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【摘要】 目的：观察四感刺激联合振动音乐疗法在脑出血患者中的应用效果。方法： 选取 80 例脑出血患者为研究对象，按照随机 数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组进行振动音乐疗法干预，观察组在对照组基础上采用四感刺激干预。比较两组干预前后格 拉斯哥昏迷（GCS）评分、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、并发症发生率、ICU 入住时间、住院时间和促醒时间。结果： 观察 组并发症发生率为 7.50%， 低于对照组的 25.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）； 两组 ICU 入住时间、住院时间和促醒时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 干预后，两组 NIHSS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，两组 GCS 评分均高于干预前，且观察组 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 四感刺激联合振动音乐疗法应用于脑出血患者可降低并发症发生率和 NIHSS 评分，缩 短 ICU 入住时间、住院时间及促醒时间，提高 GCS 评分，优于单纯振动音乐疗法干预效果。
【关键词】 脑出血；四感刺激；振动音乐疗法；NIHSS 评分；GCS 评分；并发症
Effects of four senses stimulation combined with vibration music therapy on patients with cerebral hemorrhage
JIN Xuan, HE Yang, TAO Ying
(Dalian Friendship Hospital, Dalian 116000 Liaoning, China)
【Abstract 】 Objective: To observe effects of four senses stimulation combined with vibration music therapy on patients with cerebral hemorrhage. Methods: 80 patients with cerebral hemorrhage were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with vibration music therapy intervention, while the observation group was treated with four-sense stimulation intervention on the basis of that of the control group. The Glasgow coma scale (GCS) score, the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score, the complication rate, the ICU stay time, the wake-up time and the hospitalization time were compared between the two groups before and after the intervention. Results: The incidence of complications in the observation group was 7.50%, which was lower than 25.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The ICU stay time, the hospitalization time and the wake-up time in the observation group were all shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the intervention, the NIHSS scores of both groups were lower than those before the intervention, and that of the observation group was lower than that of the control group; the GCS scores of both groups were higher than those before the intervention, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Four- sense stimulation combined with vibration music therapy in the patients with cerebral hemorrhage can reduce the incidence of complications and the NIHSS score, shorten the ICU stay time, the hospitalization time and the wake-up time, and improve the GCS score. Moreover, it is superior to single vibration music therapy intervention.
【Key words】 Cerebral hemorrhage; Four sense stimulation; Vibration music therapy; NIHSS score; GCS score; Complication
脑出血是临床常见的神经系统疾病，患病率、 病死率较高 [1] 。脑出血常见于中老年人群，患者常 伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，一旦 血管破裂引起急性出血，形成血肿压迫周围组织， 可导致颅内压升高，急性期死亡率、并发症发生率 极高 [2]。多数患者发病后或术后存在不同程度的昏迷症状， 如何促进患者苏醒是临床急需解决的问题。
振动音乐疗法是通过体感声音设备，将音乐转化为 物理振动，以加强患者感受的治疗方法。四感刺激 是通过对机体触、视、听、嗅觉进行刺激，促进患 者苏醒 [3-4] 。本文观察四感刺激联合振动音乐疗法 在脑出血患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 6 月 本院收治的 80 例脑出血患者为研究对象。纳入标 准：经头颅 CT、MRI 等检查，确诊为脑出血；符 合脑出血诊断标准 [5] ；初次发病，且无脑卒中史；于发病 6 h 内到院就诊。排除标准：伴心、肝、肾 等脏器功能不全；颅脑肿瘤、血液、凝血系统异常 者；免疫系统疾病者；存在颅脑手术史；临床资料 不完整。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过（批准 文号：180610）。按照随机数字表法分为对照组与 观察组各 40 例。对照组：男 21 例，女 19 例；年 龄 45~68 岁，平均（54.21±4.69）岁；基底节区出 血 12 例，丘脑出血 10 例，脑叶出血 10 例，脑干 出血 5 例，小脑出血 3 例；美国国立卫生院卒中量 表（NIHSS）评分 6~24 分，平均（13.61±2.68）分。 观察组：男 23 例，女 19 例；年龄 45~68 岁，平均 （55.15±4.70）岁；基底节区出血 15 例，丘脑出 血 8 例，脑叶出血 9 例，脑干出血 4 例，小脑出血 4 例；NIHSS 评分 6~25 分，平均（14.01±2.70）分。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 两组患者均由同一组经验丰富、专业 性强的临床医师实施脑出血微创手术，术后给予常 规护理。对照组采用振动音乐治疗。播放患者平时 喜欢、熟悉的音乐，以明朗、舒缓的音乐为主，选 用音乐控制器系统（唐邦科技有限公司）及体感振 动床，患者背部与音乐床垫充分接触，45 min/ 次， 3 次 / 周。
观察组在对照组基础上采用四感刺激治 疗。（1）听觉刺激：在护理操作时，呼唤患者的 姓名、床号，指导家属多在患者旁边回忆其既往成 功或快乐的事件，讲述家庭生活趣事，每天播放新 闻、相声节目等。（2）视觉刺激：于每天早上 6∶ 30 与晚上 22 ∶ 30，交替开灯、关灯 5 次，每次维持 1 min。并于上午、下午用手电筒照射患者瞳孔，每 侧照射 30 s，各进行 5 次照射。（3）触觉刺激：擦 拭患者的眼睛、脸颊、鼻、耳、脖颈等部位，并辅 以轻微按摩，再用软毛刷轻轻刷拭患者的手、脚， 10 min/ 次，2 次 /d；待患者体征恢复稳定后，在翻 身叩背过程中，对肢体易受压部位进行按摩，对痉 挛关节进行被动运动，10 min/ 次，2 次 /d。（4） 嗅觉刺激：于 100 mL 蒸馏水内加入 10 滴香草精油， 浸湿纱布，将纱布放置于距离患者头部 10 cm 位置， 每天更换 1 次。两组患者连续治疗 2 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组干预前后格拉斯哥 昏迷评分（GCS），总分 3~15 分，分值越低，表 示患者意识障碍越重[6]。（2）比较两组并发症发生率。 （3）比较两组 ICU入住时间、住院时间及促醒时间。 （4）比较两组治疗前后 NIHSS 评分，总分 0~42 分， 分值越高，表示患者神经功能缺损越严重 [7]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以（x — ±s）表示，采用 t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 7.50%，低于对照组的 25.00%，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组 ICU 入住时间、住院时间及促醒时间 比较 两组 ICU 入住时间、住院时间及促醒时间 均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
2.3 两组干预前后 NIHSS 评分比较 干预前，两 组 NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 干预后，两组 NIHSS 评分均低于干预前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。
2.4 两组干预前后 GCS 评分比较 干预前，两组 GCS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 干 预后，两组 GCS 评分均高于干预前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。
3 讨论
脑出血有发病急、病情进展快、并发症多、病 死率高等特点，治疗极为棘手。对患者开展有效 治疗不仅可加快患者苏醒速度，还能促使神经元 再生，实现病变逆转 [8] 。振动音乐是一种新兴音乐 治疗技术，通过采用体感声音设备，将低频音乐 （16~150 Hz）转化为物理振动，对机体产生一定 的听觉、触觉及振动刺激，使音乐振动与人体生理 振动融为一体，以加强患者感受 [9] 。四感刺激是通 过对机体触、视、听、嗅觉进行刺激，使脑部细胞 得到重建及改善 [10]。
已知振动音乐疗法和四感刺激联合促醒，均 可减轻神经缺损程度，减轻昏迷程度 [11-12] ，但两 者联合应用研究报道较少。本研究结果显示，干预 后，观察组 NIHSS 评分低于对照组，GCS 评分高 于对照组，并发症发生率低于对照组，ICU 入住时 间、住院时间及促醒时间短于对照组。提示四感刺 激联合振动音乐疗法能缩短促醒时间、住院时间 及 ICU 入住时间，减少并发症，提高神经功能恢 复效果。分析原因为通过触觉刺激可增强脑干反射 效应，改善大脑皮层功能，还可重点刺激易痉挛关 节，缩短患者昏迷时间，减少压疮、感染等并发症 发生 [13]；通过视觉、嗅觉刺激， 可激发人体大脑皮 层的兴奋性，提高中枢神经系统的张力，以降低人 体苏醒阈值 [14] ；通过听觉刺激可激发机体内心轻 松、愉悦的感受，提高人体听觉神经冲动及大脑皮 层神经元活动度，使大脑形成代偿性传导通路，改 善中枢神经功能， 起到显著的促醒效果 [15] ；同时采 用体感振动音乐疗法，可提高脑皮质的兴奋性，分 泌大量利于健康的激素、酶等物质，加强细胞兴奋 性，并能调动机体的思维、联想、记忆等功能，以 此修复受损脑细胞，促使患者清醒，改善其神经功能障碍 [16]。
综上所述，四感刺激联合振动音乐疗法应用 于脑出血患者可降低并发症发生率和 NIHSS 评分， 缩短 ICU 入住时间、住院时间及促醒时间，以及提 高 GCS 评分，优于单纯振动音乐疗法干预效果。
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