调节腿弯 支撑件及跟腱支撑件以固定患肢。打开仪器，选择 右足或左足，跖屈 40°、背屈 30° ，30 min/ 次， 6 次 / 周，连续训练 3 个月。
1.3 观察指标 分别于训练前、训练 3 个月后由 同一名康复师评估。（ 1 ）比较两组训练前后下肢 运动功能。采用 Fugl-Meyer 评定量表（fugl-meyer assessment，FMA）评估 [6] ，下肢总分为 0~34 分， 评分越高表示运动功能越好。（2）比较两组训练 前后平衡能力、踝关节被动背屈角度。采用 Berg 平衡量表（berg balance scale，BBS）[7] 评估平衡能 力，共 14 个项目， 每个项目0~4 分， 总分 0~56 分， 评分越高表示平衡能力越好；采用关节量角器测量 伸膝时患侧踝关节被动背屈角度，双侧踝关节异 常患儿取双侧测量结果平均值。（3）比较两组训 练前后肌张力。采用改良 Ashworth 量表（modified ashworth scale，MAS） 评估 [8] ，先将关节伸至最大 程度， 再被动屈曲至最大程度， 评定屈肌张力等级。
0 级：无肌张力增加；Ⅰ级：肌张力轻度增加，受 累部分被动屈伸时， 关节活动范围末出现突然卡顿； Ⅰ + 级：肌张力轻度增加，被动屈伸时，关节活动 后 50% 范围内出现突然卡顿，并持续有较小阻力； Ⅱ级：肌张力明显增加，大部分关节活动范围存在 明显阻力，但受累部分仍能较容易移动；Ⅲ级：肌 张力严重增加，被动活动困难。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析，计量资料以（ x— ±s ）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，等级资料采 用秩和检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组训练前后下肢运动功能评分比较 训练 前，两组下肢运动功能评分比较，差异无统计学意 义（P>0.05）；训练后，两组下肢运动功能评分均 高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组训练前后 BBS 评分、踝关节被动背屈角 度比较 训练前，两组 BBS 评分、踝关节被动背屈 角度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 训练后， 两组 BBS 评分均高于训练前，且观察组高于对照组， 两组踝关节被动背屈角度均小于训练前，且观察组小 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组训练前后肌张力分级比较 训练前， 两 组肌张力分级比较， 差异无统计学意义（P>0.05）； 训练后，观察组肌张力分级优于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
痉挛型脑瘫患儿中枢神经系统损伤可影响生长 发育，大腿内收肌群、小腿三头肌肌群痉挛，进而出 现交叉步态、足尖功能障碍、背屈功能障碍、足下垂 等症状，影响患儿运动功能及平衡能力 [9]。
悬吊带康复训练是借助悬吊带训练系统对患 儿进行功能锻炼的康复方法，其主要目的是通过各 部位悬吊功能锻炼，激活运动神经元，改善中枢神 经系统功能，提高肌肉的控制力，以重建正确运动 模式 [10] 。此外，悬吊带康复训练模式多样，能够 充分调动痉挛型脑瘫患儿对康复训练的兴趣及积极 性， 提升其训练配合度 [11]。本研究结果显示， 训练 后，观察组下肢运动功能和BBS评分均高于对照组， 踝关节被动背屈角度小于对照组。分析原因主要是 采用 Breva 踝关节运动仪训练可驱动患儿小腿三头 肌进行持续牵伸运动，促使踝屈伸，降低踝关节肌 张力，避免发生韧带、跟腱挛缩和关节僵硬引起的 足下垂， 提高患儿行走过程中的稳定性 [12] ；同时还 可提高患儿对下肢的控制能力，降低踝关节被动背 屈角度，提高踝关节背屈功能。此外，采用 Breva 踝关节运动仪训练过程中可刺激肌肉、关节本体感 受器，促进大脑功能重组，提升其代偿能力，与悬 吊带康复训练联合应用可增强患儿站立、坐位、行 走等的平衡能力。肌张力异常是痉挛型脑瘫患儿的 重要病理改变 [13] 。本研究结果同时显示，训练后， 观察组肌张力分级优于对照组。分析原因为 Breva 踝关节运动仪训练联合悬吊带康复训练可通过增加 关节活动度、提高运动控制能力、促进局部血液循 环等环节而发挥协同增效作用，进而达到降低肌张 力的目的。
综上所述，Breva 踝关节运动仪训练联合悬吊 带康复训练可提高痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能和 BBS 评分，改善肌张力分级，减小踝关节被动背屈角度，效果优于单纯悬吊带康复训练。
参考文献
[1] 金国圣，丁洁，侯梅，等 . 悬吊训练对痉挛型脑瘫患儿核心稳定性的影响 [J]. 中国儿童保健杂志，2020，28（3）： 349-351.
[2] 吴德萍，段军，崔珍珍，等 . 基于悬吊运动系统的骨盆稳定性训练法对痉挛型脑性瘫痪儿童粗大运动功能的影响 [J]. 中 国康复医学杂志， 2020，35（5）： 533-538.
[3] 朱天红，李燕 . 悬吊带康复训练对痉挛脑瘫患儿运动功能及下肢肌张力的影响研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2020，29 （8）： 871-874.
[4] 吴建贤，江炎，洪永锋，等 . 踝关节持续被动运动治疗脑瘫足外翻的临床疗效 [J]. 中华物理医学与康复杂志，2020，42 （ 1）： 44-49.
[5] 李晓捷，唐久来，马丙祥，等 . 脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型 [J]. 中华实用儿科临床杂志，2014，29（19）： 1520.
[6] 赵津京，王凯，杨志丽 . 磁共振扩散张量成像联合 Fugl-Meyer 量表对老年急性脑梗死患者疗效评估的作用 [J]. 中国脑 血管病杂志， 2014，11（ 12）： 639-642.
[7] 金冬梅， 燕铁斌， 曾海辉 . Berg平衡量表的效度和信度研究 [J].中国康复医学杂志， 2003，18（ 1）： 25-27.
[8] 黄华玉，史惟，陈洁清，等 . 改良 Ashworth 量表在痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力评定中的信度研究 [J]. 中国康复理论与实 践，2010，16（10）：973-975.
[9] Chen Y ，He L ，Xu K ，et al . Comparison of calf musclearchitecture between Asian children with spastic cerebral palsy and typically developing peers[J]. PLoS One，2018，13（ 1）：190642.
[10] 王军，郎永斌，杜江华，等 . 悬吊运动训练对痉挛型脑瘫患儿运动及平衡功能的影响 [J]. 中国当代儿科杂志，2018，20 （6）： 465-469.
[11] 杨悦 . 悬吊运动锻炼对痉挛型脑性瘫痪患儿下肢康复效果的影响 [J]. 护士进修杂志， 2019，34（ 16）： 1506-1508.
[12] Kuchen DB，Eichelberger P，Baur H，et al. Long-term follow-up after patellar tendon shortening for flexed knee gait in bilateral spastic cerebral palsy[J]. Gait Posture，2020，81（6）： 85-90.
[13] 陈秀华，唐亮，戴燕琼，等 . 矫形鞋垫联合踝关节持续被动运动用于偏瘫型脑瘫患儿步态稳定性控制的临床研究 [J]. 现 代生物医学进展， 2018，18（ 11）： 2094-2097.
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